中医助理医师-实践技能--基本操作-1.体格检查（1）.docx

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1、中医助理医师-实践技能基本操作-1.体格检查（1）问答题1演示腹部视诊。正确答案：详见解析参考解析：1被检查者排空膀胱、低枕仰卧位，双腿屈起，检查者站（江南博哥）在其右侧，充分暴露腹部。2.俯视正视全腹，视诊顺序为自上腹部至下腹部，然后视线降低至腹平面切线水平进行观察。3.腹部视诊内容包括腹部外形、呼吸运动、腹壁皮肤、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波及疝等。问答题2.腹部浅部触诊手法。正确答案：详见解析参考解析：1.检查前嘱被检查者排空膀胱，检查时取仰卧位，双腿屈起，腹部放松。检查者站于被检查者的右侧。2.触诊手法检查者前臂应与被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，让被检查者适应片刻，检查

2、者此时可感受被检查者腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊。触诊时应避免用指尖猛戳腹壁。检查完一个区域后，检查的手应提起并离开腹壁，再以上述手法检查下一区域。3.触诊顺序一般先从左下腹开始，逆时针方向进行触诊，最后检查病痛部位。4.触诊内容腹壁紧张度、压痛及反跳痛、脏器触诊、腹部肿块、液波震颤及振水音等。问答题3.液波震颤（又称波动感）的触诊方法。正确答案：详见解析参考解析：被检者平卧，双腿屈曲，放松腹壁。检查者以一手掌面贴于被检者一侧腹壁，另一手四指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。如有大量液体存在，则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉。为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另.一人

3、手掌尺侧缘压于脐部腹中线上（图2-1-42）o八图2-1-42液波震颤检查法问答题4.肝脏叩诊。正确答案：详见解析参考解析：1被检查者取仰卧位，双下肢屈曲，腹部放松，检查者站于被检查者右侧。2.检查者由肺部清音区沿右锁骨中线由上向下叩诊，当由清音转为浊音时，即为肝上界，此处为肝脏被肺遮盖部分，称为肝脏相对浊音界。肝下界一般是由腹部鼓音区沿右锁骨中线或正中线向上叩，由鼓音转为浊音处即是。问答题5.叙述12对脑神经。正确答案：详见解析参考解析：脑神经按其功能可分为3种：1.单纯感觉神经如嗅神经、视神经及位听神经。2.单纯运动神经如动眼神经、滑车神经、展神经、面神经、副神经、舌下神经。3.混合神经兼

4、有运动和感觉两种神经纤维，如三叉神经、舌咽神经、迷走神经。问答题6.演示检查眼心反射的方法并说明其意义。正确答案：详见解析参考解析：嘱被检查者仰卧，闭眼，检查者用左手中指及食指置于被检查者眼球两侧，逐渐施加压力，但不可使被检查者感到疼痛，加压2030秒后计数1分钟脉搏次数。正常每分钟脉搏可减少10-12次。减少12/min以上提示迷走神经功能增强，减少1824min提示迷走神经功能明显亢进。如压迫后脉率不减少或增加，称为倒错反应，提示交感神经功能亢进。问答题7.测脉搏。正确答案：详见解析参考解析：1.将示指、中指、环指并拢，其指腹置于被检查者腕部模动脉处，以适当压力触诊模动脉搏动。双手同时触诊

5、被检查者双侧横动脉，进行对比。2.至少触诊30秒。3口述触诊的内容：脉率（每分钟次数）及脉律。问答题8.皮下出血的检查。正确答案：详见解析参考解析：常规选择的部位为：颈、胸部皮肤皱褶摩擦处如手臂内侧，大腿内侧等。检查者用手指指腹压迫疑为皮下出血处，当该处皮肤受到压迫时，如不褪色，则为皮下出血。问答题9.眼睑、巩膜、结膜、瞳孔视诊检查。正确答案：详见解析参考解析：1.视诊内容瞳孔：大小、形状、两眼瞳孔是否对称。（2）眼睑：有无水肿，上睑有无下垂，有无闭合障碍，有无倒睫，有无眼球突出或下陷。巩膜：（翻开眼睑后观察）有无黄染。（4）结膜：（翻开眼睑后观察）睑结膜有无苍白或充血，球结膜有无充血和水肿。

