中医助理医师-实践技能--临床答辩-4.中医问诊答辩.docx

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1、中医助理医师-实践技能一临床答辩-4.中医问诊答辩问答题1【题干】主诉：患者，女，65岁。右膝关节痛3个月。答题要求：请围绕以上主诉，口诉该患者现病史及相关病史（江南博哥）应询问的内容。正确答案：详见解析参考解析：（一）现病史1根据主诉及相关鉴别询问了解从发病到就诊前，疾病的发生、发展、变化及相关的鉴别诊断情况。（1）询问疼痛的性质、程度、持续时间、加重和缓解因素。（2）询问疼痛与活动的关系，有无关节功能活动受限及受限程度。（3）询问有无关节僵硬、活动时是否伴有响声或摩擦声。（4）询问是否伴有低热、盗汗、消瘦、乏力等，询问饮食、睡眠、大小便情况。2.诊疗经过是否到医院诊治。是否做过血常规、血沉

2、、类风湿因子、X线片或CT等相关检查。结果如何。（2）曾用何种方法及药物治疗，效果如何。（二）相关病史了解有无膝关节外伤史、风湿或类风湿等病史。（2）了解家族史、过敏史。问答题2.【题干】主诉：女性，63岁，脓血便伴里急后重3天。答题要求：请围绕以上主诉，口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。正确答案：详见解析参考解析：（一）现病史1根据主诉及相关鉴别询问发病诱因：如饮食、旅行等情况。（2）腹泻特点：起病急缓，排便次数，大便性状、量和气味。（3）腹泻引起脱水症状：口渴、头晕、乏力、心悸等。（4）伴随症状：有无发热、恶心、呕吐、腹胀，有无腹痛、性质及与排便关系，有无皮疹。（5）发病以来意识状况

3、，尿量、饮食、睡眠、体重变化。2.诊疗经过是否到医院看过，做过哪些检查。（2）治疗情况如何。（二）相关病史与该疾病有关的其他病史：有无类似发作、有无流行病接触史。（2）了解家族史、过敏史。问答题3.【题干】主诉：女性，69岁，昏迷4小时，高血压病史15年。答题要求：请围绕以上主诉，口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。正确答案：详见解析参考解析：（一）现病史1根据主诉及相关鉴别询问发病诱因：激动、劳累、外伤、中毒。（2）昏迷起病方式（突然发生）及病程演变情况，昏迷前症状（如头痛）昏迷伴随症状（如呕吐及呕吐的形式等）。（3）昏迷程度。（4）有无大小便失禁和舌咬伤，有无抽搐、四肢肌张力改变。（5

4、）伴随症状：皮肤黏膜情况、发热、呼吸情况。2.诊疗经过是否到医院就诊过，做过哪些检查。（2）治疗情况如何。（二）相关病史与该疾病有关的其他病史：既往有无类似发作，高血压病、动脉硬化，肝、肾疾病，糖尿病史，精神神经疾病史，全身出血性疾病，烟酒嗜好。（2）了解家族史、过敏史。问答题4.患者，男，48岁。心悸，胸闷伴下肢浮肿1月余。正确答案：详见解析参考解析：（1）现病史1）主诉及相关的鉴别诊断发病的病因和诱因。根据主诉询问（性质、程度、持续时间、加重与缓解因素，以前有无类似发作）。伴随症状询问（根据本系统相关病史询问如恶心、呕吐、心烦、喘促、头晕等）。发病以来饮食、睡眠、二便、体重有无变化。2）诊

5、疗经过是否做过诊治，做过哪些检查，如血、尿、粪常规，胸部X线，超声心动图等。治疗和用药情况，如是否应用过抗生素治疗，如用过，是哪一种，效果如何。（2）相关病史1）药物、食物过敏史。2）与该病有关的其他病史，既往类似发作，手术外伤史，有无糖尿病、结核病或服用免疫抑制剂病史，有无烟酒嗜好，有无肿瘤病家族史，婚育史及不洁性交史。问答题5.【题干】主诉：患者，女，61岁。阵发性左胸痛伴左肩背放射痛10年，加重2天。答案要求：请围绕以上主诉，口述该患者现病史及相关病史应询问的内容。正确答案：详见解析参考解析：（一）现病史1根据主诉及相关鉴别询问了解从发病到就诊前，疾病的发生、发展、变化及相关的鉴别诊断情

