中医助理医师-实践技能--病案分析-2.中医外、妇、儿科学.docx

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1、中医助理医师-实践技能一病案分析-2.中医外、妇、儿科学问答题1.涂某，女，48岁，已婚，农民。2015年8月23日初诊。患者有盆腔炎症病史。1年前遭遇车祸导致下（江南博哥）肢骨折后长期卧病在床。3月前感带下量减少，阴中干涩痒痛。未经治疗。现症：带下量少，阴部干涩灼痛，伴阴痒，头晕耳鸣，腰膝酸软，烘热汗出，烦热胸闷，夜寐不安，小便黄，大便干结，舌红少苔，脉细数。答题要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。正确答案：详见解析参考解析：中医疾病诊断：带下病（带下过少）。中医证型诊断：肝肾亏损证。中医辨病辨证依据：以带下量减少，阴中干涩痒痛3月为主症，有盆腔炎症病史，辨病为带下病（带下过少）。现

2、症见带下量少，阴部干涩灼痛，伴阴痒，头晕耳鸣，腰膝酸软，烘热汗出，烦热胸闷，夜寐不安，小便黄，大便干结，舌红少苔，脉细数，辨证为肝肾亏损证。肝肾亏损，血少津亏，阴液不充，任带失养，不能润泽阴窍。治法：滋补肝肾，养精溢血。方剂名称：左归丸加知母、肉孜蓉、紫河车、麦冬。药物组成、剂量及煎服方法：熟地黄24g,山药12g,枸杞12g,山茱萸12g,川牛膝9g,鹿角胶12g（烽化兑服），龟板胶12g（烂化兑服），菟丝子12g,知母12g,肉菽蓉10g,紫河车3g,麦冬12go7剂,水煎服。日1剂,早晚分服。问答题2.病例摘要：陈某，女，36岁，已婚。患者1年前出现右侧乳房间断胀痛，可触及乳房肿块。在当

3、地医院B超提示乳腺囊性增生。平素善郁易怒，时有胸闷、胁胀，眠不实。纳谷不香。二便尚可。舌质淡红，苔薄白，脉弦细。答题要求：（1）根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。（2）中医病证鉴别：请与乳岩相鉴别。正确答案：详见解析参考解析：主诉：乳房肿块伴疼痛1年。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者双侧乳房均出现肿块，伴疼痛，与情绪相关，故诊断为乳癖。情志不畅，肝郁气滞，脾失健运，痰浊内生，气血瘀滞，痰凝瘀血阻于乳络，故致乳房肿块，伴疼痛；肝郁不舒，故胸闷胁胀，善郁易怒，眠不实；肝木克土，脾失健运，故见纳谷不香。舌质淡红，苔薄白微腻，脉弦细，均为肝郁痰阻之象。中医病证鉴别（中医执业考生作答

4、）：乳癖与乳岩的鉴别：二者都可以见到乳房肿块。区别在于，乳岩多发生于4060岁中老年妇女，多无疼痛，逐渐长大，肿块质地坚硬如石，表面凹凸不平，边缘不清，活动度差，后期破溃如菜花样，预后较差。乳癖是以乳房有形状大小不一的肿块，疼痛，与月经周期相关为主要表现的病证，一般预后较好。诊断：中医疾病诊断：乳癖中医证候诊断：肝郁痰凝证中医治法：疏肝解郁，化痰散结方剂：逍遥篓贝散加减药物组成、剂量及煎服法：柴胡IOg白芍12g当归20g白术9g瓜萎20g贝母Iog清半夏6g胆南星6g生牡蛎30g茯苓12g山慈菇6g7剂，水煎服。口1剂，早晚分服。问答题4.王某，女，19岁，学生。2016年3月9日初诊。患者

5、13岁月经初潮，初潮后月经基本正常。近1年来，月经紊乱，经来无期，出血量多或淋沥不尽、色淡质清，伴见畏寒肢冷，面色晦暗，腰腿酸软，小便清长，末次月经2016年2月22日，至今未尽。舌质淡，苔薄白，脉沉细。答题要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。正确答案：详见解析参考解析：中医疾病诊断：崩漏。中医证型诊断：肾阳虚证。中医辨病辨证依据：以月经紊乱、量多1年、淋沥不尽半个月为主症，辨病为崩漏。现症见月经紊乱，经来无期，出血量多或淋沥不尽，色淡质清，畏寒肢冷，面色晦暗，腰腿酸软，小便清长，舌质淡，苔薄白，脉沉细，辨证为肾阳虚证。命门火衰，封藏失职，冲任不固，不能制约经血。治法：温肾益气，固冲止

