护理质控中心工作流程与应急预案.docx

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1、血管活性药物外渗的应急预案与流程58吸痰过程中中心吸引装置发生故障时的应急预案与流程59吸氧过程中中心吸氧装置出现故障时的应急预案与流程60患者突发病情变化时的应急程序61发现血标本采集错误的应急预案与流程63血管活性药物外渗的应急预案与流程58吸痰过程中中心吸引装置发生故障时的应急预案与流程59吸氧过程中中心吸氧装置出现故障时的应急预案与流程60患者突发病情变化时的应急程序61发现血标本采集错误的应急预案与流程63血管活性药物外渗的应急预案与流程58吸痰过程中中心吸引装置发生故障时的应急预案与流程59吸氧过程中中心吸氧装置出现故障时的应急预案与流程60患者突发病情变化时的应急程序61发现血标

2、本采集错误的应急预案与流程63血管活性药物外渗的应急预案与流程58吸痰过程中中心吸引装置发生故障时的应急预案与流程59吸氧过程中中心吸氧装置出现故障时的应急预案与流程60患者突发病情变化时的应急程序61发现血标本采集错误的应急预案与流程63血管活性药物外渗的应急预案与流程58吸痰过程中中心吸引装置发生故障时的应急预案与流程59吸氧过程中中心吸氧装置出现故障时的应急预案与流程60患者突发病情变化时的应急程序61发现血标本采集错误的应急预案与流程63血管活性药物外渗的应急预案与流程58吸痰过程中中心吸引装置发生故障时的应急预案与流程59吸氧过程中中心吸氧装置出现故障时的应急预案与流程60患者突发病

3、情变化时的应急程序61发现血标本采集错误的应急预案与流程63血管活性药物外渗的应急预案与流程58吸痰过程中中心吸引装置发生故障时的应急预案与流程59吸氧过程中中心吸氧装置出现故障时的应急预案与流程60患者突发病情变化时的应急程序61发现血标本采集错误的应急预案与流程633、洗手，戴口罩。4、携用物至床旁，再次核对，关门窗，必要时屏风遮挡患者。5、移开床旁桌，距床约20cm,治疗盘放于床旁桌上，移开床旁椅至适当处。6、松开床尾盖被，解开衣领，松裤带。撤去翻身枕或防护用具置于床旁椅o7、根据病情，协助患者取适当卧位，依次观察患者一侧身体骨突部位耳廓、肩、腕、指关节、麟、膝、踝、足跟、趾关节，温水擦

4、洗。必要时使用透明贴或减压贴。适时宣教。8、露出患者背部，盖好浴巾，观察患者枕部、肩胛、舐尾部或肛周，温水擦洗。必要时使用透明贴或减压贴，肛周可涂保护膜。除去浴巾，盖好被子。9、协助患者翻身，依次观察患者一侧身体骨突部位：耳廓、肩、腕、指关节、髅、膝、踝、足跟、趾关节，温水擦洗。必要时使用透明贴或减压贴。10、协助患者穿好衣裤，按翻身卡上的记录取合适体位，给予翻身枕支持，两膝之间放一软枕。11、整理床单位。12还原床旁桌。13、询问患者需求，酌情开门窗及撤去屏风。14、处理用物。15、洗手，取口罩。16、记录。【压疮诊疗与护理规范】一、压疮定义压疮是指局部组织长时间受压、血液循环障碍引起局部持

5、续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织损害，如溃烂和坏死。二、压疮的好发部位压疮多发生于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，例如：舐尾骨、骸骨、骼崎、足跟、坐骨结节、左右耳廓、内外踝处、肋骨、股骨粗隆、膝关节内外侧、面颊、肩峰、肘、肩胛骨等处。三、高危患者高危患者（重危、长期卧床、活动不自如、老年、肥胖、水肿、大小便失禁等）有预报和防范措施，评分18分时，填写“压疮发生高危人群评估表”，采取预防压疮的措施，评分12分时，上报护理部压疮小组并跟踪监护。四、压疮的诊断1、可疑深部组织损伤：皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变，如紫色或褐红色，或导致充血的水