6、况。（1）询问病程及发作时间，胸痛部位（心前区、胸骨后），疼痛性质。（2）询问放射部位，每次持续时间，发作频率，发作诱因及缓解因素。（3）询问胸痛与呼吸、咳嗽、体位、吞咽的关系，有无发热、咳嗽，咳痰、咯血、呼吸困难及头痛、头晕。（4）结合中医十问，了解与疾病有关的其他情况。2.诊疗经过是否到医院诊治。是否做过血常规、血沉、血清心肌酶及肌钙蛋白测定、血脂、心电图、24小时动态心电图、心脏超声、胸部X线片、上消化道/餐透视等相关检查。结果如何。（2）曾用何种方法及药物治疗。效果如何。（二）相关病史了解有无高血压、高血脂、冠心病等病史。（2）了解家族史、过敏史。问答题6.【题干】主诉：患者，男，60

7、岁。便血1天。答题要求：请围绕以上主诉，口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。正确答案：详见解析参考解析：（一）现病史1根据主诉及相关鉴别询问了解从发病到就诊前，疾病的发生、发展、变化及相关的鉴别诊断情况。（1）发病的诱因、与饮酒、刺激性饮食、异物和药物的关系。（2）大便的性状和便血色泽，便血的特点，是血便相混，还是血裹便外，或便血、滴血；便血的量。（3）有无腹痛、腹泻、里急后重、下坠感等伴随症状。发病以来的饮食、睡眠、小便情况。（4）是否伴随消瘦、乏力、头晕、食欲不振、发热等。2.诊疗经过是否到医院诊治。是否做过大便常规等相关检查，结果如何。（2）曾用何种方法及药物治疗，效果如何。（二）相

8、关病史了解有无慢性肝病、胃肠疾病、全身出血性疾病等病史。（2）了解家族史、过敏史。问答题7.【题干】主诉：女性，60岁，进行性吞咽困难伴消瘦8个月。答题要求：请围绕以上主诉，口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。正确答案：详见解析参考解析：（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问发病诱因：居住地，精神紧张，进食速度过快。（2）体重减轻与吞咽困难情况，与饮食的关系，进食种类，持续的时间和缓解因素，有无呕吐、反酸、烧心、吞咽痛。（3）伴随症状：胸憋、胸痛、咳嗽、发热、心慌、出汗、多饮、多尿、头晕、乏力。（4）一般情况：发病以来睡眠、精神状态。2.诊疗经过是否到医院就诊。做过哪些检查。（2）治疗用药

9、情况。（二）相关病史与该疾病有关的其他病史：甲亢、糖尿病、神经性厌食、结核病、胃肠疾病、反流性食管炎、腐蚀性食管炎。（2）了解家族史、过敏史。问答题8.患者，女，30岁。胸痛1周。正确答案：详见解析参考解析：（1）现病史1）主诉及相关的鉴别诊断发病的病因和诱因。根据主诉询问（疼痛性质如闷痛、钝痛等，疼痛程度，加重及缓解因素，以前有无类似发作）。伴随症状询问（根据本系统相关病史询问如发热、咳嗽、咳痰、恶心、呕吐、心悸等）。发病以来饮食、睡眠、二便、体重有无变化。2）诊疗经过是否做过诊治，做过哪些检查，如血、尿、粪常规，胸部X线，心电图等。治疗和用药情况，如是否应用过抗生素治疗，如用过，是哪一种，

10、效果如何。（2）相关病史1）药物、食物过敏史。2）与该病有关的其他病史，既往类似发作，手术外伤史，有无高血压、糖尿病、结核病、妇科病或服用免疫抑制剂病史，有无烟酒嗜好，有无肿瘤病家族史，月经史、婚育史及不洁性交史。问答题9.患者，女，40岁。骨蒸潮热3天。正确答案：详见解析参考解析：（1）现病史1）主诉及相关的鉴别诊断发病的病因和诱因。根据主诉询问（性质、程度、加重及缓解因素，以前有无类似发作）。伴随症状询问（根据本系统相关病史询问如头晕、神疲、自汗、盗汗等）。发病以来饮食、睡眠、二便、体重有无变化。2）诊疗经过是否做过诊治，做过哪些检查，如血、尿、粪常规，X线，CT等。治疗和用药情况，如是否

