儿童青少年肥胖食养指南（征求意见稿.docx

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1、儿童青少年肥胖食养指南（征求意见稿）儿童肥胖食养指南专家工作组2023年12月11日一、前言1二、疾病特点与分型2（-）肥胖定义与判定2（二）中医对肥胖的认识及分型3三、食养原则和建议4（-）小份多样，保持合理膳食结构4（二）辨证施食，因人因时因地制宜6（三）良好饮食行为，促进长期健康6（四）积极身体活动，保持身心健康7（五）多方合作，创造社会支持环境9（六）定期监测，科学指导体重管理9附录1肥胖儿童青少年的食物选择11附录2常见食物交换表14附录3不同地区食谱示例20一、西北地区20二、西南地区23三、东南地区25四、东北地区27五、中部地区30附录4肥胖儿童青少年食养方举例33附录5不同年

2、龄段儿童青少年肥胖判定37儿童青少年肥胖食养指南一、前言肥胖是人体脂肪积聚过多达到危害健康程度的一种慢性代谢性疾病。近40年来，我国儿童青少年肥胖率快速上升，已成为重要公共卫生问题之一。根据中国居民营养与慢性病状况报告（2023年），6岁以下儿童肥胖率为3.6%,617岁儿童青少年肥胖率为7.9%；而1982年，我国717岁儿童青少年肥胖率仅为0.2%。城市儿童青少年肥胖率较高，而农村儿童青少年肥胖率增长迅速。肥胖是多种疾病的重要危险因素，不仅影响儿童青少年运动能力、骨骼肌肉发育和认知发展，也会对他们的心理健康、心血管系统、内分泌系统、呼吸系统、消化系统等产生不良影响。同时，儿童青少年肥胖可持

3、续至成年期，增加多种慢性病的发病风险，增加社会经济负担。儿童青少年肥胖以原发性肥胖为主，主要与膳食营养、身体活动、遗传等因素有关，其中膳食营养是关键因素。儿童青少年膳食结构不合理、饮食行为不健康、婴幼儿期喂养不当，是造成肥胖的重要原因。中医理论认为，儿童青少年体弱、饮食不节、先天禀赋、缺乏运动、情志所伤，酿生痰湿，可致气机运行不畅、血行瘀滞、痰瘀内聚、留着不行，导致儿童青少年肥胖发生。为遏制儿童青少年肥胖流行，培养儿童青少年健康饮食习惯，促进健康成长，根据健康中国行动（2019-2030年）和国民营养计划（20172030年）相关要求，制定本指南。本指南以食养为基础，依据现代营养学理论和相关证

4、据,以及我国传统中医的理念和调养方案，提出具有多学科优势互补的儿童青少年肥胖食养基本原则和食谱示例。本指南主要面向基层卫生工作者（包括营养指导人员）、217岁儿童青少年的家长和校医等，为儿童青少年肥胖的预防与控制提供食养指导。本指南主要针对膳食营养相关的原发性肥胖,不针对疾病导致的继发性肥胖。有其他合并症的肥胖儿童青少年，可参考（但不拘泥于）本指南，在医师或营养指导人员等专业人员的指导下，根据儿童青少年具体情况制定个性化食养方案。二、疾病特点与分型（-）肥胖定义与判定。肥胖是由多因素引起，因能量摄入超过能量消耗，导致体内脂肪积累过多达到危害健康程度的一种慢性代谢性疾病。其中，原发性肥胖（或称单

5、纯性肥胖）是指排除继发于下丘脑.垂体.肾上腺轴病变、肿瘤、创伤、皮质醇增多症、遗传性疾病等原因，主要由于不健康生活方式，如高能量摄入、身体活动不足等因素造成的肥胖。儿童青少年肥胖依据7岁以下儿童生长标准（WS/T423）、学龄儿童青少年超重与肥胖筛查（WS/T586）判断，详见附录。617岁儿童青少年中心型肥胖采用腰围或腰围身高比进行判断。腰围以7岁18岁儿童青少年高腰围筛查界值（WS/T611）作为中心型肥胖筛查依据；推荐617岁男生和69岁女生腰围身高比大于0.48,1017岁女生腰围身高比大于0.46判定为中心型肥胖。中心型肥胖主要是腹腔内和腹壁脂肪蓄积过多，与高血压、高脂血症、糖尿病等

