2024人工耳蜗植入对成人语后聋患者耳鸣的影响.docx
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1、2024人工耳蜗植入对成人语后葺患者耳鸣的影响耳鸣是临床常见的耳科症状,常伴有不同程度的听力下降,表现为在没有外界声源或电刺激条件下,主观感觉到有声音。耳鸣不由声刺激或电刺激诱发,是产生于听觉通路上的异常自发性放电。耳鸣病因复杂,机制不清,治疗困难。正常成年人群中有10%15%患有耳鸣;听障人群中耳鸣的患病率显著高于正常听力人群,可达70%85%o人工耳蜗植入(CI)能把声音信号变为电信号直接刺激听神经纤维,从而产生听觉,是一种对重度或极重度感音神经性听力损失的干预方式,能够有效改善患者的听力及言语能力。在接受人工耳蜗植入的人群中,耳鸣的发生率约为66%86%o人工耳蜗植入术患者在重获听力的同
2、时,耳鸣症状也有所改善,但人H耳蜗植入术对耳鸣的具体影响及机制仍尚未完全明确。本研究回顾性分析在我科接受人工耳蜗植入的语后聋患者资料,旨在研究人工耳蜗植入对成人语后聋患者耳鸣的转归及影响因素。一、资料与方法1.1 研究对象研究对象为2018年10月2023年7月于武汉大学人民医院耳鼻咽喉头颈外科行单侧人工耳蜗植入的成人语后聋患者共88例,植入侧均为重度或极重度感音神经性聋(0.5、1、2和4kHz平均气导听阈80dBH1),且助听器效果较差(言语识别率70%),患者均无内耳结构异常,无听神经发育不良,无认知功能障碍。在人工耳蜗植入术前询问患者是否有耳鸣,耳鸣患者需填写调杳表。选择植入体型号均为
3、诺尔康人工耳蜗,型号CS-WAo手术采用柔手术技巧,耳后切口,完壁式进路,开放面隐窝,尽量采用圆窗入路植入耳蜗,部分患者圆窗入路困难采用经圆窗扩大入路植入耳蜗,最大限度保护耳蜗微环境。手术过程一般为2小时。术中对全部病例电极阻抗检查,均在正常范围内。术后1个月开机使用声音处理器。1.2 方法使用耳鸣残疾评估量表(tinnitushandicapinventory,THI)和视觉模拟评分表(Visva1ana1oguesca1e,VAS)回顾性分析有耳鸣症状的成人语后聋患者在人工耳蜗植入术前及术后0.5,1,6个月的耳鸣情况,评价患者耳鸣发病率、严重程度及转归情况,观察人工耳蜗植入前后耳鸣的变化
4、情况,分析可能的影响因素。THI用来评估耳鸣对患者影响的严重程度。本研究根据Newman等提出的耳鸣残疾量表,参考国内相关的中文翻译版本制作了中文版THI调查表。THI共有25个项目,其评分及分级包括3个维度和5个等级,由患者逐项选择,最后计算得分。每项回答是得4分有时得2分没有0分;25项得分相加,满分IOO分。016分为轻度耳鸣(I级),1836分为中度耳鸣(2级),3856分为中度耳鸣(3级),58-76分为重度耳鸣(4级),78100分为灾难性耳鸣(5级)。VAS用来对耳鸣响度打分,给患者一个直线图形,从左到右端10个点依次记录为o10分,表示从无耳鸣到耳鸣非常响,让患者根据自身感受,
5、在直线上某一点做记号,主观评价耳鸣程度。1.3 统计学分析采用SPSS26.0软件进行统计学分析,结果以Xs表示。采用单因素方差分析法比较成人语后聋患者植入人工耳蜗术前后不同时间的耳鸣程度及变化;采用独立样本t检验比较不同性别、年龄在人工耳蜗植入术前后耳鸣的程度及变化。以P0.05为差异具有统计学意义,P0.05)o2.2 71例患者在CI术前,术后0,5,1及6个月的总体THI评分呈下降趋势。方差分析发现,术后6个月与其他时间点差异均有显著性差异(p0.05),但有逐渐减少的趋势。患者在开机状态(使用声音处理器)时,VAS得分明显比关机状态(关闭声音处理器)时低。关机状态下,术前与术后1,6
6、个月患者VAS组间差异均有统计学意义(P0.05),术后6个月与其他时间点VAS差异均有统计学意义(户0.05)。术后1月及术后6个月时,关机状态与开机状态下患者VAS差异均有明显统计学意义(P0.01),见表2。去1不同性别患若各时间点TH1评分性别例数TH1评分术前P术后0.5个月P术后I个月(开机)P术后6个月P男4236.5723.9536.37dt23.i1cc、,31.3820.860.734316():19.940.9562O.57I9.26A(X)I女2941.24x24.6738.6223132062i17.379&2耳鸣患并在CI术前.术疗0.5及6个月的总体TH1W分术前
7、术后OS个月术后I个月(开机)术后6个月TH138.4823.9537.5O2X9731.4920.3620.59db18.38VAS未使用声音处理器4.442.403.992253.372.031.8O1,65VAS使川内各处用11.661.510.901.i02.3 青年组患者在术后6个月给出的THI评分明显比术前、术后0.5及1个月时低,且有显著差异(P0.05)o中年组和老年组也能从THI评分数值上看出随术后时间延长而降低的趋势,中年组术前、术后0.5及1个月THI评分组间无统计学意义(夕0.05),但中年组术后6月和术前及术后0.5个月的THI评分组间均有统计学意义(p0.05)o老
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