2024检验科血、尿、便三大常规解读.docx

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1、2024检验科血、尿、便三大常规解读01尿液常规检查一般尿常规检验包括尿液的颜色、透明度、比重、尿PH值、尿中白细胞、亚硝酸盐、蛋白质、葡萄糖、尿酮体、尿胆原、尿红细胞等内容。尿量：成人：(1.01.5)124h;儿童(1-12岁)：(0.31.5)124h.尿量增多：多尿(2.5124h生理性：饮水过多、精神紧张、出汗少等；病理性:糖尿病、慢性肾炎、尿崩症、高血压肾病等。尿量减少：少尿(0.4124h)和无尿(0.1124h生理性：饮水过少、出汗多、高热、脱水等；病理性：各种肾性疾病(如肾小球肾炎)及肾后性疾病等。颜色：正常人的尿液颜色为淡黄色，也会随着饮水量、活动、饮食的改变而略有不同。常

2、见的异常尿色有以下几种：1、深茶色尿：胆红素阳性，多见于肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸等。2、红色尿：血尿，可见于泌尿系统结石、肿瘤、感染（包括结核肾小球肾炎等等。此外，有些药物也可以引起红色尿，如氨基比林、苯妥英钠、利福平等，因此发现血尿时一定要首先排除这些破坏分子的影响，结合患者临床症状逐一排除，寻找病因。3、啤酒样至酱油色尿：血红蛋白尿，见于蚕豆病等。4、乳白色尿、乳糜尿、脓尿：常见于丝虫病，或尿内含有大量无机盐类透明度：正常新鲜尿液，多数是清晰透明的，除放置过久和女性分泌物污染的尿可稍混浊外，尿液混浊多见于尿酸盐结晶、乳糜尿、脓尿、血尿。比重：正常范围1.0051.030。尿比重受年龄、饮水

3、量和出汗的影响，婴幼儿的尿比重偏低。尿比重的高低，主要取决于肾脏的浓缩功能，故可作为肾功能试验之一。1、比重增高：尿少时见于急性肾炎、高热、心功能不全；尿增多时见于糖尿病；2、比重降低：见于慢性肾小球肾炎、肾功能不全、尿崩症、大量饮水。PH值:正常范围是4.68.0o尿的酸碱度在很大程度上取决于饮食种类、服用的药物及疾病类型。1、偏低见于糖尿病酮症酸中毒、饥饿、严重腹泻、呼吸性酸中毒、发热等。2、偏高多见于剧烈呕吐、持续性呼气过度、尿路感染等。白细胞：正常尿液镜检白细胞不会超过5个，如有大量出现则要考虑尿路感染的可能性。但需注意的是影响尿白细胞的因素较多：结晶、小圆上皮细胞、酵母菌、滴虫等成分

4、会导致白细胞增高，造成假阳性。而黄疸尿、尿放置时间过长会导致白细胞降低，造成假阴性。因此不能单纯从尿白细胞阳性判断尿路感染，需结合下述亚硝酸盐结果进行判断。亚硝酸盐：正常情况下尿亚硝酸盐为阴性。尿亚硝酸盐阳性结果常见于：由大肠埃希氏菌引起的肾盂肾炎（约占三分之二），以及尿路感染、膀胱炎、菌尿症等。尿亚硝酸盐特异性可达80%,其对辅助诊断泌尿系统感染有很高的价值,亚硝酸盐为阳性基本可以初步判断为泌尿系感染。若尿路感染细菌（如阳性菌）不能使硝酸盐还原为亚硝酸盐，或尿在膀胱中存留较短，或尿中缺乏硝酸盐，也会产生阴性结果，需要注意。蛋白质：正常人的尿液中偶尔有少量蛋白，包括白蛋白、球蛋白及肾小管分泌的

5、一些其它小分子量蛋白。正常尿常规检查尿蛋白为阴性，24小时尿中蛋白总量小于150mg,其中白蛋白不超过30mgo导致蛋白尿的原因很多，要想诊断为病理性蛋白尿，还需排除以下几种因素：1、功能性蛋白尿：机体精神紧张、剧烈运动、低温刺激，多见于青少年。2、体位性蛋白尿：卧位时阴性、站立过久为阳性，多见于青少年。3、偶然性蛋白尿：尿液中混入生殖系统排泌物，可出现尿蛋白的假阳性。而当患者注射过大量青霉素时，则正相反，可导致尿蛋白的假阴性。尿蛋白检验也是肾病患者的重要指征，如判定患者尿蛋白阳性具有临床诊断价值，可进一步做24小时尿蛋白定量检查。酮体：正常人尿酮体定性试验为阴性。在饥饿、各种原因引起的糖代谢

6、发生障碍，脂分解增加及糖尿病酮症酸中毒时，因产生酮体速度大于组织利用速度，可出现酮血症,继而发生酮尿。尿酮体阳性，常与糖尿病、妊娠、营养不良、慢性疾病有关，如糖尿病酮症酸中毒。还可能由严重腹泻、呕吐、饥饿、氯仿、乙醛麻醉后、磷中毒、服用双服类降糖药等导致。尿胆原：尿胆红素、尿胆原、尿胆素主要作为黄疸性疾病的鉴别诊断依据，其结果需综合在一起指导临床诊治。红细胞：正常尿液会偶尔出现红细胞，但不会超过3个。如果较多出现红细胞，则有可能是肾脏、尿路出血所排出的红细胞，也要考虑血液循环障碍所引起的。尿红细胞形态检测对于判断血尿的来源有着重要意义。有时候可能会出现尿潜血阳性，而尿红细胞阴性的情况，这是由于

