2024慢性肺曲霉病的诊疗要点.docx

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1、2024慢性肺曲霉病的诊疗要点慢性肺曲霉病(chronicpu1monaryaspergi11osis,CPA)是由曲霉菌引起的肺部真菌感染性疾病。CPA主要继发于存在慢性阻塞性肺疾病、肺结核及支气管扩张等肺基础疾病患者或轻度免疫缺陷患者中近年来CPA发生率不断升高。CPA的诊断主要依据临床症状、基础疾病、影像学检查及微生物学证据等，但由于CPA起病隐匿，早期诊断CPA难度较大。本文总结其诊断诊疗要点，以加深读者对该疾病的认识。01、CPA的分型CPA分型如下：单纯怅市曲霉球；慢性空洞性肺曲霉病/复杂性肺曲霉壬求(chroniccavitarypu1monaryaspergi11o-sis/c

2、omp1exaspergi11omazCCPA);慢性纤维化性肺曲霉病(chronicfibrosingpu1monaryaspergi11osiszCFPA);曲霉结节；亚急性侵袭性肺曲霉病(subacuteinvasivepu1monaryaspergi11osiszSAIA),这种类型既往被称为慢性坏死性肺曲霉病(chronicnecrotizingpu1mo-naryaspergi11osiszCNPA)z现倾向于将SAIA归于侵袭性肺曲霉病(IPA)进行诊治。02、CPA的诊断CPA常发生在有肺部基础病变(如肺结核、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩慢性肺曲霉病（CPA）的诊断张、囊性纤维化

3、）患者中，也可发生在轻度免疫缺陷人群。CPA病程通常在3个月以上，常见临床表现为咳嗽、咯血、呼吸困难等，患者往往还伴有全身慢性消耗性疾病临床症状，如潮热盗汗、体重减轻。咯血可发生在多种临床类型中，可发展成为严重的致命性大咯血。胸部CT常见的表现包括肺部空洞影、曲霉球和胸膜增厚和支气管扩张等，空洞周围可以有实变影和条索影。但CPA和临床和影像学表现不具特异性，明确的诊断需曲霉菌感染的额外微生物学和血清学证据（图1）。临床标准：慢性肺部或全身症状（持续时间3个月），至少包括下列症状之一：体重减轻、湿咳或咯血无明显免疫功能低下实验室标准： 血清曲霉沉淀素或曲霉IgG抗体阳性结果或从肺或胸膜腔分离出曲

4、霉菌（直接显微镜检查/培养/PCR） 炎症标志物（C反应蛋白、红细胞沉降率）水平升高。 排除其他肺部病原体，包括分枝杆菌和地方性真菌。图1CPA的诊断03、CPA的治疗CPA治疗方案需要根据其临床分型而选择不同的治疗方案。一般认为，有症状的CPA或者CPA进展时，口服三理类药物可获益。对于有症状的单发曲霉球，推荐手术切除。CCPA建议口服三嘤类药物治疗，伏立康嘤因耐受性较好而被推荐为一线治疗方案。在伏立康嗖治疗失败或无法耐受时,可选择伊曲康嗖等。也有研究认为，泊沙康理亦可作为伏立康嗖治疗失败后的选择。CFPA长疗程伏立康嗖的使用有利于病情控制。SAIA的治疗同侵袭性曲霉病。CPA口服抗真菌药物

5、治疗失败或病情进展，可考虑静脉使用单药或联合使用抗真菌药物。此外，有学者推荐粒细胞集落刺激因子和Y-干扰素等辅助治疗CPA,但目前还缺少有力的临床证据。对于有中-大量咯血症状的CPA患者，推荐血管介入治疗。对于药物治疗失败的CPA患者，如果肺部病变局限，患者心肺功能等条件允许，可考虑手术治疗。参考文献1 .BaracA,VujovicA,DrazicA,StevanovicG,Pag1iettiB,1ukicK,StojanovicM,StjepanovicM.DiagnosisofChronicPu1monaryAspergi11osis:C1inica1,Radio1ogica1or1aboratory?JFungi(Base1).2023Nov6;9(11):1084.2 .陈荣昌,钟南山,刘又宁等呼吸病学,第3版.北京:人民卫生出版社,2023年3 .张丽琴.曲霉IgG抗体检测对慢性肺曲霉病的诊断价值几中国当代医药,2023,30(3):113-115.