中医助理医师-实践技能--基本操作-2.西医基本操作（2）.docx

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1、中医助理医师-实践技能-基本操作-2.西医基本操作（2）问答题1演示滑车上淋巴结的检查。正确答案：详见解析参考解析：检查滑车上淋巴结时，以左（右）手扶托被（江南博哥）检查者左（右）前臂，以右（左）手在其肱骨上牌两横指许、肱二头肌内侧滑动触诊。问答题2.演示触觉语颤的检查。正确答案：详见解析参考解析：检查者将两手掌或手掌尺侧缘乎贴于病人胸壁两侧对称部位，让病人用低音调拉长发一字音或重复发一、二、三字音，检查者手掌可感觉到震动。检查时，自上而下，从内侧到外侧，再到背部，比较两侧对称部位的语颤是否相同。问答题3.演示紧急外科洗手的过程。正确答案：详见解析参考解析：浓碘伏洗手法：用洗手液和自来水清洗双

2、手及前臂至肘上IoCnI处，清洗2遍，再用0.5%碘伏消毒液涂抹双手至腕上IOCnI处。所需时间23分钟。问答题4.按步骤演示外科洗手。正确答案：详见解析参考解析：1.取无菌刷蘸取手消毒剂（肥皂水）5101刷洗手及上臂。2.顺序为指尖一指蹊一甲沟一指缝一腕一前臂一肘部一上臂。3,刷手时稍用力，速度稍快，范围包括双手、前臂、肘关节上IoCn1处的皮肤，时间约3分钟，特别应注意指甲缘、甲沟和指蹊等皱折处。4.冲洗时，保持肘关节于最低位。5,刷洗完后，用无菌小毛巾自手向肘部方向擦干。取醇类手消毒剂461,均匀涂布，搓擦双手及前臂至肘上IOCn1。6.手自然干后穿手术衣戴无菌手套。问答题5.简述手术区

3、消毒的原则。正确答案：详见解析参考解析：充分暴露消毒区域，彻底消毒。1充分暴露消毒区域，尽量将被检查者的衣服脱去，充分暴露消毒范围，以免影响消毒效果。2.碘酊干后，方可脱碘，否则，影响杀菌效果。3.消毒顺序以手术切口为中心，由内向外，从上到下（已接触边缘的消毒纱球，不得返回中央涂擦）；若为感染伤口或肛门区消毒，则由外向内。4.消毒范围以切口为中心向外15cm。问答题6.如何判断出血量。正确答案：详见解析参考解析：1.失血5%仍可代偿。2,失血20%即表现为面色苍白、肢冷、烦躁、大汗、心率快、血压低等。3.失血40%可导致死亡。问答题7.简述指压法止血适应证。正确答案：详见解析参考解析：用于急救

4、处理较急剧的动脉出血。手头一时无包扎材料和止血带时，或运送途中放止血带的间隔时间，可用此法。问答题8.伤口换药（污染伤口）男性被检查者，右肩胛部痈，切开引流术后24小时，现由你更换伤口敷料（在医学模拟人进行操作）。正确答案：详见解析参考解析：1,准备工作检查伤口：告诉被检查者换药目的；戴好帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）；洗手。（2）物品准备：无菌治疗碗2个（盛无菌敷料），弯盘1个（放污染敷料），镶子2把，剪刀1把，酒精棉球或碘伏棉球，干棉球，纱布，引流条，生理盐水，胶布等。2.换药过程正确取、开换药包。（2）戴手套。（3）先用手取下外层敷料（敷料内面向上），再用被子取下内层敷料。（4）一把镇子

5、接触伤口，另一把专用于传递换药碗中物品。（5）由外向内正确消毒伤口周围皮肤。（6）覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中。【常见错误】1.没有检查换药包的消毒日期是否过期。原因：无菌意识差。2.因为紧张或无菌意识不强，打开换药包的顺序不正确。正确次序是先打开对侧、在打开左右两侧、最后是近侧的。3.镶子取内层敷料的方向不正确，考生要记住：镣子取敷料的方向应是沿伤口长轴方向。4,消毒的方向、顺序、范围错误。考生谨记：方向应是沿切口线的方向；顺序应是自内向外；范围：应以消毒点为中心，直径为15Cm为宜。5.敷料覆盖的太厚。原因是有的考生误认为应覆盖46块消毒纱布。正确的是敷料覆盖46层即可。6.常

