肺念珠菌诊断与治疗.docx

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1、肺念珠菌诊断与治疗肺念珠菌病(pu1monaryCandidiaSiS)是一种由念珠菌属引起的急性、亚急性或慢性肺部感染性疾病，主要包括支气管、肺的念珠菌感染所致的相关病变，如支气管炎、支气管肺炎、肺炎、肺脓肿，以及过敏悔市病变等，但不包括真菌定植。白色念珠菌一Ja今Wt防光滑念珠菌、克柔非白色念珠菌热带近平滑中SI医睨侵袭性aEE痛监测网(ChinaHospita1InvasiveFunga1Survei11anceNet,CHIF-NET)针对65所医院5年8829株念珠BS.临床分离株数据显示，曲最常见的念珠因依次为白念珠BS(44.9%).近平滑念珠BSQ合群(20.0%)热带念珠函(

2、17.2%).光滑念珠BBS合群(10.8%).近年来报告的多小酎药耳念珠BB所致新发念珠BWJ,因其传相快耐药广.鉴定雉.病死率高而引起全球广泛关注.念珠菌病的危险因素：多发生于抗细菌药物使用所致多部位、高强度念珠菌定植，并伴有生理屏障(解剖屏障、功能屏障和微生物屏障)破坏，或伴有严重基础疾病等机体免疫功能低下的患者。肺部念珠菌病的诊断判定1、根据分级诊断标准，具有发病危险因素及相应的临床表现、合格痰或下呼吸道分泌物多次(2次)分离到同一种念珠菌，且镜检同时见到多量假菌丝和抱子作为可接受的临床诊断标准。2、G试验阳性则更加支持诊断。念珠菌病治疗原则确诊肺念珠菌病的患者应尽快进行抗真菌治疗。存

3、在B市念珠菌病危险因素,临床有不明原因发热和肺部出现新的浸润阴影的重症患者,无论有无病原学依据，应考虑经验性抗真菌治疗,特别是合并血流动力学不稳定者更应采取积极的抗真菌治疗。侵袭性念珠菌病患者应选择静脉给药，必要时可联合用药，有指征时需进行外科手术治疗。念珠菌病治疗经验性治疗是指有念珠菌病高危因素患者,已出现感染临床特征而采取的抗真菌治疗。推荐选用棘白菌素类药物或伏立康嘎或两性霉素B脂质体（中等级，强推荐诊断驱动治疗（又称抢先治疗）：是指有念珠菌病高危因素患者出现感染的临床特征，并有病原学非确诊检查阳性结果时给予的抗真菌治疗（中等级，强推荐对于有念珠菌病高危因素,病情危重患者推荐棘白菌素类药物治疗（中等级,强推荐）；病情相对稳定、近期未使用过理类药物或已知氟康嘤敏感菌株，可予以足量氟康嘤治疗（中等级，强推荐）；如为耐药菌株，可选用伏立康嘤或两性霉素B治疗（中等级，强推荐）；抗真菌治疗5d左右应进行初步疗效评估（低等级，强推荐目标治疗：侵袭性念珠菌病一旦确诊，可根据感染部位、药敏试验结果和经验性或诊断驱动治疗的效果选用抗真菌药物。推荐首选棘白菌素类药物（高等级，强推荐I