6、疾病的关系更为密切。（二）中医对肥胖的认识及分型。中医文献中可见“肥人”“皮肉膏肥.膏肓丰满”等肥胖形体证候描述。肥胖的基本病机是脾胃运化失常，痰湿、脂膏内停，痰湿、脂膏为其主要病理产物。病变部位主要在脾、胃，涉及肝、肺、肾，属本虚标实之证。常见辨证分型及临床表现如下。胃热火郁：多食，消谷善饥，大便不爽，甚或干结，尿黄，或有口干口苦，喜饮水，舌质红，苔黄，脉数。治以清泻胃火，佐以消导。痰湿内盛：身体沉重，肢体困倦，脱痞胸满，可伴头晕，口干而不欲饮，大便黏滞不爽，嗜食肥甘，喜卧懒动，舌淡胖或大，苔白腻或白滑，脉滑。治以化痰利湿，理气消脂。气郁血瘀：懒动，喜太息，胸闷胁满，面晦唇暗，肢端色泽不鲜，

7、甚或青紫，可伴便干，失眠，舌质暗或有瘀斑瘀点，舌苔薄，脉弦或涩。治以理气解郁，活血化瘀。脾虚不运：臃肿，神疲乏力，身体困重，皖腹痞闷，或有四肢轻度浮肿，晨轻暮重，劳则尤甚，饮食如常或偏少，既往多有暴饮暴食史，小便不利，大便澹或便秘，舌淡胖，边有齿印，苔薄白或白腻，脉濡细。治以健脾益气，渗利水湿。脾肾阳虚：易于疲劳，四肢不温，甚或四肢厥冷，喜食热饮，小便清长，舌淡胖，舌苔薄白，脉沉细。治以补益脾肾，温阳化气。三、食养原则和建议根据营养科学理论、中医理论和儿童青少年生长发育特点，在专家组共同讨论、建立共识的基础上，对儿童青少年肥胖的日常食养提出6条原则和建议。包括：1.小份多样，保持合理膳食结构。

8、2.辨证施食，因人因时因地制宜。3.良好饮食行为，促进长期健康。4.积极身体活动，保持身心健康。5.多方合作，创造社会支持环境。6.定期监测，科学指导体重管理。儿童青少年肥胖食养原则和建议(-)小份多样，保持合理膳食结构。儿童青少年正处于生长发育的重要阶段，应保证平衡膳食，达到能量和营养素摄入量及比例适宜。日常膳食做到食物多样，每天的食物应包括谷薯类、蔬菜水果、禽畜鱼蛋奶类和大豆坚果类；达到每天摄入12种以上食物，每周摄入25种以上食物。选择小份量的食物以实现食物多样，根据不同年龄儿童青少年能量的需要量，控制食物摄入总量。增加新鲜蔬菜水果、全谷物和杂豆在膳食中的比重；保证蛋白质摄入，选择富含优

9、质蛋白质食物，如鱼、禽类、蛋、瘦肉、奶及奶制品、大豆及其制品。学龄前儿童（25岁）每天饮奶35050（）m1或相当量的奶制品。学龄儿童（617岁）每天饮奶300m1以上或相当量的奶制品。不同年龄段儿童青少年每日能量需要量和建议食物量见附录1。儿童青少年单纯性肥胖，常涉及膳食能量摄入过高。肥胖儿童青少年应控制膳食总能量摄入，做到吃饭八分饱。尽量选择天然、新鲜食材，提高鱼类、蔬菜、大豆及其制品的摄入量，保证优质蛋白质、维生素、矿物质摄入量。控制精白米面的摄入，增加血糖生成指数较低的全谷物和杂豆摄入。减少高油、高盐和高糖及高能量密度食物的摄入，如油炸食品、甜点、含糖饮料、糖果等。肥胖儿童青少年减重过

10、程中，建议膳食能量应在正常体重儿童需要量的基础上减少20%左右。同时，膳食结构应有利于减轻饥饿感、增加饱腹感，适当增加营养素密度较高的食物。（二）辨证施食，因人因时因地制宜。肥胖儿童青少年食养要从中医整体观、辨证观出发，遵循首重脾胃的原则，兼顾合并症，因人因时因地施食。根据不同地区地理环境特点、饮食习惯和食物供应特点，儿童要选择适宜的食物，因地制宜进行食养。如西北高原地区，多见寒冷干燥气候，饮食上宜多选择温阳散寒的牛羊肉等食物，东南沿海地区温暖潮湿，饮食上则宜清淡，可多食蔬菜、水果、鱼虾、豆制品等食物。肥胖儿童青少年应顺应四时，遵循“春夏养阳、秋冬养阴”的调养原则。春天阳气开始生发，应当早起，

11、足量运动。夏季人体阳气外发，不可贪凉饮冷，避免损伤阳气。秋天易燥，要少食辛辣，适量多吃酸甘多汁的食物，如莲藕、苹果、梨、枇杷等。冬季天气寒冷，往往进食牛羊肉类较多，食用后体内容易积热，常吃会导致肺火旺盛，因此可添加些“甘寒”的食物如白萝卜、大白菜、百合、梨、苹果等，调剂平衡。对肥胖儿童青少年进行中医辨证，开展系统的饮食管理和生活方式干预。结合儿童体质和身体状况，从食材选择到食物应用进行整体膳食管理，优化传统膳食结构。关注儿童肥胖的易感体质，注重后天之本脾胃功能的调养，防治肥胖发生。（三）良好饮食行为，促进长期健康。健康饮食行为是预防与控制儿童青少年肥胖的重要途径。而偏食、过食等不健康的饮食行为

