中医助理医师-实践技能--病案分析-1.中医内科学.docx

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1、中医助理医师-实践技能一病案分析-1.中医内科学问答题1病例摘要：张某，男，58岁，已婚，工人。患者3年来常于秋冬之际出现咳嗽咯痰，伴胸闷不适。3日前受凉后出现（江南博哥）咳嗽、咯痰，伴低热，自行服用止咳化痰药物，热退。但患者咳嗽加重，并出现喘息胸闷，不能平卧，前来就诊。目前患者咳喘胸闷，平卧困难，咯痰量多，色白、质黏，咯吐不利。脱痞纳呆，时感呕恶，口黏，大便澹。舌淡，苔白腻厚，脉滑。答题要求：（1）根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。（2）中医病证鉴别：请与肺胀相鉴别。正确答案：详见解析参考解析：主诉：咳嗽、喘息伴胸闷间断发作3年，加重3日。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者

2、咳嗽、喘息伴胸闷间断发作3年，加重3日，故诊断为喘证。脾失健运，积湿成痰，复感外邪，痰浊干肺，肃降失职，故咳喘胸闷、咯痰量多；痰湿中阻，脾胃不和，故脱痞、呕恶、便澹、口黏。舌淡，苔白腻厚，脉滑亦为痰浊阻肺之象。辨证为痰浊阻肺。中医病证鉴别（中医执业考生作答）：喘证与肺胀相鉴别：肺胀为多种慢性肺部疾病长期反复发作，迁延不愈发展而来，以喘促、咳嗽、咯痰、胸部膨满、憋闷如塞为临床特征，喘仅是肺胀的一个症状。喘证则以喘促、呼吸困难为主要表现，可见于多种急慢性疾病过程中，但喘证日久可致肺脾肾三脏虚损，发展为肺胀。诊断：中医疾病诊断：喘证中医证候诊断：痰浊阻肺证中医治法：化痰降逆方剂：二陈汤合三子养亲汤药

3、物组成、剂量及煎服法：陈皮IOg半夏IOg茯苓20g炙甘草6g生姜3片炒苏子IOg炒白芥子6g炒菜腋子15g桑白皮20g黄苓Iog杏仁IOg枳壳IOg全瓜篓20g浙贝母IOg7剂，水煎服。日1剂，早晚分服。问答题3.病例摘要：刘某，女，52岁，已婚，工人。患者1年前无明显诱因出现咳嗽，伴少量咯血，经肺部CT及痰检诊断为肺结核，给予抗唐药物治疗。患者目前仍时有咳嗽，偶有痰中带血，遂前来就诊。症见：间断咳嗽，气短声低，痰中偶有带血，面色（白光）白，晚间盗汗，神疲倦怠，纳差，二便可。舌质淡，苔薄，脉细弱。答题要求：（1）根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。（2）中医病证鉴别：请与虚劳相鉴别

4、。正确答案：详见解析参考解析：主诉：咳嗽、间断咯血1年。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者咳嗽、间断咯血1年，诊断为肺痍。患者肺脾同病，清肃失司，而致咳嗽，气短声低；肺络受损，而致痰中带血；气阴亏损则面色胱白，盗汗，乏力；脾虚中焦不运，而见纳差；脉细弱为肺脾同病，气阴两虚之象。综上所述，辨证为气阴耗伤证。中医病证鉴别（中医执业考生作答）：肺痍与虚劳的鉴别：二者都是慢性虚损性疾病，虚劳是由于脏腑亏损导致多种慢性虚损证候的总称，病理性质为五脏虚损，以肾为主，一般无传染性。肺唐则是一个独立性疾病，是由于体质虚弱、痍虫侵肺所致，病位主要在肺，病理性质以阴虚为主,具有传染性。诊断：中医疾病诊断：肺

5、唐中医证候诊断：气阴耗伤证中医治法：养阴润肺，益气健脾方剂：保真汤药物组成、剂量及煎服法：太子参15g炙黄芭20g炒白术15g茯苓30g麦冬15g天冬15g生地黄15g白芍20g山药30g仙鹤草15g百部IOg藕节IOg砂仁6g百合20g7剂，水煎服O日1剂，早晚分服。问答题5.李某，女，58岁。2012年7月28日就诊。患者自述腹痛腹泻2天。患者2天前吃麻辣火锅，当晚即作腹痛泄泻，自服黄连素片效果不佳，前来就诊。现症见：腹痛腹泄，泻下急迫，泻而不爽，粪便色黄而臭，肛门灼热，大便日行78次，小便短赤，烦热口干渴。答题要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。正确答案：详见解析参考解析：中医疾