6、2.视诊方法瞳孔、眼睑及睑结膜：先观察两眼瞳孔，并嘱检查者闭眼、睁眼，然后被捡者以示指和拇指捏起上睑中外1/3交界处的边缘，嘱被检者向下看，趁机将眼睑向前下方牵拉，示指向下压脸板上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转，充分暴露巩膜与结膜。两眼检查方法相同。（2）巩膜、球结膜：嘱被检者眼向上看，检查者以拇指轻压下眼睑下缘，充分暴露巩膜与结膜。问答题10.集合反射检查。正确答案：详见解析参考解析：告知被检查者注视检查者手指（检查者的示指尖置于被检查者两眼等距离）。检查者手指自被检查者前面In1远处，逐渐移近眼球，距眼球为5IOcm前停止。观察被检查者两侧瞳孔缩小及两眼聚合情况。问答题H1对光反射检查（图

7、2-8）。接对光反射图2-1-8对光反射正确答案：详见解析参考解析：1直接对光反射检查将光源快速照射被检查者一侧瞳孔，观察瞳孔变化；同样方法检查另一侧。正常人受到光线照射后，瞳孔立即缩小，光线移开后瞳孔迅速复原。2.间接对光反射检查先用手挡在被检者鼻梁处，用光源快速照射一侧瞳孔，观察对侧瞳孔变化；同样方法检查另一侧。正常人一侧眼受到光线照射后，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔恢复原来大小。问答题12.心脏触诊方法及内容。正确答案：详见解析参考解析：1.触诊方法检查者右手掌置于被检查者心前区，逐渐以手掌尺侧小鱼际或示指、中指、环指并拢，以其指腹进行触诊。2.触诊内容心尖搏动及心前区搏动，震颤，

8、心包摩擦感。（1）震颤触诊：用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感。（2）心包摩擦感触诊：用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊。或说出如何能使触诊满意的条件：前倾位、收缩期、呼吸末、屏住呼吸。问答题13.叙述并演示双手触诊肝脏的检查方法。正确答案：详见解析参考解析：检查时被检者取仰卧位，双腿稍屈曲，使腹壁松弛，检查者位于被检者右侧，用左手掌托住被检者右后腰，左手拇指张开置于右肋缘，将右手掌平放于被检者右侧腹壁上，腕关节自然伸直，四指并拢，掌指关节伸直，以食指前端的模侧或食指与中指指端对着肋缘，自骼前上棘连线水平，分别沿右锁骨中线、前正中线自下而上触诊。被检者

9、吸气时，右手随腹壁隆起抬高，但上抬速度要慢于腹壁的隆起，并向季肋缘方向触探肝缘。呼气时，腹壁松弛并下陷，触诊手应及时向腹深部按压，如肝脏肿大，则可触及肝下缘从手指端滑过。若未触及，则反复进行，直至触及肝脏或肋缘。问答题14.脉搏的触诊方法。正确答案：详见解析参考解析：检查脉搏时，必须选择浅表的动脉，一般多用模动脉。在特殊情况下，也可检查颍动脉、颈动脉、肱动脉、股动脉和足背动脉。检查者手指并拢，以示指、中指和环指指腹平放于模动脉近手腕处，仔细感觉脉搏搏动情况。两侧均需触诊，以作对比。正常脉率60100in.问答题15.演示Murphy征的检查方法。正确答案：详见解析参考解析：常用钩指触诊法：检查

10、者以左手掌平放于被检者右胸下部，左大拇指指腹勾压在腹直肌外缘与肋弓交界处（即胆囊点），然后嘱被检者做深呼吸，在吸气过程中因胆囊下移，若碰到用力按压的拇指，则发生疼痛而突然中断吸气动作,此现象称为MU1Thy征阳性（图2-1-33）。图2-1-33MUrPhy征的检查方法问答题16.演示膀胱触诊的方法。正确答案：详见解析参考解析：1.被检查者仰卧，两腿屈曲，检查者立于被检查者右侧，嘱被检查者做深呼吸。2.采用单手触诊法检查者以右手自脐部开始向耻骨方向触诊。正常触不到，膀胱充盈时可于下腹部耻骨联合上方触到，甚至高达脐，触诊有囊性感，不能用手推动，按压时憋胀有尿意，排尿或导尿后缩小或消失。问答题17

