中医助理医师-实践技能--临床答辩-2.西医答辩或临床判读.docx

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1、中医助理医师-实践技能一临床答辩-2.西医答辩或临床判读问答题1.试述类风湿关节炎的诊断标准正确答案：详见解析参考解析：有下述7项中4项者即可诊断为类风湿性（江南博哥）关节炎。（1）晨僵至少持续1小时（每天），病程至少6周。（2）3个或3个以上的关节肿胀持续至少6周。（3）腕、掌指、近指关节肿胀至少6周。（4）对称性关节肿胀至少6周。（5）有皮下结节。（6）手X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄）。（7）类风湿因子阳性。问答题2.试述慢性肺源性心脏病的并发症。正确答案：详见解析参考解析：肺性脑病。酸碱平衡失调及电解质紊乱。心律失常。休克。消化道出血。肾衰竭。问答题3.心电图表现如下，作出

2、心电图诊断。QRST波完全消失，被大小不等、极不匀齐的低小波所取代，频率为200500次/分。目附H刑用正确答案：详见解析参考解析：心室颤动。问答题4.患者女性，30岁，血常规检查示ESR30h0分析其临床意义。正确答案：详见解析参考解析：（1）生理性增快：月经期、妊娠。（2）病理性增快：各种炎症，如细菌性急性炎症、风湿热和结核病活动期。损伤及坏死，如急性心肌梗死、严重创伤、骨折等。恶性肿瘤。各种原因导致的高球蛋白血症，如多发性骨髓瘤、感染性心内膜炎、系统性红斑狼疮、肾炎、肝硬化等。贫血。问答题5.试述缺铁性贫血的病因。正确答案：详见解析参考解析：铁的丢失过多：慢性失血是成人引起缺铁性贫血的最

3、常见原因。如消化道出血见于溃疡病等，可因消化道出血过多而致贫血。阵发性睡眠性血红蛋白尿等引起的机械性溶血、长期血尿等，可因长期尿内失铁而致贫血；月经过多是育龄女性贫血最常见的原因。铁摄入量不足：长期素食或肉食匮乏可造成铁摄入不足。铁吸收不良：萎缩性胃炎和胃大部切除术后，或长期服用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，长期腹泻，胃空肠吻合导致食物不经十二指肠影响铁的吸收等。问答题6.试述左心衰竭的临床表现。正确答案：详见解析参考解析：（1）症状1）肺淤血症状：呼吸困难：劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、急性肺水肿（心源性哮喘）；咳嗽、咳痰、咯血。2）组织灌注不足的症状：体能下降、乏力、疲倦、

4、记忆力减退、焦虑、失眠、尿量减少等。（2）体征1）肺部体征：随着病情由轻到重，肺部湿啰音可从局限于肺底部发展到全肺。病情严重出现心源性哮喘时，可闻及散在哮鸣音。2）心脏体征：心脏轻度扩大，心率加快，心音低钝，P2亢进，心尖区可闻及舒张期奔马律和（或）收缩期杂音，可触及交替脉等。问答题7.X线表现如下，分析其临床意义。主要征象为膈下游离气体，表现为双侧膈下线条状或新月状透光影。正确答案：详见解析参考解析：急性胃肠穿孔。问答题8.患者男性，59岁，血清天门冬氨酸氨基转移酶（AST）120U/1。分析其临床意义。正确答案：详见解析参考解析：肝脏疾病：急性病毒性肝炎、慢性病毒性肝炎，肝内、外胆汁淤积，

5、酒精性肝病，药物性肝炎，脂肪肝，肝癌等。心肌梗死。其他疾病：骨骼肌疾病、肺梗死、肾梗死等。问答题9.试述心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别要点正确答案：详见解析参考解析：（1）心源性哮喘多有高血压、冠心病、风心病和二尖瓣狭窄病史和体征，发作时强迫端坐位，咳粉红色泡沫痰，并左心扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律，双肺可闻及广泛哮鸣音及湿啰音等。（2）支气管哮喘多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及感染、运动等有关，发作时表现为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，或发作性胸闷和咳嗽。严重者被迫采取坐位，或端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发组、汗出。双肺广泛哮鸣音，呼气音延长。问答题10.试