6、见错误敷料的非平整面接触创面。7.忘记或无意识中双手平行放置操作。考生必须牢记左手器械是相对无菌，右手器械是有菌的，操作时双手应左高右低。8.因为紧张或无菌意识不强，交换敷料时器械发生碰撞导致污染。考生切记：两手在交换敷料时注意器械不要接触。问答题9.被检查者女性，21岁，因车祸右小腿开放性骨折，请你随救护车去现场作开放性伤口的止血包扎及急救处理提示：注意准备急救物品。正确答案：详见解析参考解析：1急救箱准备消毒钳、持针器、镶子、缝合线、剪刀、双氧水、75%酒精、外用生理盐水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布、夹板等。2.伤口处理，清洗去污、测血压。暴露右腿，除去伤口周围污垢，用外用生理盐水清洗创口

7、周围皮肤，消毒或用双氧水反复清洗。3.止血在右大腿中、下1/3交界处，用止血带结扎止血，松紧度以停止出血、远端（足背）摸不到足背动脉搏动为宜。4.夹板固定临时处置可以这样做：选择夹板长度超过膝关节，上端固定至大腿，下端固定至踝关节及足底。膝关节、踝关节处垫以敷料再以绷带捆扎；也可将被检查者两腿并拢用绷带捆扎之（简易固定法）。规范固定：小腿骨折整复后选用小腿夹板五块，前面放置两块，内侧外侧后侧各放置一块，上段骨折超膝关节固定，下段骨折超踝关节固定，中段骨折可不超关节固定，扎带四条固定后注意上下可移动一厘米为宜，注意肢体血运。问答题10.演示肺下界移动度的检查方法。正确答案：详见解析参考解析：叩诊

8、时可在锁骨中线、腋中线及肩胛线上，先叩得肺下界。嘱病人深吸气后屏住呼吸，重新叩出肺下界，用笔标记之；再嘱病人深呼气后屏住呼吸，叩出肺下界，用笔标记之。两个标记之间的距离即为肺下界移动度。问答题演示胸廓活动度的检查方法。正确答案：详见解析参考解析：一般检查前胸和背部。检查前胸时被检查者可取坐位或仰卧位，检查者的左、右拇指展开，沿肋缘指向剑突，并在胸骨下端前正中线相遇，手掌及其余四指分开紧贴两侧前胸下部；检查背部时要取坐位，检查者两手掌面贴于肩胛下区对称部位，两手拇指在后正中线相遇，其余四指对称性地置于胸部两侧。检查时嘱患者做深呼吸，观察拇指随呼吸运动而分离的距离、两侧胸部呼吸运动的范围和对称性。

9、问答题12.演示触诊心尖搏动的检查方法。正确答案：详见解析参考解析：心脏视诊时充分暴露胸部。患者一般取仰卧位，必要时可取左侧卧位。触诊心尖搏动可先以全手掌，然后缩小到右手小鱼际或指尖，以确定心尖搏动的准确位置、强度和有无抬举性。心尖搏动一般位于第5肋间隙左锁骨中线内侧0.51Ocm处,搏动范围的直径为2.02.5cmo问答题13.演示毛细血管搏动征的检查方法。正确答案：详见解析参考解析：用手指轻压患者指甲床末端，或以干净玻片轻压患者口唇黏膜，如见到红白交替的、与患者心搏一致的节律性微血管搏动现象，称为毛细血管搏动征阳性。问答题14.演示脾脏肿大的测量方法。正确答案：详见解析参考解析：脾肿大的测

10、量方法为：第1线测量：左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距离，以厘米(Cn1)表示。第2线测量：左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏最远端的距离。第3线测量：脾右缘与前正中线的距离。如脾脏高度增大，向右越过前正中线，则测量脾右缘至前正中线的最大距离，以+表示；未超过前正中线，则测量脾右缘与前正中线的最短距离，以-表示。问答题15.演示膀胱的触诊方法。正确答案：详见解析参考解析：应在排尿后进行，患者仰卧屈膝，医师位于患者左侧，用单手滑行法，以右手自脐开始向耻骨方向触摸。问答题16.演示肌力的检查方法。正确答案：详见解析参考解析：检查时令被检查者做肢体伸屈动作，检查者从相反方向给予阻力，测试被检查者对阻力的

11、克服力量，并注意两侧对比。肌力分为05级。0级，完全瘫痪，肌力完全丧失；1级，仅见肌肉收缩，但无肢体运动；2级，肢体可做水平移动，但不能抬起；3级，肢体能抬离床面，但不能克服阻力；4级，能做克服阻力的运动，但较正常偏弱；5级，正常肌力。问答题17.演示模骨膜反射的检查方法。正确答案：详见解析参考解析：检查者以左手托扶被检查者腕部，并使腕关节自然下垂，右手拿叩诊锤轻叩模骨茎突。正常反应为肱模肌收缩，前臂旋前、屈肘。问答题18.演示跟腱反射的检查方法。正确答案：详见解析参考解析：被检查者仰卧位，骸、膝关节稍屈曲，下肢外展、外旋位；检查者用左手托其足掌，使足呈过伸位。或让被检查者跪于椅上或床上，下肢

