抗真菌药物中医科治疗病历书写范文模板.docx

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1、进一步诊断痰湿壅塞“AECOPD”心功能不全曲霉病【治疗经过】予头泡曲松合依替米星抗炎，沐舒坦、多茶碱、普米克等化痰平喘解痉等综合处理。治疗5日无明显疗效，肺部湿性罗音未见减少，改用倍能抗炎及口服中药射干麻黄汤加减（射干、麻黄、五味子、半夏、蒲公英、炒黄苓各0g ,细辛、陈皮、生甘草各6g ）治疗1日后，气急反加剧，反复恶心呕吐，饮食不进,多冷汗,胃月完部不适,进热饮后胃院不适好转,如此35日，停用中药，腹部平片无肠道积气积液及梗阻情况，行2次痰培养，均提示烟曲霉菌，考虑病情危重，病死率较高，家属因经济条件所限，拒用伏立康理及两性霉素B脂质体针对曲霉菌处理。乃予2.5%碳酸氢钠溶液漱口，静滴丙

2、种球蛋白10g （分2日）。同时观察到患者四肢不温，冷汗较多，舌苔白腻，脉沉细。考虑阳气不足，痰湿壅塞“AECOPD”心功能不全曲霉病【治疗经过】予头泡曲松合依替米星抗炎，沐舒坦、多茶碱、普米克等化痰平喘解痉等综合处理。治疗5日无明显疗效，肺部湿性罗音未见减少，改用倍能抗炎及口服中药射干麻黄汤加减（射干、麻黄、五味子、半夏、蒲公英、炒黄苓各0g ,细辛、陈皮、生甘草各6g ）治疗1日后，气急反加剧，反复恶心呕吐，饮食不进,多冷汗,胃月完部不适,进热饮后胃院不适好转,如此35日，停用中药，腹部平片无肠道积气积液及梗阻情况，行2次痰培养，均提示烟曲霉菌，考虑病情危重，病死率较高，家属因经济条件所限

3、，拒用伏立康理及两性霉素B脂质体针对曲霉菌处理。乃予2.5%碳酸氢钠溶液漱口，静滴丙种球蛋白10g （分2日）。同时观察到患者四肢不温，冷汗较多，舌苔白腻，脉沉细。考虑阳气不足，统摄无力，阴津外泄，治当回阳救逆，方用四逆汤加减:炮附子（先煎30分钟）、麻黄汤无效，而后用同样方剂有效，其根本原因在于开始治疗时辨证施治有误,未抓住病机之故。患者实为脾肾阳虚，早期亡阳，统摄无功，气随津脱，营阴外泄之证，脾肾不足，四肢失温而凉；胃失温养，故喜热恶寒，升降失司，频繁呕吐；脾虚化痰，上贮于肺，痰阻气道，加之阳虚，水饮内生，痰浊水饮血瘀上凌心肺，发为胸闷，气急不能平卧。阳虚则化气不足，失其统摄之功，阴津外泄,故出冷汗。内经云：阳化气，阴成形，少火生气。开始予四逆汤温肾助脾，佐二陈汤和胃降逆，阳气得补，如日照大地，诸湿得干。后防温阳过度耗气伤津而改平补之剂，并随证加减,故获良效。-一病例来源浙江中医杂志