6、述心脏功能的分级方案正确答案：详见解析参考解析：（1）I级平时一般活动不引起心力衰竭症状。（2）级日常活动出现心力衰竭症状（呼吸困难、乏力）。（3）In级低于平时一般活动即可引起心力衰竭症状。（4）W级休息时出现心力衰竭症状。问答题简述椎动脉型颈椎病的诊断正确答案：详见解析参考解析：（1）眩晕，颈后伸或侧弯时加重。（2）颈椎棘突部压痛，压头试验阳性，仰头或转头试验阳性。（3）颈椎正位片及斜位片，可见钩椎关节处有骨质增生，并向侧方隆突，以及椎间孔变小。问答题12.心电图表现如下，作出心电图诊断。（1）提早出现的房性P彼，形态与窦性P波不同。（2）P-R间期三O.12s。（3）房性P彼后有正常形态

7、的QRS波群。（4）房性早搏后的代偿间歇不完全（房早前后的两个窦性P波的时距短于窦性P-P间距的2倍）。正确答案：详见解析参考解析：房性期前收缩。问答题H3.X线表现如下，分析其临床意义。胸片可见渗液曲线，液体上缘呈外高内低边缘模糊的弧线样影。正确答案：详见解析参考解析：右侧中等量胸腔积液。问答题14.患者男性,58岁,血钾6.3mno11,分析其临床意义。正确答案：详见解析参考解析：肾脏排钾减少，如急慢性肾功能不全及肾上腺皮质功能减退等。摄入或注射大量钾盐，超过肾脏排钾能力。严重溶血或组织损伤。组织缺氧或代谢性酸中毒时大量细胞内的钾转移至细胞外。问答题15.试述慢性肺源性心脏病代偿期的临床表

8、现。正确答案：详见解析参考解析：肺部原发疾病表现及急性呼吸道感染的表现：COPD等原发病的症状与体征。肺部听诊常有干、湿啰音。肺动脉高压和右心室肥大：肺动脉瓣区S2亢进。三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下触及心脏收缩期搏动。可出现颈静脉充盈、肝下缘肋下可触及以及下肢水肿。问答题16.试述葡萄球菌肺炎的主要并发症正确答案：详见解析参考解析：（1）常可形成单个或多发性肺脓肿，穿破胸膜则导致气胸或脓胸。（2）重者还伴发化脓性心包炎、脑膜炎等。（3）也可经血行感染至神经系统、骨髓、关节、皮肤及肝、肾等处。问答题17.试述肺炎球菌肺炎的典型体征正确答案：详见解析参考解析：（1）呈急性热病容，口角或鼻周可出现

9、单纯性疱疹，严重者可见气急、发组。（2）早期肺部仅有呼吸幅度减小，叩诊轻度浊音，听诊呼吸音减低和胸膜摩擦音。肺实变时，叩诊呈浊音，听诊语颤增强和支气管呼吸音。消散期可闻及湿啰音。问答题口8.试述肺结核的化疗原则正确答案：详见解析参考解析：（1）早期主要指早期治疗患者。对检出和确诊病人应立即给药治疗，以发挥药物早期杀菌作用，促使病变吸收，减少传染性。（2）联合根据病情及各种抗结核药特点采用多种治疗药物，增强药物协同作用，延缓耐药性的产生。适量用药剂量要适当，以减轻耐药性及药物毒副作用。（4）规律严格按照化疗方案规定的用药方法，有规律地坚持用药。（5）全程按化疗方案规定的疗程坚持治满疗程，短程化疗

10、通常为69个月。问答题19.试述急性心肌梗死的并发症正确答案：详见解析参考解析：（1）乳头肌功能不全或断裂。（2）心室壁瘤。（3）心肌梗死后综合征。栓塞。（5）心脏破裂。问答题20.试述胃癌的主要体征正确答案：详见解析参考解析：（1）早期可无任何体征，中晚期以上腹压痛最为常见。（2）1/3患者可扪及上腹部肿块，质坚而不规则，可有压痛。（3）左锁骨上和左腋下淋巴肿大。晚期可发热，呈恶病质。问答题21试述缺铁性贫血的病因正确答案：详见解析参考解析：（1）慢性失血，损失过多。（2）需铁量增加而摄入量不足。（3）铁的吸收不良。问答题22.试述流行性腮腺炎的常见并发症及症状正确答案：详见解析参考解析：（