12、膝关节呈直角屈曲。检查者右手拿叩诊锤叩击跟腱。正常反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。问答题19.演示巴宾斯基征（Babinskisign）的检查方法。正确答案：详见解析参考解析：被检查者仰卧位，下肢伸直。检查者以左手持住其踝部，右手用钝尖物由后向前划足底外侧至小趾跟部，再转向趾侧。正常表现为足趾向跖面屈曲，称为正常跖反射，即巴宾斯基征阴性。如表现为趾背屈，其余四趾呈扇形展开，则称巴宾斯基征阳性。问答题20.演示布鲁津斯基征（Brudzinskisign）的检查方法。正确答案：详见解析参考解析：嘱被检查者仰卧位，双下肢自然伸直。检查者右手置于其胸前，左手托其枕部被动向前屈颈。如有双侧骸关节、膝关节

13、反射性屈曲，为阳性。问答题21.演示对光反射的检查。正确答案：详见解析参考解析：对光反射分为：直接对光反射，即电筒光直接照射一侧瞳孔立即缩小，移开光线后瞳孔迅速复原；间接对光反射，即用手隔开双眼，电筒光照射一侧瞳孔后，另一侧瞳孔也立即缩小，移开光线后瞳孔迅速复原。问答题22.演示血压测量。正确答案：详见解析参考解析：（1）被检查者取坐位或卧位，安静休息至少5分钟，裸露右上臂，肘部置于与右心房同一水平（坐位平第4肋软骨，仰卧位平腋中线）。（2）露出手臂并外展45。，将袖带平展地缠于上臂，袖带下缘距肘窝横纹23c,松紧适宜。检查者先于肘窝处触知肱动脉搏动，再将听诊器体件置于肱动脉上，轻压听诊器体件

14、。（3）用橡皮球将空气打入袖带，待动脉音消失，再将汞柱升高2030mmHg（ImniHg=O.133kPa）后，开始缓慢（26mmHgs）放气，当听到第一个声音时所示的压力值是收缩压；继续放气，声音消失时血压计上所示的压力值是舒张压（个别声音不消失者，可采用变音值作为舒张压并加以注明）。问答题23.演示止血带止血的方法。正确答案：详见解析参考解析：（1）止血带应放在伤口的近心端。上臂和大腿都应绷在上1/3的部位。（2）取橡皮管以左手指、示指、中指持止血带头端，另一手拉紧止血带绕肢体缠23圈，并将橡皮管末端压在紧缠的橡皮管下固定。扎止血带前，先要用毛巾或其他布片、棉絮作垫，止血带不要直接扎在皮肤

15、上。（3）要扎得松紧合适，一般以不能摸到远端动脉搏动或出血停止为度。（4）每隔1小时放松23分钟，避免肢体缺血坏死。问答题24.演示脊柱无损伤呼吸道通畅方法。正确答案：详见解析参考解析：（1）首先使患者仰卧于坚固的平地或平板上，使头颈部与躯干保持在同一轴面上。（2）假牙松动时也应取下，用手指清理口咽部，解开患者衣扣，松开裤带。（3）将手置于患者前额部加压，使头后仰，另一手示、中两指放下须骨处，向上抬须（仰头抬须法），使下须角、耳垂与平地垂直。问答题25.演示脊柱骨折的急救搬运法。正确答案：详见解析参考解析：（1）先使伤者两下肢伸直，两手相握放在身前。担架放在伤员一侧，三人同时用手平抬伤员头颈、躯干及下肢，使伤员成一整体平直托至担架上。注意不要使躯干扭转，特别注意勿使伤者呈屈曲体位时搬运。（2）颈椎损伤的伤员，要另有一人专门托扶头部，并沿纵轴向上略加牵引。躺到木板上后，用沙袋或折好的衣物放在颈两侧加以固定。问答题26.叙述并演示普通伤口换药的操作。正确答案：详见解析参考解析：去除敷料。先用手取下外层敷料（勿用被子），再用1把镜子取下内层敷料。揭除内层敷料应轻巧，一般应沿伤口长轴方向揭除，若敷料干燥并粘贴在创面上则不可硬揭，应先用生理盐水浸湿后再揭去，以免创面出血。双手执镶，左手镶子从换药碗中夹无菌物品，并