6、病诊断：泄泻。中医证型诊断：湿热伤中证。中医辨病辨证依据：以腹痛泄泻及饮食不节史为主症，辨病为泄泻。现症见腹痛腹泄，泻下急迫，泻而不爽，粪便色黄而臭，肛门灼热，大便日行78次，小便短赤，烦热口干渴，辨证为湿热伤中证。湿热内蕴，气机壅滞，下迫大肠。治法：清热利湿。方剂名称：葛根苓连汤加减。药物组成、剂量及煎服方法：葛根15g,黄苓9g,黄连9g,甘草6g,车前草9g,苦参9g。3齐U，水煎服。日1齐早晚分服。问答题6.陈某，女，25岁，未婚，教师。2015年12月1日初诊。患者平日工作任务重，常无法按时进餐。1周前受寒后出现胃腕部疼痛，伴食欲不振，恶心呕吐。现症：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空

7、腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便澹薄，舌淡苔白，脉虚弱。答题要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。9g,胶饴30g,黄茂Sgo3剂,水煎服。日1剂,早晚分服。正确答案：详见解析参考解析：中医疾病诊断：胃痛。中医证型诊断：脾胃虚寒证。中医辨病辨证依据：以胃腕部疼痛，伴食欲不振，恶心呕吐为主症，辨病为胃痛。现症见胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便澹薄，舌淡苔白，脉虚弱，辨证为脾胃虚寒证。脾胃虚寒，失于温养。治法：温中健脾，和胃止痛。方剂名称：黄茂建中汤加减

8、。药物组成、剂量及煎服方法：桂枝9g,甘草6g,大枣6枚，芍药18g,生姜9g,胶饴30g,黄芭Sg。3齐1J,水煎服。日1齐1J,早晚分服。问答题7病例摘要：李某，女，36岁，已婚，职员。患者20i年前即有反复发不需息、气促、咳嗽等症状，发作时曾予糖皮质激素治疗症状可缓解，但未坚持治疗。2年前经相关检查确诊为支气管哮喘，给予舒利迭、顺尔宁等药物治疗，病情尚稳定。1周前患者受凉后再次出现咳嗽、喘息、气促，喉中痰鸣，不能平卧等症状，经予抗感染、解痉平喘治疗后症状有所改善。现患者仍有咳嗽，喘息气促，喉间痰鸣，咯黄色黏痰，口渴喜饮，身有汗出，大便偏干，小便色黄。舌质红，苔黄腻，脉滑数。答题要求：（1

9、）根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。（2）中医病证鉴别：请与喘证相鉴别。正确答案：详见解析参考解析：主诉：发作性喘息气促20余年，加重1周。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者发作性喘息气促20余年，诊断为哮证。素有哮疾，宿痰内伏于肺，复感外邪，痰随气生，相互搏结，壅塞气道，肺气宣降失常，气道挛急，而致哮鸣、喘息气促；热蒸津液为痰，色黄黏稠；热盛则口干喜饮、便干尿赤。舌质红，苔黄腻，脉滑数亦为痰热壅肺之象。辨证为热哮。中医病证鉴别（中医执业考生作答）：哮病与喘证相鉴别：二者都是以呼吸急促困难为主要表现，但喘以气息言，为呼吸气促困难，是多种急慢性肺系疾病的一个症状；哮以声响言，喉

10、中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病。哮必兼喘，但喘未必兼哮。诊断：中医疾病诊断：哮病中医证候诊断：热哮证中医治法：清热宣肺，化痰定喘方剂：定喘汤药物组成、剂量及煎服法：炙麻黄6g杏仁IOg黄苓Iog桑白皮20g款冬花15g苏子IOg白果6g鱼腥草20g全瓜要30g地龙IOg浙贝母IOg枇杷叶15g7剂，水煎服。日1剂，早晚分服。问答题8.刘某，男，42岁，农民。2016年2月25日初诊。患者因发作性昏仆抽搐就诊。发作时突然昏仆抽搐，吐涎，平时急躁易怒，心烦失眠，咳痰不爽，口苦咽干，便秘漫黄，病发后，症状加重，彻夜难眠，目赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。答题要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书

11、面分析。正确答案：详见解析参考解析：中医疾病诊断：痫病。中医证型诊断：痰火扰神证。中医辨病辨证依据：以发作性昏仆抽搐、吐涎为主症，辨病为痫病。现症见心烦失眠，咳痰不爽，口苦咽干，便秘漫黄，病发后，症状加重，彻夜难眠，目赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数，辨证为痰火扰神证。痰浊蕴结，气郁化火，痰火内盛，上扰脑神。治法：清热泻火，化痰开窍。方剂名称：龙胆泻肝汤合涤痰汤加减。药物组成、剂量及煎服方法：龙胆草6g,黄苓9g,桅子9g,泽泻12g,木通6g,当归3g,生地黄9g,柴胡6g,生甘草6g,车前子9g（包煎），天南星7.5g,半夏7.5g,枳实6g,茯苓6g,橘红4.5g,石菖蒲3g,人参3g,竹茹

