2024类风湿关节炎遇上感染时药物的选用.docx

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1、2024类风湿关节炎遇上感染时药物的选用类风湿关节炎（RA）临床较常见，其是一种慢性全身性疾病，主要累及关节滑膜、骨质、软骨，长期慢性炎症可致骨质破坏、关节畸形或强直，最终引起受累关节完全丧失功能，还可并发肺部疾病、肾脏疾病、心血管疾病、抑郁症、恶性肿瘤等关节外系统病变。目前RA治疗药物主要是非苗体类抗炎药物（NSAIDsX糖皮质激素、慢作用抗风湿药物/改善病情抗风湿药物（DMARDs）等。那么，RA伴感染性疾病，NSAIDsx糖皮质激素如何选用呢？1、非苗体类抗炎药物（NSAIDS）如双氯芬酸、口那朵美辛、布洛芬、塞来昔布、帕瑞昔布等，可抗炎镇痛、退热、抗风湿、消肿，可用于RA的治疗。RA伴

2、感染性疾病可继续使用NSAIDs,因其可解热、抗炎不推荐NSAIDs联用。合并严重肾脏、心脏或胃肠道病变者需停药。胃肠道出血或穿孔病史、充血性心衰纽约心功能分级II-IV级Q舌动性消化性溃疡/出血、重度心衰、近期胃肠道出血、肾衰竭且未透析、冠状动脉旁路移植术史、肝衰竭、严重高血压、心肌梗死、接受冠状动脉旁路移植术、血细胞减少者禁用。肝损伤者需慎用。2、糖皮质激素如泼尼松、甲泼尼龙，可高效抗炎与免疫抑制、镇痛消肿等，可用于RA的治疗，能迅速缓解关节肿痛与全身症状，适于重症RA伴有肺、心、神经系统等受累者，或伴有血管炎等关节外表现的重症RA,或不能耐受NSAIDs的RA者为“桥梁治疗；或伴局部糖皮

3、质激素用药指征（如关节腔内注射）者，建议小剂量、短疗程使用，需同用DMARDs,以快速控制症状。不推荐糖皮质激素单用或长期大剂量使用。糖皮质激素可诱发与加重感染，使潜在的病灶扩散，其致防御机能降低,损伤抗感染的免疫功能，全身用药可影响固有和获得性免疫，引起金黄色葡萄球菌感染、真菌感染、病毒感染、结核感染等风险增加。吸入性用药与外用药通常不增加全身感染风险。对长期中大剂量糖皮质激素使用者,尤其是低体质量指数、使用免疫抑制剂、合并肺间质病变，建议进行结核潜伏感染（1TBI）筛查。免疫力低下者使用可加重原有的感染，故避免用于未能控制的感染者。局部或全身细菌、病毒与真菌等各种感染者，及活动性肺结核者禁

4、用。可通过局部用药、隔日用药与预防感染用药等降低感染风险。糖皮质激素可抗毒，减少内热源的释放，减轻细菌内毒素的损害，能迅速缓解严重症状，缓解毒血症，对感染毒血症所致的高热可退热，可用于严重急性感染，一般感染不用。此外，糖皮质激素通过强大的抗炎与免疫抑制而减轻炎症介导的肺损伤，可用于新型冠状病毒感染重型与危重型者。较严重的骨质疏松、消化道溃疡/出血、严重糖尿病者、新近胃肠吻合术后、骨折、曾患或现患严重精神疾病、创伤修复期、严重高血压者等禁用。表1糖皮质激素在感染性疾病中的应用乂识推若儿童风湿性疾病合找折型冠状疝毒感染诊断、治疗和预防专家共识（2023年）推芍对拓型冠状痛毒感染的风湿病患儿，可按原

5、方女缓续使用植皮质激紊，以控利基础疾病，并避免骤减或骤停致的肾上腺功能不全。症感染患儿可根属M型冠状病毒感染的治疗方案调植皮质激紊列总，剂生不应小于谖尼松40mg（相当于地塞米松6mg）,以兼顾新型冠状病毒感染的治疗；如儿童多系统炎症综合征的患儿可用中等剂员楮皮质激素治疗，对程要使用多种TF性肌力我物和/或血管开压钩的儿至多系统炎症综合征患儿，可大剂生检皮质激紊冲击治疗等（I辖皮质激素急诊应用专家共识（2023年）-感染相关急症糖皮质该素用于社区次得性肺炎（CAP）（普通成人）辅助治疗有争议，避免用于有至度不良事件危睑因素的SP者如近期消化道出血、糖尿戒控制不良或电度免疫功靛受损者。若已虻CA

6、P者田流感/毒或亘菌如曲亘菌引起，陆皮质激紊【拥需慎至。推召所有慢性阻塞住肺疾病急性加至（AECOPD）者使用全身性植皮质激素.对H1V感染的中生及肺胞子菌肺炎（PCP）#,描芍辅助使用糖皮质减紊治疗，因其可改善临床结局，井降低病死率，同时不增加其他机会性感染的风睑-因非H1V感染的中至圣度PCP者有爆发性病程和高病死率，建议呼吸室内空气时动脉血气辿出显示血氧分压z70mmHg或肺泡-动脉氧梯度z35mmHg者，或脉搏血氧测定提示倨氧血症者非HIV感染使用糖皮质激衰治疗。对耒感染HIV的PCP者,糖皮质激素辅助治疗PeP的有效性致是有限。对怀疑急性细菌性脑膜炎（ABM）者,开始抗生奉治疗前或首

7、剂抗生素后的短时间内可使用地塞米松辅助治疗，一旦病原学确定不是肺炎链环菌圆染应立即停电.若无病原学证据.临床太现及脑脊液检登又像是链球菌感染时，应便用糖皮质激素治疗。对耐药肺炎链球菌，仍建议便用地塞米松减轻炎症。但地塞米松辅助治疗不用于已接受抗生素治疗的成人，因其不太可妾改善结局免疫TF常者，便用首剂抗生紊稍前或在其同时，开蛉用地塞米松。推不对结核性脑腹炎（TBM）者使生植皮质激素辅助治疗。HIV阳性TBM者无论病怙轻至,都接受糖皮质激素辅助治疗对严至的爆发性心肌炎可裳试用植皮质激素，以改首左室收缩功能，但不推行对所有病毒住心肌炎（VM）常规用糖皮质激紊。对成人严生脓毒性休克者（充分液依曾苏和

8、使庠血管加压的物后，收缩压90mmHg仍持续1h）.建议视情况静脉使用植皮质激素不根据ACTH划激试验的结果选用糖皮质标的治疗对象，根据临床情况使用参考文献1 .类风湿关节炎慢病管理专家指导建议J.中华内科杂志,2023,62(11):1256-12622 .类风湿关节炎患者实践指南几中华内科杂志,2023,59(10):772-7803类风湿关节炎中西医结合诊疗专家共识J.世界中医药,2023/8(7):923-9294.2018中国类风湿关节炎诊疗指南J.中华内科杂志,2018,57:242-2465 .儿童风湿性疾病合并新型冠状病毒感染诊断、治疗和预防专家共识几中华实用儿科临床杂志,2023,38(2):81-896 .新型冠状病毒感染诊疗方案(试行第十版)7 .朱依谆等.药理学M北京:人民卫生出版社,2016:317-321