临床用血管理制度及技术操作规程.docx

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1、临床用血管理制度及技术操作规程1目的医院输血管理组织架构清晰、职责明确，规范、高效地开展临床用血管理工作。2 .范围执行部门/科室为医院临床用血管理相关职能部门、输血科、麻醉科、临床科室等；执行人员主要包括临床用血管理委员会委员、临床用血管理相关职能部门的分管人员、输血科工作人员、临床医护人员等。适用于临床用血业务工作及临床用血质量与安全管理工作。3 .术语、缩略语和定义无。4 .目标权责清晰，架构中各部门和人员有效履行职责。5 .职责、权限和相互关系5.1 医务部、输血科共同负责建立临床用血质量与安全管理组织架构及各级工作职责。5.2 组织架构中的各级各类人员按照职责要求开展工作。6 .工作

2、程序6.1 临床用血质量与安全管理组织架构6.1.1 本院设立临床用血管理委员会，遵循国家临床用血相关法律法规，负责本机构临床用血质量与安全管理、临床合理用血管理工作。主任委员由院长或分管医疗的副院长担任，成员由医务部、输血科、麻醉科、开展输血治疗的主要临床科室、护理部、手术室等部门负责人组成。医务、输血部门共同负责临床用血日常管理工作。6.1.2 本院设立临床用血质量与安全督查组，在临床用血管理委员会领导下开展工作，负责临床用血质量与安全督导、检查。由医务部分管副部长任督查组组长，输血科主任任副组长，组员包括医务部、护理部相关管理人员、输血科相关管理人员及医师、部分临床医护人员等。6.1.3

3、各临床科室(包括麻醉科)及输血科的质量与安全管理小组，在医院临床用血管理委员会领导下，开展本科室临床用血质量与安全管理工作；各科室设临床用血管理秘书，负责本科室与输血科之间的沟通与协调，完成科室质量与安全管理小组交付的输血管理相关工作。6.1.4临床医护人员及输血科工作人员均应遵守临床用血管理相关规定，配合相关部门及管理人员，共同做好临床用血质量与安全管理工作。6.2临床用血质量与安全管理各级组织结构的工作职责6.2.1医院用血管理委员会工作职责(1)贯彻临床用血管理相关法律、法规、规章、技术规范和标准，制订本医疗机构临床用血的规章制度并监督实施。(2)评估确定临床用血的重点科室、关键环节和流

4、程。(3)定期监测、分析和评估临床用血情况，开展临床用血质量评价工作，提高临床合理用血水平。(4)对医务人员进行临床用血管理法律法规、规章制度、临床合理用血知识以及无偿献血知识的教育培训。(5)对临床用血中出现的严重不良事件进行调查、讨论并提出处理意见。(6)指导并推动开展自体输血等血液保护及其他输血新技术。(7)定期召开委员会工作会议，审议全院输血管理总结分析报告，持续改进临床用血工作。(8)承担医院交办的有关临床用血的其他任务。6.2.2临床用血质量与安全督查组工作职责(1)定期监控临床用血质量与安全指标。(2)定期开展临床用血工作现场检查和输血病历抽查。(3)监控临床用血相关不良事件并追

5、踪整改效果。(4)督导各输血相关科室开展临床用血自查及持续改进工作。(5)定期开展相关科室对临床用血管理工作的满意度评价。(6)掌握本院临床用血质量与安全状况，及时向医务部报告风险事件。(7)每年度向医院临床用血管理委员会提交全院临床用血质量与安全管理工作总结报告及风险评估报告。6.2.3各临床科室(包括麻醉科)及输血科质量与安全管理小组输血相关工作职责(1)组织本科室开展输血相关培训。(2)落实临床用血管理制度及技术操作规程。(3)按要求开展本科室临床用血质量与安全管理自查和合理用血工作自查。(4)对本科室相关的输血不良事件进行报告和调查，制订并落实改进措施。(5)每年度对本科室输血质量与安全工作进行分析和总结，持续改进工作质量。(6)各科室可根据需要建立自身输血质量与安全管理的工作制度、工作计划，有效实施。6 .2.4各科室工作人员工作职责(1)积极参加临床用血相关法律法规、规章制度、临床合理用血知识以及无偿献血知识等的教育培训，考核达标。(2)按照临床用血管理制度和技术流程的要求，开展临床输血工作。(3)主动报告临床用血不良事件，参与持续改进工作。(4)必要时参与临床用血管理工作。7 .注意事项无。8 .记录和报告无。9 .参考文献中华人民共和国卫生部.医疗机构临床用血管理办法（卫生部令第85号）.2012-06-07.