11、应用过抗生素治疗，如用过，是哪一种，效果如何。（2）相关病史1）药物、食物过敏史。2）与该病有关的其他病史，既往类似发作，手术外伤史，有无高血压、糖尿病、结核病、妇科病或服用免疫抑制剂病史，有无烟酒嗜好，有无肿瘤病家族史，月经史、婚育史及不洁性交史。问答题UO.【题干】主诉：患者，男性，30岁，2天来发热伴咽痛。答题要求：请围绕以上主诉，口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。正确答案：详见解析参考解析：（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问测体温，体温多少度。是否持续发热。有无寒战。（2）咽痛性质及与吞咽的关系，发病诱因及伴随症状。（3）有无打喷嚏、鼻堵、流清涕、咳嗽、头痛和声嘶。（4）饮食

12、、睡眠、二便和体重变化情况。2.诊疗经过是否到医院看过。做过哪些检查。（2）服用过何种药物。效果如何。（二）相关病史与该病有关的其他病史，既往类似病史，耳鼻喉科疾病史。（2）了解家族史、过敏史。问答题【题干】主诉：男性，25岁，颜面水肿1周。答题要求：请围绕以上主诉，口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。正确答案：详见解析参考解析：（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问发病诱因：有无上呼吸道感染史及其与发病时间的关系。（2）颜面部水肿发生的时间（晨起时），是否有下肢或全身凹陷性水肿。（3）尿的变化，包括少尿、血尿等。（4）有无头晕、头痛。（5）有无乏力、心慌、气短。（6）睡眠、大便、体重变化

13、情况。2.诊疗经过（1）曾否到医院看过，做过哪些检查。（2）治疗情况如何。（二）相关病史（1）与该疾病有关的其他病史：既往心、肝、肾和甲状腺疾病，营养状况及影响营养的疾病史。（2）了解家族史、过敏史。问答题12.【题干】主诉：患者，男，39岁。喘促反复发作9年，加重伴喉中哮鸣3天。答案要求：请围绕以上主诉，口述该患者现病史及相关病史应询问的内容。正确答案：详见解析参考解析：（一）现病史1根据主诉及相关鉴别询问了解从发病到就诊前，疾病的发生、发展、变化及相关的鉴别诊断情况。（1）询问发病时间、起病缓急、病因和诱因。（2）询问此次发作的病情程度，能否平卧，有无胸闷、面色苍白、唇甲青紫及持续时间，既

14、往喘促发作的诱因、时间、程度及变化、缓解期的情况、诊疗情况及与此次发作的异同。（3）询问发病前有无鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆，是否伴发热、恶寒、恶风。询问咳嗽、咳痰（痰量、质、色、味等）情况，有无口干欲饮水、疲乏等伴随症状。（4）结合中医十问，了解与疾病有关的其他情况。2.诊疗经过是否到医院诊治。是否做过血常规、肺功能、胸部X线片等相关检查，结果如何。（2）曾用何种方法及药物治疗，效果如何。（二）相关病史了解有无高血压、高血脂、冠心病等病史。（2）了解家族史、过敏史。问答题13.【题干】主诉：男性，40岁，腹部外伤后神情淡漠、皮肤苍白9小时。答题要求：请围绕以上主诉，口诉该患者现病史及相关病

15、史应询问的内容。正确答案：详见解析参考解析：（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问受伤机制：致伤物体及腹部受伤部位，有无其他部位受伤。（2）腹部情况：有无腹痛，疼痛部位，有无腹胀，有无呕吐，呕吐物性状。（3）有无意识丧失，反应能力如何，有无四肢发凉。（4）伴随症状：有无发热、寒战，尿量如何，尿颜色。（5）大便，饮食情况。2.诊疗经过是否到医院就诊过。做过哪些检查。（2）治疗用药情况。（二）相关病史与该疾病有关的其他病史；有无脑疾患病史，有无肝、脾病史。（2）了解家族史、过敏史。问答题14.患者，男，30岁。四肢抽搐1小时。正确答案：详见解析参考解析：（1）现病史1）主诉及相关的鉴别诊断发病的病因和诱因。根据主诉询问（性质、程度、加重及缓解因素，以前有无类似发作）。伴随症状询问（根据本系统相关病史询问如眩晕、胸闷、乏力、痰多等）。发病以来饮食、睡眠、二便、体重有无变化。2）诊疗经过是否做过诊治，做过哪些检查，如脑电图、CT等。治疗和用药情况，如是否应用过抗生素治疗，如用过，是哪一种，效果如何。（2）相关病史1）药物、食物过敏史。2）与该病有关的其他病史，既往类似发作，手术外伤史，有无高血压、心脏病、结核病或服用免疫抑制剂病史，有无烟酒嗜好，婚育史及不洁性交史。问答题15.【题干】主诉：男性，28岁，间断性咯血1周。答题要求：请围绕以上主诉，口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。