11、1）脑膜脑炎一般发生在腮腺炎发病后45天，个别患儿脑膜脑炎先于腮腺炎。表现为发热、头痛、呕吐、嗜睡、颈强直等。重症可见高热、W妄、抽搐、昏迷，甚至引起死亡。（2）生殖器并发症表现为睾丸明显肿胀疼痛，可并发附睾炎。卵巢炎的发生率较睾丸炎少，临床可见腰部酸痛、下腹疼痛和压痛。（3）胰腺炎常发生于腮腺肿大数日后。表现为中上腹疼痛和压痛，伴有体温骤然上升、恶心、呕吐等症。B超提示胰腺肿大，脂肪酶升高有助于胰腺炎诊断。（4）其他并发症如心肌炎、乳腺炎、甲状腺炎、听力丧失、视神经乳头炎等。问答题23.试述糖尿病的慢性并发症。正确答案：详见解析参考解析：主要有糖尿病性肾脏病变、糖尿病性视网膜病变、糖尿病性心

12、脏病变、糖尿病性脑血管病变、糖尿病性神经病变（周围神经病变、自主神经病变）、糖尿病足和其他（如白内障、青光眼、皮肤病等）。问答题24.患者女性,20岁,HBsAg.HBeAg及抗TBc阳性。分析其临床意义。正确答案：详见解析参考解析：“大三阳”，提示HBV正在大量复制，有较强的传染性。问答题25.简述小儿腹泻的治疗原则正确答案：详见解析参考解析：（1）以预防和纠正脱水、调整饮食、合理用药及预防并发症为原则。不同时期的腹泻治疗重点各有侧重，急性腹泻应注意维持水、电解质平衡及抗感染；迁延性及慢性腹泻应注意肠道菌群失调及饮食疗法问题。问答题26.试述慢性肺源性心脏病急性发作期的治疗。正确答案：详见解

13、析参考解析：治疗前准备：明确病因，心肺功能状态，呼吸衰竭的类型及程度等。控制感染：首选青霉素类、氨基糖甘类、氟唾诺酮类或头抱菌素类等。纠正呼吸衰竭：给予控制性氧疗，应用呼吸中枢兴奋剂，必要时行机械通气。纠正心力衰竭：积极控制感染，改善呼吸功能，经治疗心功能无改善者考虑应用利尿剂，一般不用强心剂。重者经以上治疗无效可适当应用强心剂。抗凝治疗：应用低分子肝素。应用糖皮质激素。处理并发症：脑水肿时快速静滴廿露醇，兴奋、躁动时使用镇静剂等。问答题27.试述消化性溃疡的临床表现。正确答案：详见解析参考解析：症状：疼痛位于上腹部，胃溃疡疼痛部位多位于中上腹部或偏左，十二指肠溃疡疼痛多位于中上腹部偏右侧。腹

14、痛呈节律性并与进食相关，十二指肠溃疡饥饿时疼痛，多在餐后3小时左右出现，进食后缓解，部分患者可有午夜痛；胃溃疡疼痛不甚规则，常在餐后1小时内发生，至下次餐前自行消失。腹痛的性质可为钝痛、灼痛、胀痛或饥饿痛。常有反酸、暧气、恶心等消化道症状。少数患者可有失眠、多汗等全身症状。体征：溃疡活动期上腹部可有局限性轻压痛，缓解期无明显体征。并发幽门梗阻、急性穿孔、上消化道出血时，出现相应体征。问答题28.心电图表现如下，作出心电图诊断。(1)提早出现的QRS-T波群，其前无提早出现的异位P波。(2)QRS波群形态宽大畸形，时间三O.12s。(3)T波方向与QRS波群主波方向相反。(4)有完全性代偿间歇(

15、即室性早搏前、后的两个窦性P波的时距等于窦性P-P间距的2倍)。:A正确答案：详见解析参考解析：室性期前收缩。问答题29.心电图表现如下，作出心电图诊断。(I)P波消失，被一系列大小不等、间距不均、形态各异的心房颤动波(f波)所取代，其频率为350600次/分。(2)R-R间距绝对不匀齐，即心室率完全不规则。(3)QRS波群形态一般与正常窦性者相同。正确答案：详见解析参考解析：心房颤动。问答题30.X线表现如下，分析其临床意义。肺组织被气体压缩，于壁层胸膜与脏层胸膜之间形成无肺纹理的气胸区，气胸区占据肺野中外带。正确答案：详见解析参考解析：左侧气胸。问答题31述慢性支气管炎的分期正确答案：详见解析参考解析：（1）急性发作期指在1周内出现脓性或黏液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现。或在1周内咳、痰、喘等症状中任何一项明显加重。慢性迁延期指有不同程度的咳、痰、喘等症状迁延到1个月以上。（3）临床缓解期指病情自然缓解或经过治疗后症状基本消失，或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持两个月以上。