药品备案议价申请表.docx

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文档编号：1106758

上传时间：2024-11-07

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药品备案议价申请表上海市医药集中招标采购事务管理所：本机构因实际需求，遵循临床必需，合理定价原则，申请备案议价下列药品，请贵所予以支持为盼。药品统编代码药品通用名规格包装生产企业申请医疗机构名称备案议价理由（可另附情况说明）申请医疗机构加盖公章日期：

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