法院国家司法救助申请登记表.docx

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法院国家司法救助申请登记表登记法院XXXX人民法院申请来源经原案件承办部门告知后提出申请口未经告知直接提出申请申请人基本信息姓名职业联系电话公民身份号码户籍地/口经常居住地村（居）民委员会或单位联系人及联系电话代理人基本信息姓名与申请人关系联系电话公民身份号码现住址救助申请及相关材料所涉领域刑事审判民事审判行政审判口司法赔偿口执行口涉诉信访其他申请金额小写：（元）大写：（圆）申请人或其法定代理人账户户名开户行账号申请事由注：1 .本栏作用相当于国家司法救助申请书；2 .此处可仅概括镇写相关案件情况、申请事项及主要理由，详情可另附页。

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