城南卫生院医疗质量管理实施方案与持续改进计划.docx

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1、城南卫生院医疗质量管理实施方案与持续改进计划医疗质量管理是医院管理的核心内容和永恒的主题，是不断完善，持续改进的过程。我们要时刻抓好医疗质量管理，提高医疗服务能力，为患者提供优质，安全的医疗服务。真正做到全心全意为人民服务。从而也提高了医院的核心竞争力。为了把这项工作做好，做扎实，我院特定以下实施方案。一、建立医疗质量管理小组。管理小组行使医疗质量的指导、检查、考核、评价和监督职能。二、实施全程医疗质量管理与持续改进。1、认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，把各种制度落到实处，有效防范，控制医疗风险及时发现医疗质量和安全隐患。2、加强医疗质量关键环节，重点科室、岗位的管理。3、加强全员质量和

2、安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。使医务人员“基础理论，基本知识，基本技能”必须人人达标。4、通过检查、分析、评价、反馈等措施，持续改进医疗质量。三、医疗技术管理1、各科室医疗技术服务应与其功能、任务和业务水平相适应。2、医疗技术管理符合国家有关规定。3、不得应用未经批准或安全性和有效性未经临床实践证明的技术。四、主要专业部门质量管理与持续改进。1、非手术科室质量管理与持续改进计划。住院患者均有适宜的诊疗计划。持续提高诊断，治疗质量。加强运行病历的监控与管理。2、手术科室质量管理与持续改进。住院患者均有适宜的诊疗计划。持续

3、提高诊断治疗质量。实行手术分级管理制度，重大手术报告，审批制度。严格执行大中型手术术前讨论制度。围手术期管理措施到位，包括各种术前检查。3、门诊工作质量管理与持续改进。不断提高医务人员的专业技术水平，提高门诊确诊能力，保证门诊医疗质量。医疗文书书写规范，按新版执行。成立急诊抢救小组。建立急诊、入院、手术“绿色通道”，急诊服务及时、安全、便捷、有效。急诊留观时间不超过72小时。急诊抢救工作应及时，急危重病患者抢救成功率较高。加强运行病历的监控与管理。急诊设备完好，能满足急诊工作需要。医护人员能够熟练正确使用。5、传染病管理严格执行传染病防治的法律、法规、规章和技术操作规范、常规。传染病门诊应按照

4、规定报告传染病疫情。报告采取网络直报。定期对工作人员进行传染病管理防治知识和技能的培训。6、临床检验质量管理与持续改进贯彻落实病原微生物实验室安全管理条例等有关规定。临床检验项目能满足临床需要，并能提供24小时急诊检验服务。检验报告及时、准确、规范，定期审核。遵守检验项目和检测仪器操作规程，定期校准检测系统，并及时淘汰经检定不合格的设备与试剂。检验科人员的服务能使患者，医师与护理人员满意。工作人员能提供24小时急诊检查服务。执行技术操作规范，实行科学的质量控制标准，开展临床随访，定期质量评价。报告及时准确规范。环境保护与个人防护达到标准。医学影像工作人员的服务能使患者，医师与护理人员满意。8、

5、药事质量管理与持续改进。贯彻落实药品管理法、医疗机构药事管理暂行规定上、抗菌药物临床应用指导原则和处方管理办法（试行）等有关规定。药品供应满足临床需要。药学专业技术人员负责合理用药的监督、指导、评价，开展药物安全性监测，特别是对用药失误，滥用药物的监测。临床药师负责临床药物挑选，处方审核，参与查房，会诊等。加强对特殊管理药品的管理。药学部门的服务能使患者与医师，护理人员满意。9、医院感染管理与持续改进。根据国家有关的法律、法规、规章和规范，常规制定并落实医院感染管理的各项规章制度。落实医院感染的监测，诊断和报告制度。加强对医院感染控制重点部门的管理。医务人员严格执行无菌技术操作，消毒隔离工作，手卫生规范。按规定可以重复使用的医疗器械，应当进行严格的消毒或者灭菌。合理使用抗菌药物，开展耐药菌抹监测。五、护理质量管理与持续改进。1、健全护理管理组织体系，责任明确。2、护理人力资源管理。3、建立健全护理工作制度，护土的岗位职责和工作标准，各科疾病的护理常规病技术操作规程。4、制定并落实护理质量考核标准，考核办法和持续改进方案。5、临床护理工作以病人为中心，为患者提供基础护理服务和护理专业技术服务，密切观察患者病情变化，正确实施各项治疗，护理措施，提供康复和健康指导，保障患者安全和提高护理工作质量。6、保证对危重症患者的护理质量。7、制定并实施护理差错报告和管理制度。