中医助理医师-实践技能--基本操作-1.体格检查(2).docx
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1、中医助理医师-实践技能基本操作-1.体格检查(2)问答题1简述常见的异常胸廓形态。正确答案:详见解析参考解析:1.扁平胸胸廓扁平,前后径不到左右径的一半(江南博哥)。2.桶状胸胸廓前后径增加,前后径与左右径几乎相等,或超过左右径,呈圆桶状。3.佝偻病胸多见于儿童,由佝偻病所致。沿胸骨两侧各肋软骨与肋骨交界处常隆起,形成串珠状。4.脊柱畸形引起的胸廓改变由于脊柱严重前凸、后凸或侧凸,导致胸廓两侧不对称,肋间隙增宽或变窄。5.胸廓一侧变形或局部隆起由于一侧胸腔大量积液或主动脉瘤等,使胸廓局部膨隆。问答题2.胸部叩诊方法及操作。正确答案:详见解析参考解析:1间接叩诊(图2-1-18)2118二丁以左
2、中指的第一、二指节作为叩诊板指,平紧贴于叩击部位表面,右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二指关节中间的部位。(2)首先检查前胸,由锁骨上窝开始,自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊,其次检查侧胸壁,嘱被检查者举起上臂置于头部,自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部,嘱被检查者向前稍低头,双手交叉抱肘,自上至下进行叩诊,叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的变化。2,直接叩诊将24指并拢,以其指腹对胸壁进行直接拍击。3.叩诊检查出现清音、过清音、鼓音、浊音、实音的临床意义要了解,以准备考官即时提问。问答题3.请演示心脏的叩诊方法。正确答案:详见解析参考解析:1.检
3、查者站位及被检查者体位检查者站于被检者前面或右侧,请被检者取坐位或仰卧位,充分暴露前胸部。2,叩诊手法检查者将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位,其他手指稍微抬起,勿与体表接触。右手指自然弯曲,用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第2节指骨的远端。叩击方向应与叩击部位的体表垂直,叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主,叩击动作要灵活、短促、富有弹性,叩击后右手中指应立即抬起,以免影响叩诊音。在同一部位可连续叩击23下。3.心脏相对浊音界叩诊仰卧位检查时,检查者板指与肋间隙平行;坐位检查时,检查者板指应与肋间隙垂直、与心缘平行。(2)板指每次移动的距离不超过O.5cm,当叩诊音由清音变浊音时为该肋间的
4、心脏相对浊音界,做标记。4.叩诊顺序:先左后右、由下而上、由外向内。(1)先叩左界:找到心尖搏动最强点(第5肋间、左锁骨中线内侧0.51cm),从其外23c处开始由外向内叩诊,由清变浊时作出标记。上移一个肋间(第4肋间),从与左锁骨中线交点处由外向内叩诊,由清变浊时作出标记。再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间,并标记。(2)右界叩诊:先叩出肝上界,然后于其上一肋间,从右锁骨中线由外向内叩出由清变浊处,作出标记。逐一肋间向上叩诊,直至第2肋间。将心浊音界标记点画成连线。5,测量各标记点其与前正中线的垂直距离。正常人心脏相对浊音界见表2-1-4。表2T-4正常成人心脏相对浊音界右界(Cm)肋间左界(C
5、m)23II2323III3.5453-4IV56V79注:左逆骨中线距胸骨中线为810cm问答题4简述胆囊触诊的手法及临床意义。正确答案:详见解析参考解析:1.单手滑行触诊胆囊被检查者仰卧,双腿屈曲,腹部放松。检查者站在被检查者右侧,将右手4指并拢,掌指关节伸直,与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部,嘱被检查者深呼吸。呼气时检查者将手指压向腹部深处;吸气时,手指向前、向上在胆囊点下方滑行触诊下移的胆囊(图2T-34)。图2-1-34胆触泠2.临床意义正常胆囊不能触及,肿大时在右肋弓下腹直肌外缘可能触到一卵圆形的肿块,随呼吸上、下移动。(2)急性胆囊炎肿大胆囊呈囊性感,有明显压痛。(3)壶腹周
6、围癌肿大胆囊呈囊性感,无压痛。(4)胆结石或胆囊癌胆囊肿大有实性感。(5)MUrPhy征腹直肌外缘与肋弓交界处的胆囊点有压痛,称胆囊触痛,如因剧烈疼痛,而致吸气中止称Murphy征阳性。(6)Courvoisier征胰头癌压迫胆总管导致胆道阻塞、黄疸渐深,胆囊也显著肿大,但无压痛,称为Ce)UrVoiSier征。问答题5.演示肝-颈静脉回流征的操作。正确答案:详见解析参考解析:嘱被检查者卧床,头垫高枕,张口呼吸,检查者右手掌面轻贴于肝区,逐渐加压,持续10秒钟,同时观察颈静脉怒张程度(图2-1-37)。图2-1-37肝颈静脉回流征阳性问答题6.演示脾触诊的手法。正确答案:详见解析参考解析:1.
7、双手触诊法患者仰卧位,双腿稍屈曲,医生左手绕过患者腹前方,手掌置于其左胸下部9肋处,向上托起,右手掌平放于脐部,与左肋弓大致垂直,配合呼吸,逐渐向上迎触脾缘。当脾脏轻度肿大,平卧位触诊不到时,嘱被检查者取右侧卧位,右下肢伸直,左下肢屈曲,此时用双手触诊法更易触到。2.单手触诊法适用于脾脏明显肿大且位置表浅时,用右手单手触诊即可查到。3.触诊内容触及脾脏时注意其大小、质地、边缘、表面情况,有无压痛等(图2-1-38)o问答题7.肋脊角叩击痛操作。正确答案:详见解析参考解析:主要用于检查肾脏病变。检查时,患者采取坐位或侧卧位,医师用左手掌平放在其肋脊角处(肾区),右手握拳用由轻到中等的力量叩击左手
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