内镜室管理质量标准.docx

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内镜室管理质量标准（一）工作人员经专业培训，持证上岗，掌握其专业知识和技能。（二）执行落实医院感染管理办法和内窥镜清洗消毒技术规范，内窥镜及附件的清洗、消毒、灭菌和贮藏符合要求，无交叉感染。（三）认真执行查对制度，做好检查前的健康教育，观察病人仔细，及时发现问题并积极配合抢救，无差错事故。（四）环境卫生学监测和消毒、灭菌后的内窥镜生物学监测符合要求。（五）不能采用压力灭菌的内窥镜及附件应用2%碱性戊二醛浸泡10小时灭菌，灭菌后无菌监测合格率100%,并记录。（六）需要消毒内窥镜及附件使用2%碱性戊二醛不少于20分钟，消毒后内窥镜细菌总数20CfU/件，不能检出致病菌，并有记录。（七）医疗器材灭菌合格率100%。活检钳、细胞刷、切开刀等灭菌合格率达100%,做到“一人一用一灭菌”。（八）急救器材完好率100%。贵重、精密仪器无损坏、无丢失。（九）内窥镜室保持“四化八字二（十）医疗废物按医疗废物管理条例实施。