癫痫患者的非癫痫手术麻醉.docx
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1、癫痫患者的非癫痫手术麻醉01病例简介患者,男,63岁,因“左侧腰部疼痛半月”入院。现病史:L左侧腰部疼痛(绞痛,呈持续性,无其他部位放射痛,夜间疼痛加剧)。2.无痛性肉眼血尿。3,有尿频、尿急、尿滴沥3年余,近一月以来尿频症状加重,每日夜尿次数超过10次。为求治疗,住院。既往史:24年前行双侧肾结石切开取石术,术后恢复可,脑梗死病史10年余,8年前曾在外院行脑梗手术治疗并留置支架,平日自服“茴拉西坦、阿司匹林”。高血压病史10年余,最高血压达160/1 lOmmHg,平日自服“尼莫地平”,血压控制可,冠心病病史10年余,平日自服“辛伐他汀”,癫痫病史10年余,平日自服“丙戊酸镁”。个人史:无酗
2、酒、吸烟等不良嗜好。化验结果:血常规血红蛋白:141gL血小板计数:148 * 107L白细胞计数:5. 1 * 107L肝功、肾功、电解质白蛋白:38.8g/Ll (40-55)谷草转氨酶:23U/L肌Sf:164 mmol/L t(40-97)中性粒细胞百分比:70. 7% 胱抑素C:L91U/L t(0. 56-1. 15)钠:139. 2mmolL钾:4. 48mmolL钙:2. 24mmolL心电图:正常心电图。头部MRL多发性脑梗塞,部分软化灶形成。胸腹CT:多发肾结石;双肾积水。两肺气肿,两肺间质性改变,右肺下叶点状钙化灶。肾小球滤过率:左肾肾小球滤过功能明显受损,右肾肾小球滤过
3、功能轻度受损;双肾排泄异常缓慢征。入院诊断:L双肾积水伴肾结石;2 ,脑梗死个人史;3 .癫痫持续状态;4 .高血压3级(极高危);拟在全麻下行经皮肾镜超声碎石术。4 02麻醉实施麻醉诱导7: 40患者入室,心电、脉氧、血压监护,开放外周静脉;8: 10麻醉诱导(咪P2mg,舒芬太尼30ug,依托咪酯16mg,罗库澳镂50mg)患者生命体征平稳;8: 30手术开始,术中调节瑞玛理仑、瑞芬太尼、七氟烷的用量,心率、血压维持平稳,监测BIS,监测电解质酸碱平衡;11:20手术结束,手术过程顺利,术后送至恢复室苏醒;术后情况术后送至恢或室,未用拮抗药拮抗,等待患者自然苏醒nHUVHV静推丙泊酚,泵注
4、右美托咪咤I患者颤抖症状有所缓解,停用右美托咪定,伴有躁动I患者肌力安全恢复,考虑躁动可能为气管导管刺激所致,在上级医生指导下拔除导管后患者躁动缓解,可以交流I在恢复室继续观察,患者可以配合,无癫痫样再发作,生命体征平稳,送回病房继续治疗血气分析PH7.338PCO2:10:3611:237.37248.541.912:467.34640.8PO2:48552984.2BE:-0.3-0.9-3.4HB:12.7K+:5.0Ca+:1.18Na+: 141CI-:1069.09.64.14.41.061.10138138111111Glu:5.55.76.7Lac:0.50.42.403讨论与
5、分析癫痫(epilepsy)即俗称的“羊角风”或“羊癫风”,是大脑神经元突发性异常放电,导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。人群中5%10%生中将至少有一次痫性发作。反复的痫性发作即癫痫,平均发病率为10 / 1000人。全身僵硬眼睛上吊牙关紧闭全身抖动开始发作然后无意识的躺着没过多久病因病因复杂多样,包括遗传因素、脑部疾病、全身或系统性疾病等。脑部疾病 先天性脑发育异常:大脑灰质异位症、脑穿通畸形、结节性硬化、脑面血管瘤病; 颅脑肿瘤:原发性或转移性肿瘤; 颅内感染:各种脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑囊虫病、脑弓形虫病等; 颅脑外伤:产伤、颅内血肿,脑挫裂伤及各种颅脑复合伤等; 脑血管病:脑出血
6、、蛛网膜下腔出血、脑梗死和脑动脉瘤、脑动静脉畸形等; 变性疾病:阿尔茨海默病、多发性硬化、皮克病等;全身或系统性疾病 缺氧:窒息、一氧化碳中毒、心肺复苏后等; 代谢性疾病:低血糖、低血钙、苯丙酮尿症、尿毒症等; 内分泌疾病:甲状旁腺功能减退、胰岛素瘤等; 心血管疾病:阿-斯综合征、高血压脑病等; 中毒性疾病:有机磷中毒、某些重金属中毒等;分类r运动型一意识清量一L非运动型一运动型-jHR 1法运动型一运动型一交运动型运动型1非运动型其他:如血液系统疾病、风湿性疾病治疗抗癫痫药物的主要作用机制与抑制离子通道,抑制兴奋性递质谷氨酸的释放,增强抑制性递质GB的中枢抑制作用有关; 强直阵挛性发作:苯妥
7、英钠,苯巴比妥,卡马西平; 失神性发作:乙琥胺、丙戊酸钠,氯硝西泮; 单纯部分性发作:卡马西平,苯妥英钠; 复杂部分性发作:卡马西平;痫持续发作:首选静注地西泮,或静注苯妥英钠,苯巴比妥;术前评估明确病因在病史中应询问有无家族史、出生及生长发育情况、有无脑炎、脑膜炎、脑外伤等病史。查体中有无神经系统体征、全身性疾病等。进行进一步检查,如头颅磁共振(MR1)、CT、血糖、血钙、脑脊液检查等。药物治疗情况 抗癫痫药物多数是肝代谢酶促进剂(酶促),长时间使用后肝药酶的活性增加,药物在肝内的代谢增多Q 抗癫痫药物多为中枢抑制药,与麻醉性镇痛药和镇静药有协同作用。 可能存在肝脏功能不全,应了解其程度。严
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