7、尿中红细胞受尿中渗透压等因素的影响，最后破裂所致。维生素C:这个指标的意义并不是提示疾病，而是帮助临床医生判断其他检验结果是否可信，是否受到维生素C的干扰。正常尿液中维生素C排出量很少，定性试验是阴性，定量检测一般0.6mg/1（每升尿液10mmo1如果尿中维生素C含量高的话，可能会使一些原理是氧化还原反应的检测项目受到影响，例如尿潜血,引起假阴性。临床静脉补液时常使用维生素Cz对尿液检测结果影响比较大，特别是在用药30min后,尿维生素C达到高峰,对测定结果有干扰作用。故检测尿常规或复查尿常规，尽量避免维生素C的摄入。尿常规结果维生素C的值偏高，应该择机复查。02粪便常规检查粪便检查是临床常

8、规化验检查项目之一。通过此项检查可较直观地了解胃肠道一些病理现象，间接地判断消化道、胰腺、肝胆的功能状况。分为肉眼一般性状观察、镜下检查和化学检查。颜色：正常情况淡黄色，随饮水及出汗多少，色泽深浅可有不同。异常颜色丰桐理性艇性群红色食肺翻西瓜肠道下段出血（如痔疮、虹装直IS据等）底色食用大董卿、可可、巧克力等阿米巴献、雕薪帕色服服酸肌进食过觥肪或微素胆道棚1、蹦核、麒疾扃绿色食用大量绿色棘或甘汞觐肠炎（映素未转变为粪胆素）黑色食用蜥、动触、肝脏、活性炭及某些中药上融道岫雕新生儿粪便,眼用大黄、山道年胆红素未触及脂防稀化量：成人排便次数为3次/周2次/天，有形软便，其量约为100200g（干重约

9、为25-50g）。性状：正常情况成形、柱状、软异常柱状硬见于习惯性便秘；羊粪粒状见于痉挛性便秘；扁形带状便可能由于肛门狭窄或肛门直肠附近有肿瘤挤压所致；糊状便见于过量饮食后及其他消化不良症；液状便见于食物中毒性腹泻及其他急性肠炎；淘米水样便见于霍乱；脓血便见于细菌性痢疾；粘冻便见于慢性结肠炎或慢性菌痢;血样便见于下消化道出血;粘液见于急性肠炎、慢性结肠炎等。镜下检查：1、细胞。正常粪便中偶见白细胞，无红细胞。肠炎时白细胞小于15个/高倍视野；急性细菌性痢疾时大于15个/高倍视野，甚至满视野。肠道下段炎症（如结肠炎、菌痢）及出血（息肉、肿瘤、痔等）可见红细胞。过敏性肠炎及肠道寄生虫感染时可见嗜酸

10、性白细胞,并伴有夏克-雷登氏结晶；菌痢及直肠炎症时，可见巨噬细胞；大肠癌病人粪便中有时可找到癌细胞。2、食物残渣。正常可见少量淀粉颗粒、肌肉纤维和脂肪小滴，若其增多提示消化吸收不良，多见于慢性胰腺炎、胰腺功能不全（如胰头癌等I3、肠道酵母菌。正常可见人体酵母菌及普通酵母菌，当发生肠道菌群失调时可见白色念珠菌。4、寄生虫类。人体感染不同寄生虫，粪便中即可出现相应虫卵，常见有蛔虫卵、钩虫卵、烧虫卵、华支睾吸虫卵、姜片虫卵及阿米巴滋养体等化学检查:1、隐血试验消化道少量出血，红细胞被分解破坏以至显微镜下不能被发现，故称为隐血（OB）,现多用特异较高的反向被动血凝法检测。正常人便OB阴性,当消化道疾病

11、引起出血时，如消化道溃疡、胃肠道肿瘤、炎症等，便OB呈阳性，甚至强阳性。但此试验应排除食物或药物因素所致假阳性，必要时可禁食动物内脏、血、瘦肉及绿叶菜3天后复查。多次便OB检查阳性，应警惕胃肠道肿瘤之可能。2、粪胆素定性试验检查粪便中是否存在粪胆素（又称尿胆素粪胆素能与汞结合成红色化合物，红色深浅与粪胆素含量成正比。正常粪便呈阳性反应（红色）；溶血性贫血时呈强阳性；胆总管梗阻时呈阴性反应（不显红色13、粪胆原正常情况：阴性阳性：阻塞性黄疸，肝细胞性黄疸，先天性非溶血性黄疸。临床意义：异常结果粪便中的白细胞当肠道有炎症时增多，其数量多少与炎症轻重及部位有关。小肠炎症时白细胞数量不多，均匀混合于粪便内，且因细胞部分被消化而不易辨认。结肠炎症如菌痢时，白细胞大量出现，甚至满视野，并可见到退化的白细胞，还可见到边缘已不完整或已破碎、核不清楚、成堆的脓细胞。过敏性肠炎、肠道寄生虫病(如阿米巴痢疾或钩虫病)时粪便中有时还伴有夏科-雷登(CharCOt-1eyden)结晶，如用瑞氏染液染色可见到嗜酸性粒细胞。需要检查人群：怀疑消化系统出现疾病患者，腹部经常疼痛患者。