6、疱，与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。2、压疮1期：在骨隆突处皮肤出现压之不褪色的局限红斑，但皮肤完整，深色皮肤可能没有明显的苍白改变，但其颜色可能和周围的皮肤不同。局部有红、肿、痛、麻木感。3、压疮2期：局部皮肤紫红色，皮下有硬结、有水疱易破损；表皮和真皮缺失，在临床可表现为粉红色的擦伤、完整的或开放、破裂的充血性水疱或表浅的溃疡。4、压疮3期：全层伤口失去全层皮肤组织，除了骨肌腱或肌肉尚未暴露处，可见皮下组织，有坏死组织脱落，但坏死组织的深度不太明确，可能有潜行和窦道。浅表溃疡，有黄色渗液，感染时有脓液，疼痛。5、压疮4期：全层伤口，失

7、去全层皮肤组织，伴骨头、肌腱或肌肉外露，局部可出现坏死组织脱落或焦痂，有潜行窦道。感染向周边、深部扩散，可深达肌层、骨面，坏死组织发黑，有臭味，可致败血症。6、不可分期压疮：全层伤口，失去全层皮肤组织，溃疡的底部腐烂（黄色、黄褐色、灰色、绿色、褐色）和痂皮（黄褐色、褐色、黑色）覆盖。五、压疮的处理：局部治疗为主，辅以全身治疗。1、全身治疗：积极治疗原发病，增加营养和全身抗感染治疗等。2、局部治疗：局部治疗和护理，加强防范措施，促进愈合，减轻患者痛苦。3、对处于危险的患者采取有效的预防策略，包括：分析危险因素、降低压力，防止再次受压、评估营养状态、纠正皮肤不良状态、控制疼痛、避免过度的卧床休息和

8、长期的坐位，保持皮肤的完整性。1期压疮：加强防护措施，定期温水擦浴，防止再次受压，使之不再继续发展，除去致病原因，增加翻身次数，避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激，改善局部血液循环，加强营养的摄入以增强机体的抵抗力。水胶体或泡沫敷料外敷，加强交接班。2期压疮：保护皮肤，避免感染。除继续加强上述措施外，有水泡时，未破的小水泡要减少摩擦，防止破裂感染，使其自行吸收；大水泡（直径25mm）可在无菌操作下用注射器抽出泡内液体，然后涂以溃疡粉，用泡沫敷料或水胶体敷料覆盖。3期压疮：要尽量保持局部清洁、干燥，减少渗出，以外科无菌换药法处理疮面。对坏死组织可用一些去腐生肌的药物或水凝胶敷料清创，并结合外科清创,创

9、面新鲜后处理同工工期压疮。4期压疮：应清洁疮面，去除坏死组织，保持引流通畅，促进愈合。若已形9整但可出现颜色改变，如紫色或褐红色，或导致充血的水疱，与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。2、压疮1期：在骨隆突处皮肤出现压之不褪色的局限红斑，但皮肤完整，深色皮肤可能没有明显的苍白改变，但其颜色可能和周围的皮肤不同。局部有红、肿、痛、麻木感。3、压疮2期：局部皮肤紫红色，皮下有硬结、有水疱易破损；表皮和真皮缺失，在临床可表现为粉红色的擦伤、完整的或开放、破裂的充血性水疱或表浅的溃疡。4、压疮3期：全层伤口失去全层皮肤组织，除了骨肌腱或肌肉尚未暴露处

10、，可见皮下组织，有坏死组织脱落，但坏死组织的深度不太明确，可能有潜行和窦道。浅表溃疡，有黄色渗液，感染时有脓液，疼痛。5、压疮4期：全层伤口，失去全层皮肤组织，伴骨头、肌腱或肌肉外露，局部可出现坏死组织脱落或焦痂，有潜行窦道。感染向周边、深部扩散，可深达肌层、骨面，坏死组织发黑，有臭味，可致败血症。6、不可分期压疮：全层伤口，失去全层皮肤组织，溃疡的底部腐烂（黄色、黄褐色、灰色、绿色、褐色）和痂皮（黄褐色、褐色、黑色）覆盖。五、压疮的处理：局部治疗为主，辅以全身治疗。1、全身治疗：积极治疗原发病，增加营养和全身抗感染治疗等。2、局部治疗：局部治疗和护理，加强防范措施，促进愈合，减轻患者痛苦。3

