炎性内脏痛.docx

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1、炎性内脏痛【诊断与鉴别诊断】克罗恩病痛的诊断首先在于明确克罗恩病的诊断。临床上，对于慢性起病，反复发作性右下腹或脐周痛，腹泻，体重下降，特别是伴有肠梗阻，腹部压痛，腹块，肠痿，肛周病变，发热等表现者，应考虑本病。表现典型者，在充分排除各种肠道感染性或非感染性炎症疾病及肠道肿瘤后可作出临床诊断。克罗恩病应与以下疾病相鉴别：1 .肠结核干酪样肉芽肿是肠结核的特征性病理组织学改变。对鉴别有困难不能除外肠结核的患者，可行诊断性抗结核治疗，如26周后症状明显改善，可诊断为肠结核。2 .小肠恶性淋巴瘤小肠恶性淋巴瘤可长时间局限在小肠，部分患者肿瘤呈多灶性分布，X线胃肠专贝剂造影，B超或CT检查有助于二者的

2、鉴别。3 .溃疡性结肠炎常有肉眼血便，病变连续，大多数都可累及直肠，较少形成包块。4 .急性阑尾炎腹泻少见，常有转移性右下腹疼痛。压痛局限于麦氏点。5 .其他如血吸虫病，阿米巴肠炎，缺血性肠炎，放射性肠炎，肠易激综合征，恶性肿瘤或其他原因引起的肠梗阻等。【治疗原则】克罗恩病痛的治疗需要制定针对疾病本身的治疗方案以及针对疼痛的治疗方案。大多数情况下，通过积极的治疗原发病便可减轻疼痛。常用的治疗克罗恩病的药物包括：氨基水杨酸类药物如柳氮磺叱唳，糖皮质激素，免疫抑制剂，抗菌药物和生物反应调节剂。鉴于克罗恩病痛的疼痛发生机制较为复杂，包含了内脏痛、躯体痛和神经病理性疼痛，止痛治疗的方案主要包括药物治疗

3、、微创治疗和心理行为干预治疗。1 .药物治疗包括非解体抗炎药如C0X-2抑制剂、解痉药及阿片类药物，目前都没有明确的证据支持应常规使用这些药物，临床上需根据患者的病情，慎重选择。三环类抗抑郁药、加巴喷丁和普瑞巴林必要时均可选用。2 .微创治疗包括针灸，神经阻滞和经皮电刺激治疗。3 .心理行为干预治疗包括认知行为治疗、催眠治疗、社会心理支持治疗。4 .手术治疗如患者存在穿孔或疹管形成、梗阻、出血等并发症，需急诊手术治疗。【康复和预后】克罗恩病经治疗后可好转，也可自行缓解。多数患者反复发作，迁延不愈。大多数患者在病情得到控制后，疼痛都可明显缓解，少部分患者病情控制后仍存在慢性腹痛症状,需要长期辅助药物治疗。