6、血。方剂名称：右归丸加黄芭、党参、三七。药物组成、剂量及煎服方法：熟地黄24g,山药12g,山茱萸9g,枸杞子12g,菟丝子12g,鹿角胶12g（炜化兑服），杜仲12g,肉桂6g,当归9g,制附子6g（先煎），黄黄9g,党参9g,三七3g。3剂，水煎服。日1齐U，早晚分服。问答题5,胡某，女，28岁，已婚，职员。2015年7月20日初诊。患者平素嗜食生冷。2015年1月初外出游玩不慎淋雨。此后每月经期前出现小腹疼痛，喜按。现症：经前小腹冷痛，得热痛减，经量少，经色暗淡，腰腿酸软，小便清长，舌苔白润，脉沉。答题要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。正确答案：详见解析参考解析：中医疾病诊断：

7、痛经。中医证型诊断：寒凝血瘀证。中医辨病辨证依据：以小腹疼痛，喜按半年为主症，辨病为痛经。现症见经前小腹冷痛，得热痛减，经量少，经色暗淡，腰腿酸软，小便清长，脉沉，苔白润，辨证为寒凝血瘀证。经血凝滞不畅，留聚而痛。治法：温经暖宫，化瘀止痛。方剂名称：少腹逐瘀汤加减。药物组成、剂量及煎服方法：小茴香15g,干姜3g,延胡索3g,没药6g,当归9g,川芍6g,肉桂3g,赤芍6g,蒲黄9g（包煎），五灵脂6g（包煎）。3齐I，水煎服。日1齐I，早晚分服。问答题6,汤某，男，3岁。2014年4月20日初诊。患儿2周前开始发热，初起发热恶风，咳嗽，继则高烧持续不退，最高达40,周身无汗，咳而微烦，面色红

8、赤，便干尿黄，舌质微红，苔黄腻，脉数。答题要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。正确答案：详见解析参考解析：中医疾病诊断：肺炎喘嗽。中医证型诊断：风热闭肺证。中医辨病辨证依据：以持续发热、咳嗽2周为主症，辨病为肺炎喘嗽。现症见高热，周身无汗，咳而微烦，面色红赤，便干尿黄，舌质微红，苔黄腻，脉数，辨证为风热闭肺证。风热之邪闭阻肺气，肺气郁闭。治法：辛凉宣肺，化痰止咳。方剂名称：银翘散合麻杏石甘汤加减。药物组成、剂量及煎服方法：连翘30g,金银花30g,苦桔梗30g,薄荷18g（后下），淡竹叶12g,生甘草15g,荆芥穗12g,淡豆豉15g,牛茅子18g,芦根18g,麻黄9g,杏仁9g,石膏

9、18g（先煎），黄苓9g。3齐I，水煎服。日1齐I，早晚分服。问答题7.何某，男，42岁，已婚，干部。2015年9月10日初诊。患者便血1个月，平时嗜食辛辣。便血色鲜，量较多，血便不相混，便时硬核脱出肛门外，便后可自行回纳，肛门灼热，重坠不适。查体：肛门指检于截石位3、7、点见光滑的团块，质软无压痛。舌苔黄腻，脉弦数。答题要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。正确答案：详见解析参考解析：中医疾病诊断：痔。中医证型诊断：湿热下注证。中医辨病辨证依据：以便血色鲜，量较多，血便不相混，便时硬核脱出肛门外，便后可自行回纳，肛门灼热，重坠不适为主症，辨病为痔。现症见肛门指检于截石位3、7、点见光滑

10、的团块，质软无压痛，舌苔黄腻，脉弦数，辨证为湿热下注证。饮食不节，过食辛辣醇酒厚味，燥热内生，下迫大肠。治法：清热利湿止血。方剂名称：脏连丸加减。药物组成、剂量及煎服方法：黄连12g,生地黄18g,当归9g,川苜6g,白芍6g,赤芍6g,槐角6g,槐米6g,穿山甲6g,猪大肠1段，地榆炭9g,仙鹤草6g,白头翁9g。炼蜜为丸，每服9g,晨饭前空腹以白开水送下，日1次。问答题8.病例摘要：赵某，女，40岁，干部。1年前因子宫肌瘤行子宫摘除术，术后身体较虚弱，继而出现排便困难，35天，甚至一周才解一次，行结肠镜检查未见明显异常。现症见：粪质并不干硬，虽有便意，但临厕努挣乏力，难以排解，汗出气短，便

