老年医学知识点大全.docx

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1、(1)关怀与照护家属。(2)临终关怀服务团队人员通过有效的交流方式，让家属适时宣泄心中悲伤并在其后安抚；理解、同情家属并与之建立情感联系。(3)尽力满足家属提出的对患者治疗、护理、生活等方面的合理要求。(4)教育和指导家属参与临终患者的照护。第二节和缓医疗一和缓医疗的定义2002年，WHO对和缓医学的定义重新作了修订，即：和缓医学是一门临床学科,通过早期识别、积极评估、控制疼痛和治疗其他痛苦症状，包括躯体、社会心理和宗教的(心灵的)困扰，来预防和缓解身心痛苦，从而改善面临威胁生命的疾病的患者和他们的亲人的生命质量。三和缓医疗的目的1 .提供疼痛控制及其痛苦症状的临床医疗服务。2 .维护和尊重生

2、命，把濒死认作一个正常的过程。3 .既不刻意加速死亡，也不拖延死亡。4 .整合患者的精神心理和宗教的和缓关怀于一体。5 .提供支持系统，帮助患者尽可能以积极的态度活着直至死亡。6 .提供支持系统，帮助家属正确对待患者的疾病过程和他们的居丧。7 ,应用团队的工作方法满足患者和他们亲人的整体需求8提高生命质量，也能够有效地干预疾病的过程。9.也适用于疾病的早期，联合应用其他积极的延长生命的治疗。四实施条件1确诊为不可逆转末期患者。2 .应与临终患者签署同意书，或经其配偶或家属书面同意。3 .不给予心肺复苏术者：4 .应将患者的意愿书、告知患者及其家属的事项说明书等附在病历后,以保障患者的权利以及有

3、利于检查。5 .医护人员不得以任何方式缩短患者生命。五和缓医疗面临的挑战我国和缓医学发展与现状1 .发展中国和缓医学事业的意义(1)符合中国国情和群众利益。(2)有利于完善医疗服务体系。(3)使临终病人得至慎正的关羽(4)体现社会的文明进步。2 .我国和缓医学存在的问题(1)来自医护人员方面的阻力。(2)来自患者及社会观念方面的阻力。(3)来自政策和体制方面的阻力。五和缓医学与临终关怀学的区别1 .和缓医学是在临终关怀的基础上提出并发展起来的，从阶段上来说,临终关怀侧重于终末期患者的处理，而和缓医学医疗则贯穿于整个治疗过程的始终。2 .一般情况下，临终关怀已不包含有常规的抗癌治疗，而和缓医疗常

4、含有常规的抗癌治疗手段如姑息性手术、姑息性放化疗、中药治疗等。3 .和缓医学是一个更积极的概念。和缓医疗技术使恶性肿瘤患者顺利度过临终状态，提高了生命质量。更容易被患者、家属及社会所接受。4 .临终关怀这一术语对中国民族文简口伦理难以接受，对终末期疾病的关怀是指死亡之前几周甚至几个月或更长的时间；因此临终关怀只是和缓医学的一部分。5 .和缓医学更加强调关怀的要点在于维护生命而不是等待临终和死亡。老年医学科发展所面临的困境面对汹涌而来的银发浪潮，一站式服务的老年医学本应发挥学科优势，成为老年人健康保障的主力军，然而，专科的细分、一段时间内老年病区的取消都对老年科造成了不小的冲击。使得老年科和老年

5、综合门诊不仅难建立，即便建立了也不够健全，很难发挥综合优势。虽然近些年来，各地陆续出台政策鼓励各级医院开展老年科，但老年科的运行仍举步维艰。一、老年医学是否是一个专科老年科与专科的发展是既对立又是统一的关系。两者有交叉、重复，所以哪些患者适合在老年科，哪些适合在专科需要先界定清楚，应该尽快明确老年科的收治标准。老年医学专业特点要求应该在老年病科室或病区进行综合评估诊断、多学科联合治疗、全程化连续照护，而不是多个专科单病诊治的叠加。二.老年科医生资源的不足虽然老年科医生必须具备整套现代老年医学的专科知识与技术，但目前,我国多数从事老年医学专业人员没有正规老年医学专科培训，大部分是其他专科医师转老

6、年科，依然采用专科技术和理念诊治老年病。既便如此，老年相关执业医师和注册护士总数仅2.5万人，存在巨大缺口。我国社区医生中接受过老年医学初级培训的仅有14万人其中41%为大专学历、49%为中专学历,无论在数量还是质量上，都与现代老年医学的要求相去甚远。三、老年科是否亏本收费也是老年医学发展必须解决的一个现实问题。老年医学科的治疗，需要医生花时间跟患者交流，综合评估，而老年科大多数评估项目没有相应的收费项目，仅有的评估收费项目只有10元左右，而且往往不在医保报销范围之内。止匕外，老年科医生在治疗上，对于药物选择更多是在做减法，以降低多重用药风险。现行的诊疗费价格体系和医院运行机制还没有让老年科医

7、生的价值得到很好的体现。如果按照现有的医保政策和收费标准，医院开设老年科必然面临亏损的风险。现行的诊疗价格体系和医院运行机制不仅没有让老年病科医生的价值得到很好的体现，医院开设老年病科还面临亏损的风险。即使在老年医学发达的美国，医院院长仍可以因老年科过度消耗医保而将其关闭。四.老年患者的不了解老年人到医院看病，存在三多现象，即：挂号多、看病科目多、检查多。每个专科之间患者医疗信息和诊断过于独立,容易造成检查重叠、治疗交叉、相互矛盾，不仅增加了不必要的医疗支出，也会造成诊断过程中的复合研判严重缺失，出现病越看越多、越看越重等现象。而一站式服务的老年医学可以很大程度解决这方面的问题。但目前老年整合门诊的患者还不多，不是因为老年医学不重要，而是因为不了解。不仅公众对老年病科缺乏了解，即使是国内知名综合医院的很多专科医生也并不是十分了解老年科，老年医学还需要在业内外做更多推广工作，特别需要主动加强对非老年病科医生进行培训。