早产儿视网膜病筛查手册.docx

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1、早产儿视网膜病筛杳手册早产儿视网膜病筛查(Screening examination for retinopathyof prematurity)是指对特定早产儿进行眼底视网膜检查，以早期发现早产儿视网膜病(retinopathy of prematurity, R0P)。小胎龄早产儿ROP发生率比较高，一旦发生ROP,致盲率比较高，大部分国家建立了 ROP筛查制度。筛查对象1、我国规定的筛查标准为胎龄34周或出生体重2000g的早产儿和低出生体重儿；美国筛查标准为胎龄31周或出生体重15OOg5加拿大筛查标准为胎龄31周或出生体重W1250g.2、出生体重2000g的早产儿，病情危重需心肺支

2、持，或新生儿科主治医生认为有高危因素，筛查范围可适当扩大。禁忌症无禁忌症。筛查起始时间1、首次筛查应在生后4-6周或矫正胎龄31-32周开始。2、美国儿科学会和眼科学会对出生胎龄、生后日龄、矫正胎龄和ROP初筛的关系总结，见表2-14。出生胎龄首次检查的年龄（周）矫正胎龄PA （周）生后日龄CA （周）223192331824317253162631527314283242933430344表2-14根据出生胎龄决定首次筛查的时机操作前准备1、患儿准备助手轻扶患儿头部和躯干，适度制动。检查前0. 5-1小时每隔10分钟双眼各滴1滴扩瞳药水，共3次。选择患儿不哭时滴药，以防药水被稀释而降低扩瞳效

3、果。检查前1小时内勿喂奶，以免呕吐乳汁吸入。2、器械准备间接检眼镜和屈光度25D或28D的透镜，或广角眼底数码照相机；开睑器，巩膜压迫器，0.2%环喷托酯和1%去氧肾上腺素（扩瞳），0.5%丙氧苯卡因（眼球表面麻醉），心电血氧饱和度监护仪。3、操作者资质有足够经验和相关知识的眼科医师.4、助手新生儿科医生、护士操作方法1、检查患儿生命体征2、患儿体位：仰卧位3、间接检眼镜检查：检查前半小时充分扩瞳，检查时用一滴0.5%丙氧苯卡因麻醉眼球表面，然后用开睑器将眼睑分开，结合用巩膜压迫器以观察巩膜及周边视网膜。对于高危R0P患儿采取治疗或终止筛查前，应由资深眼科专家进行至少一次间接检眼镜检查。4、广

4、角眼底数码照相机检查：在数码摄像机镜头上挤适量凝胶，与眼球充分吻合，按正中位、上、下、左、右五个方向对视网膜摄像，成像储存于电脑中，可打印，也可远程传输给有经验的眼科医生。随访间隔期筛查间隔期应根据上一次检查的结果，由眼科医生而定，直至矫正胎龄足月，视网膜完全血管化。1、间隔2-3周3区1期或2期病变，3区退行R0P。2、间隔2周2区1期病变，2区无ROP病变但未完全血管化，2区明确的退行R0Po3、间隔1-2周2区后极部未完全血管化，2区2期病变，1区明确的退行ROP。4、间隔W1周仅1区有血管，视网膜未完全血管化，不伴R0P；未成熟的视网膜延伸至2区后极部，邻近1区边界；1区1期或2期病变

5、；2区3期病变；出现或疑似急进型后极部ROP (AP-ROP)。干预时间确诊阈值病变或1型阈值前病变，应尽可能在72小时内接受眼科治疗，无治疗条件要迅速转诊。并发症及处理1、心动过缓由于检查时压迫眼球导致眼心反射所致。需密切监护。2、乳汁反流和吸入检查前后1小时内勿喂奶。3、低血糖暂禁食可能致低血糖。监测血糖，必要时增加补液。4、结膜炎由于器械消毒不充分或检查人员的手污染所致。用数码照相机检查时，已有结膜炎的患儿应放在最后检查，检查后应用酒精棉球充分擦拭消毒镜头或改用间接检眼镜检查。开睑器和巩膜压迫器可酒精浸泡或高温消毒。每检查完一个患儿后，需行手卫生。1、观察患儿生命体征2、观察患儿进食情况

6、结束筛查时机1、早期的1区或2区ROP病变消失，3区视网膜血管化；如不能明确病变部位，或矫正胎龄35周，需进一步随访。2、视网膜近360。完全血管化鼻侧达锯齿缘，颍侧距锯齿缘1个视乳头直径。3、矫正胎龄达50周 无阈值前病变（2区3期病变，或1区任何病变），或R0P无进展。4、视网膜病变退行。注意事项患儿转院或出院后，仍应坚持眼科随访直至矫正胎龄50周。在出院前需再次和家长强调R0P随访的重要性，需以书面形式告知家长，让家长完全知晓该病的不良预后。必须明确所转医院是否有相应人员和设备可继续随访R0P,如果不具备，可以建议患儿不转院，继续在原医院治疗和随访至视网膜完全血管化。通过医务人员和家长的共同努力，严格贯彻ROP筛查制度，达到一个不漏地全面筛查和全程随访。