11、、对处于危险的患者采取有效的预防策略，包括：分析危险因素、降低压力，防止再次受压、评估营养状态、纠正皮肤不良状态、控制疼痛、避免过度的卧床休息和长期的坐位，保持皮肤的完整性。1期压疮：加强防护措施，定期温水擦浴，防止再次受压，使之不再继续发展，除去致病原因，增加翻身次数，避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激，改善局部血液循环，加强营养的摄入以增强机体的抵抗力。水胶体或泡沫敷料外敷，加强交接班。2期压疮：保护皮肤，避免感染。除继续加强上述措施外，有水泡时，未破的小水泡要减少摩擦，防止破裂感染，使其自行吸收；大水泡（直径25mm）可在无菌操作下用注射器抽出泡内液体，然后涂以溃疡粉，用泡沫敷料或水胶体敷料覆

12、盖。3期压疮：要尽量保持局部清洁、干燥，减少渗出，以外科无菌换药法处理疮面。对坏死组织可用一些去腐生肌的药物或水凝胶敷料清创，并结合外科清创,创面新鲜后处理同工工期压疮。4期压疮：应清洁疮面，去除坏死组织，保持引流通畅，促进愈合。若已形整但可出现颜色改变，如紫色或褐红色，或导致充血的水疱，与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。2、压疮1期：在骨隆突处皮肤出现压之不褪色的局限红斑，但皮肤完整，深色皮肤可能没有明显的苍白改变，但其颜色可能和周围的皮肤不同。局部有红、肿、痛、麻木感。3、压疮2期：局部皮肤紫红色，皮下有硬结、有水疱易破损；表皮和真皮缺

13、失，在临床可表现为粉红色的擦伤、完整的或开放、破裂的充血性水疱或表浅的溃疡。4、压疮3期：全层伤口失去全层皮肤组织，除了骨肌腱或肌肉尚未暴露处，可见皮下组织，有坏死组织脱落，但坏死组织的深度不太明确，可能有潜行和窦道。浅表溃疡，有黄色渗液，感染时有脓液，疼痛。5、压疮4期：全层伤口，失去全层皮肤组织，伴骨头、肌腱或肌肉外露，局部可出现坏死组织脱落或焦痂，有潜行窦道。感染向周边、深部扩散，可深达肌层、骨面，坏死组织发黑，有臭味，可致败血症。6、不可分期压疮：全层伤口，失去全层皮肤组织，溃疡的底部腐烂（黄色、黄褐色、灰色、绿色、褐色）和痂皮（黄褐色、褐色、黑色）覆盖。五、压疮的处理：局部治疗为主，

14、辅以全身治疗。1、全身治疗：积极治疗原发病，增加营养和全身抗感染治疗等。2、局部治疗：局部治疗和护理，加强防范措施，促进愈合，减轻患者痛苦。3、对处于危险的患者采取有效的预防策略，包括：分析危险因素、降低压力，防止再次受压、评估营养状态、纠正皮肤不良状态、控制疼痛、避免过度的卧床休息和长期的坐位，保持皮肤的完整性。1期压疮：加强防护措施，定期温水擦浴，防止再次受压，使之不再继续发展，除去致病原因，增加翻身次数，避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激，改善局部血液循环，加强营养的摄入以增强机体的抵抗力。水胶体或泡沫敷料外敷，加强交接班。2期压疮：保护皮肤，避免感染。除继续加强上述措施外，有水泡时，未破的小

15、水泡要减少摩擦，防止破裂感染，使其自行吸收；大水泡（直径25mm）可在无菌操作下用注射器抽出泡内液体，然后涂以溃疡粉，用泡沫敷料或水胶体敷料覆盖。3期压疮：要尽量保持局部清洁、干燥，减少渗出，以外科无菌换药法处理疮面。对坏死组织可用一些去腐生肌的药物或水凝胶敷料清创，并结合外科清创,创面新鲜后处理同工工期压疮。4期压疮：应清洁疮面，去除坏死组织，保持引流通畅，促进愈合。若已形整但可出现颜色改变，如紫色或褐红色，或导致充血的水疱，与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。2、压疮1期：在骨隆突处皮肤出现压之不褪色的局限红斑，但皮肤完整，深色皮肤可能没有明显的苍白改变，但其颜色可能和周围的皮肤不同。局部有红、肿、痛、麻木感。3、压疮2期：局部皮肤紫红色，皮下有硬结、有水疱易破损；表皮和真皮缺失，在临床可表现为粉红色的擦伤、完整的或开放、破裂的充血性水