11、后倦怠乏力，面白，神疲懒言。舌淡苔白，脉弱。答题要求：（1）根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。（2）中医病证鉴别：请与积聚相鉴别。正确答案：详见解析参考解析：主诉：排便困难反复发作1年。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者以排便困难，每35天，甚至一周排便一次为主症，故诊断为便秘。肺与大肠相表里，脾主大腹，大肠传导功能有赖于肺之肃降和脾之运化，肺脾气虚，升降失调，运化失常，大肠传导无力，故粪质虽不干硬，但努挣乏力，难以排解。肺脾气虚，故汗出，气短，倦怠乏力，面色（白光）白，神疲懒言。舌淡，脉弱，均属气虚之征象。辨证为气虚便秘。中医病证鉴别（中医执业考生作答）：便秘与积聚的鉴别：

12、腹部切诊，左下腹可扪及条索状包块，少数病便秘日久者，腹部可扪及大小不等的包块，均为粪块所致，此时须与积聚鉴别。便秘之包块，通下之后即消失或减少，积之包块，通下之后，依旧不变。诊断：中医疾病诊断：便秘中医证候诊断：气虚便秘中医治法：益气润肠方剂：黄芭汤加减药物组成、剂量及煎服法：生黄芭30g陈皮6g麻子仁15&打）白蜜I0&冲W生白术12g党参20g7剂，水煎服。日1剂，早晚分服。问答题9.病例摘要：赵某，女，70岁，退休工人。尿频、尿急反复发作10余年，不耐劳作，稍劳即发，就诊于某院，诊断为慢性肾盂肾炎。2天前，子女回家聚餐，劳累后出现尿频急，淋沥不已，小便不甚赤涩，无明显尿痛，腰膝酸软，神疲

13、乏力。舌淡，脉细弱。答题要求：（1）根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。（2）中医病证鉴别：请与其他淋证相鉴别。正确答案：详见解析参考解析：主诉：尿频、尿急反复发作10余年，复发2天。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者以尿频、尿急反复发作为主要症状，故诊断为淋证。淋证日久，以致脾肾两虚，湿浊留恋不去，故小便不甚赤涩，但淋沥不己，遇劳即发。腰酸膝软，神疲乏力，舌淡，脉虚弱，均为脾肾亏虚、气血不足之征象。故诊为劳淋。中医病证鉴别（中医执业考生作答）：劳淋与其他淋证的鉴别：热淋：起病多急骤，或伴有发热、小便赤热，漫时灼痛。石淋：以小便排出砂石为主症，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，或

14、腰腹绞痛难忍。气淋：小腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，尿后余沥不尽。血淋：溺血而痛。膏淋：淋证而见小便浑浊如米泊水或滑腻如脂膏。劳淋：久淋，小便淋沥不已，遇劳即发。诊断：中医疾病诊断：淋证中医证候诊断：劳淋中医治法：健脾益肾方剂：无比山药丸加减药物组成、剂量及煎服法：党参12g生黄隹20g山药15g莲子肉12g茯苓15g生意米30g泽泻5g山萸肉IOg英丝子15g英实15g金樱子20g生牡蛎30g7剂，水煎服。日1剂，早晚分服。问答题10.病例摘要：刘某，女,30岁,已婚。患者25天前行第二次剖宫产，13天前开始恶寒、恶风、低热持续不退，体温37C38C,伴头晕、头痛、心慌、食欲差，两侧少腹绵绵作

15、痛，曾先后使用西药抗感染和中药清热解毒治疗，疗效不显，阴道仍有少量血性分泌物，色淡质稀。舌质淡，苔薄白，脉细数。答题要求：（1）根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。（2）中医病证鉴别：请与蒸乳发热相鉴别。正确答案：详见解析参考解析：主诉：产后25天，发热13天。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者产后低热持续不退，且伴有头晕、头痛、心慌、食欲差，两侧少腹绵绵作痛，等症状，当属于产后发热。患者因产失血伤津，阴血骤虚，阴不敛阳，虚阳外浮，故低热持续不退；血虚胞脉失养故两侧少腹绵绵作痛；阴血亏虚，清窍失养则头晕、头痛；血不养心则心慌；气随血耗，冲任不固，则阴道仍有少量血性分泌物，色淡质稀。舌质淡，苔薄白，脉细数均为气血不足之象。中医病证鉴别（中医执业考生作答）：产后发热与蒸乳发热的鉴别：二者都可以见到低热。区别在于，蒸乳发热是产后34天泌乳期低热，可自然消失，俗称蒸乳，不属于病理范畴。产后发热是指产褥期内，出现发热持续不退，或突然高热寒战，并伴有其他症状者，称产后发热。诊断：中医疾病诊断：产后发热中医证候诊断：血虚证中医治法：补血益气，和营退热方剂：补中益气汤加减药物组成、剂量及煎服法：党参15g陈皮6g当归IOg白术15g黄黄20g升麻Iog柴胡6g熟地15g败酱草15g蒲公英15g甘草6g