12、，易导致儿童青少年脾胃功能受损，运化失常，痰湿停聚，增加肥胖风险。儿童青少年要做到不挑食偏食、不暴饮暴食。选择小份食物，细嚼慢咽；进餐结束，立即离开餐桌。一日三餐应定时定量，用餐时长适宜，早餐约20分钟，午餐或晚餐约30分钟；控制每餐膳食总能量的摄入，晚上9点以后尽可能不进食。儿童青少年要合理安排三餐，强调吃好早餐，早餐、午餐、晚餐提供的能量应分别占全天总量的25%30%、35%40%、30%35%。肥胖儿童青少年进餐时建议先吃蔬菜、然后吃鱼禽肉蛋及豆类、最后吃谷薯类。儿童青少年可以选择干净卫生、营养素密度较高的食物作为零食，如奶及奶制品、新鲜蔬菜水果、原味坚果；结合营养标签，避免选择高油、高

13、盐、高糖的深加工食品；零食提供的能量不超过每日总能量的10%。不喝含糖饮料，足量饮用清洁卫生的白水，少量多次。尽量在家就餐，在外就餐也要注重食物多样、合理搭配，保证适量的新鲜蔬菜、全谷物和杂豆摄入，控制动物性食品、油炸食品、甜食和饮料摄入。（四）积极身体活动，保持身心健康。充足的身体活动是预防和控制儿童青少年肥胖的有效途径。正常体重儿童青少年应坚持每天运动，保证每天至少60分钟以有氧运动为主的中高强度身体活动（如快走、骑车、游泳、球类运动等）；包括每周至少3天强化肌肉力量和/或骨健康的高强度/抗阻运动（如跳绳、跳远、攀爬器械、弹力带运动等）。此外，学龄前儿童（25岁）每天身体活动的总时间应达到

14、3小时，包括至少2小时的户外活动。学校或幼儿园可利用体育课、课间操、课后体育活动或户外活动时间，开展集体游戏（如圆圈接力、踩影子、穿梭跑等）或其他多种形式的运动。家长应为儿童青少年创造积极运动的家庭氛围，与儿童青少年共同运动，培养儿童青少年运动技能，鼓励儿童青少年每天校外身体活动时间达到60分钟。肥胖儿童青少年的运动应遵循循序渐进的原则，在运动处方师等专业人员的安全评估和指导下，结合自身运动能力制订运动方案，从每天20分钟中高强度身体活动开始，逐渐增加到每天2060分钟，并养成长期运动习惯。超重或肥胖儿童青少年每周至少进行34次、每次2060分钟中高强度运动，包括每周至少3天强化肌肉力量和/或

15、骨健康的高强度/抗阻运动，鼓励多种运动方式结合。肥胖儿童青少年可根据身体状况选择传统健身方式，增加运动的趣味性和多样性，如八段锦、五禽戏等。以“天人相应”理论指导儿童青少年规律作息，保证充足睡眠，做到早睡早起，建议5岁以下儿童每天睡眠时间为1013小时,612岁儿童为912小时，137岁儿童青少年为810小时。儿童青少年要将每次久坐行为限制在1小时以内。学龄前儿童（25岁）每天视屏（包括看电视、手机等电子屏幕）时间不超过1小时，学龄儿童不超过2小时，越少越好。关注肥胖儿童青少年心理健康。重视提升肥胖儿童青少年情绪和行为管理能力，解决肥胖带来的焦虑、抑郁等心理问题。指导肥胖儿童青少年正确认识体型

16、，结合心理和情绪干预，关注情绪性进食、限制性进食等不良饮食行为，指导肥胖儿童做到合理膳食，促进身心健康。（五）多方合作，创造社会支持环境。通过多种途径，开展营养教育，向儿童青少年和家长传播肥胖预防控制相关营养健康和传统食养知识技能，包括肥胖的原因、不良影响、干预措施等。家庭、学校和托幼机构是预防与控制儿童青少年肥胖的关键场所。家长应提高营养健康素养，为孩子提供营养均衡的食物，培养科学饮食习惯。学校应根据不同年龄段儿童青少年特点设置营养教育课程，每学期不少于2课时；开足、上好体育课。通过以儿童青少年为中心的自主学习和同伴教育，结合中医药进校园，提高儿童青少年肥胖防控技能。鼓励社区为儿童青少年肥胖防控提供支