12、2g,甘草15g。3剂,水煎服。日1剂,早晚分服。问答题9.陈某，女，35岁，已婚，教师。2014年7月12日初诊。患者10天前外地出差返家途中即感发热，周身乏力，食欲不振，恶心，腹胀，继而右胁肋部胀痛，身目发黄，时有呕吐。现症见：身目俱黄，黄色鲜明，小便黄赤，发热，乏力纳呆，口干口渴，口苦恶心，时有呕吐，大便秘结，2日一行。舌质红，苔黄腻，脉弦数。答题要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。正确答案：详见解析参考解析：中医疾病诊断：黄疸。中医证型诊断：阳黄（热重于湿证）。中医辨病辨证依据：以发热、乏力、纳呆、身目发黄10日为主症，辨病为黄疸。现症见身目俱黄，黄色鲜明，小便黄赤，发热，乏力

13、纳呆，口干口渴，口苦恶心，时有呕吐，大便秘结，2日一行，舌质红，苔黄腻，脉弦数，辨证为阳黄（热重于湿证）。湿热熏蒸，困遏脾胃，壅滞肝胆，胆汁泛滥。治法：清热通腑，利湿退黄。方剂名称：茵陈蒿汤加减。药物组成、剂量及煎服方法：茵陈18g,桅子12g,大黄6g,黄柏6g,茯苓15g,柴胡10g,陈皮10g,竹茹10g,半夏6g,连翘6g,垂盆草15g,蒲公英15g,滑石15g（先煎），车前草15g。3剂,水煎服。日1剂,早晚分服。问答题10.傅某，男，48岁，已婚，工人。2016年3月19日初诊。患者平素性情急躁易怒。3天前与家人吵架后，出现头部胀痛，无呕吐，无意识障碍，遂来就诊。现症：头昏胀痛，两

14、侧为重，面红口苦，心烦易怒，夜寐不宁，舌红苔黄，脉弦数。答题要采：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。正确答案：详见解析参考解析：中医疾病诊断：头痛。中医证型诊断：肝阳头痛。中医辨病辨证依据：以头昏胀痛3天为主症，辨病为头痛。现症见头昏胀痛，两侧为重，面红口苦，心烦易怒，夜寐不宁，舌红苔黄，脉弦数，辨证为肝阳头痛。肝失条达，气郁化火，阳亢风动。治法：平肝潜阳息风。方剂名称：天麻钩藤饮加减。药物组成、剂量及煎服方法：天麻9g,钩藤12g（后下），石决明18g（先煎），山桅9g,黄苓9g,牡丹皮9g,桑寄生9g,杜仲9g,牛膝12g,益母草9g,白芍9g,夜交藤9g,茯神9g,夏枯草9g,龙胆草

15、6g。3齐J,水煎服。日1剂，早晚分服。问答题刘某，女，7岁。2015年10月9日初诊。患儿平素体弱易感冒，3天前家人带其外出游玩，回来后即出现发热咳嗽，咳痰稀薄色白，予小柴胡冲剂及退热药后热退复起，遂来就诊。现症：发热无汗，时流清涕，咽痒，呛咳不爽，口不渴，咽不红，舌苔薄白，脉浮紧。答题要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。正确答案：详见解析参考解析：中医疾病诊断：感冒。中医证型诊断：风寒感冒。中医辨病辨证依据：以发热咳嗽、咳痰、流涕3天为主症，辨病为感冒。现症见发热无汗，时流清涕，咽痒，呛咳不爽，口不渴，咽不红，舌苔薄白，脉浮紧，辨证为风寒感冒。风寒外束，卫阳被郁，媵理闭塞，肺气不宣。治法：辛温解表。方剂名称：荆防达表汤或荆防败毒散加减。药物组成、剂量及煎服方法：荆芥3g,防风3g,紫苏叶3g,淡豆豉3g,葱白3g,生姜3g,杏仁3g,前胡3g,桔梗3g,橘红3g,廿草3g,羌活4.5g,独活4.5g,柴胡4.5g,前胡4.5g,枳壳4.5g,茯苓4.5g,荆芥4.5g,防风4.5g,桔梗4.5g,川苜4.5g,甘草15g。3剂,水煎服。日1剂,早晚分服。问答题12.病例摘要：孙某，男，27岁，未婚，学生。患者昨日受风寒后出现发热，伴恶寒、流清涕、鼻塞，自行服用退热药后休息。今晨患者上述症状未见好