11、.意识和精神状态的检查内容。正确答案：详见解析参考解析：1.精神状态检查被检查者有无认知、情感、意志、行为等方面的异常，如错觉、幻觉、妄想、情绪不稳定、情感淡漠及智力障碍等。2.意识障碍有无嗜睡、昏睡、昏迷、意识模糊、澹妄状态。问答题18.神经反射检查包括哪些内容。正确答案：详见解析参考解析：1.浅反射包括角膜反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射和肛门反射等。2,深反射包括肱二头肌反射、肱三头肌反射、模骨膜反射、膝反射、跟腱反射等。3.病理反射包括BabinSki征、OPPenheim征、Gordon征。4.脑膜刺激征包括颈项强直、Kernig征、BrUdZinSki征。问答题19.演示角膜反射操

12、作方法。正确答案：详见解析参考解析：以细棉签毛由角膜自外向内轻触被检查者角膜，正常时该眼睑迅速闭合，称直接角膜反射。若刺激一侧引起对侧眼睑闭合，则称为间接角膜反射图2-1-44角膜反射（图2-1-44）o问答题20演示检查皮肤划痕试验的方法并说明其意义。正确答案：详见解析参考解析：用钝头竹签加适度压力在皮肤上划压，数秒以后皮肤就会出现白色划痕（血管收缩）并高起皮面，称为皮肤划纹现象。正常持续15分钟即行消失。如果持续时间较长，提示有交感神经兴奋性增高。经竹签划压后很快出现红色条纹，持续时间长且隆起皮面或增宽，提示副交感神经兴奋性增高或交感神经麻痹。问答题21演示脊柱弯曲度的检查方法。正确答案：

13、详见解析参考解析：被检查者取站立位或端坐位。检查者用食、中指或拇指沿脊柱的棘突以适当的压力往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血痕。以此痕为标准，观察脊柱有无侧弯。问答题22.脊柱活动度检查（图2-1-53）。图2-1-53香柱活动度示意图正确答案：详见解析参考解析：1.颈椎活动度检查：检查者双手固定被检查者双肩，嘱被检查者做颈部前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转运动，观察被检查者颈椎活动度。2.腰椎活动度检查：检查者双手固定被检查者骨盆，嘱被检查者做腰部前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转运动，观察被检查者腰椎活动度。问答题23.叙述并演示甲状腺后位的触诊方法。正确答案：详见解析参考解析：一手食、中指施

14、压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，食、中指在其前缘触诊甲状腺，配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。问答题24.颈淋巴结的检查。正确答案：详见解析参考解析：1,被检查者取坐位，检查者站于被检者前面或右侧，嘱被检者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉。2.检查者示、中、环指并拢，紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。检查顺序为耳前、耳后、枕部、颌下、须下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结。3.触诊淋巴结大小、数目、质地、压痛、活动度，有无粘连等。问答题25.胸部听诊方法及内容。正确答案：详见解析参考解析：1听诊方法取坐位或仰卧位，口微张开保持呼吸均匀，

15、顺序：肺尖开始，由上一下、从前胸一侧胸一背部，应左右、上下进行对比。2.听诊内容正常呼吸音；异常呼吸音；听觉语音；啰音、捻发音；胸膜摩擦音。问答题26.心脏瓣膜听诊部位、听诊顺序及主要内容。正确答案：详见解析参考解析：心脏各瓣膜开放与关闭时所产生的声音传导至体表最易听清的部位称心脏瓣膜听诊区，与其解剖部位不完全一致。传统的有5个听诊区（图2-1-25）,它们分别为：在动脉瓣听诊IA-V肺动脓海听诊区H动脉法第2听诊区1.二尖瓣区位于心尖搏动最强点，又称心尖区。2.肺动脉瓣区在胸骨左缘第2肋间。3.主动脉瓣区位于胸骨右缘第2肋间。4.主动脉瓣第二听诊区在胸骨左缘第3肋间。5.三尖瓣区在胸骨下端近剑突，稍偏右或稍偏在处，两侧均可。听诊顺序一般从心尖区开始，逆时针方向依次听诊：心尖区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区。也可以先从心底部开始听诊。主要内容应包括心率、心律、正常心音、心音改变、心脏杂音、心包摩擦音等。问答题27.指出常用的腹部体表标志。正确答案：详见解析参考解析：1肋弓下缘由第810肋软骨连接形成的肋弓，肋弓下缘是腹部体表的上界。2.胸骨剑突胸骨下端的软骨，是腹部体表的上界。3.腹上角两侧肋弓的交角。4.脐