脓毒症和菌血症的诊断提示及治疗措施.docx

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1、脓毒症和菌血症的诊断提示及治疗措施脓毒症是指病原菌及毒素引起的全身性炎症反应，体温、循环、呼吸、神志有明显的改变者；菌血症是脓毒症的一种，即血培养检出病原菌者。常见的致病菌为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、无芽胞厌氧菌、真菌等。【诊断提示】(1)病前常有严重创伤后的感染和各种化脓性感染。(2)主要表现：骤起寒战，继以高热可达4041oC,起病急，病情重，发展迅速；头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀、面色苍白或潮红、出冷汗。神志淡漠或烦躁、造妄和昏迷；心率加快、脉搏细速，呼吸急促或困难；肝脾可肿大，严重者出现黄疸或皮下出血瘀斑等。部分患者可发生休克或脏器功能障碍。(3)白细胞总数及中性粒细胞

2、明显升高，核左移，出现中毒颗粒。(4)寒战、发热时抽血进行细菌培养较易发现细菌，对多次血液细菌培养阴性者，应考虑厌氧菌或真菌脓毒症，可抽血做厌氧菌培养，或做尿和血液真菌检查和培养。必要时做骨髓培养。【治疗措施】(1)应及早彻底清除原发灶。(2)早期联合应用抗生素，不要等待培养结果，选用广谱或联合用药，并应用足够剂量。有培养和药敏结果时,及时调整敏感抗生素、疗程要够长，通常体温正常后再用1周以上，对真菌脓毒症，应用抗真菌药。(3)提高机体抵抗力，严重患者多次输新鲜血。纠正水、电解质酸碱失衡。高热量、高蛋白、易消化饮食，适当补充维生素C。(4)高热者用药物或物理降温。严重患者可采用人工冬眠，应用糖皮质激素，减轻中毒症状。(5)休克或脏器功能衰竭者，应积极迅速抢救。对患者进行外科监护，及时处理。(6)对原有的糖尿病、肝硬化、尿毒症等同时相应治疗。