控制住院患者次均费用不合理增长工作制度.docx

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1、控制住院患者次均费用不合理增长工作制度1 .目的为进一步规范医院管理和诊疗行为，有效遏制医疗乱象及医疗费用不合理增长，结合我院实际，特制定本工作制度。2 .适用范围本制度适用医院。3 .参考文件海南省关于落实控制公立医院医疗费用不合理增长有关工作要求的通知（琼卫医201733号）4 .定义要点以减轻人民群众看病就医负担问题为出发点，以保基本、强基层、建机制为主线，以群众是否得实惠、医务人员是否受鼓舞为衡量标准，把控制医疗费用不合理增长作为推进三级公立医院绩效考核的重要抓手，有效控制本院就诊患者的医疗费用，充分体现政府办医的公益性。5 .原则5.1坚持管理干预，奖惩并举。科室主任、护士长为控费第

2、一责任人，明确责任，细化指标。控费成效将与科室月增量绩效、年度评先评优直接挂钩，与科室负责人（主任、副主任、护士长、副护士长）的任免、个人年度评优、岗位设置及职称评聘直接挂钩.52.坚持保障“两大安全”。一是保障患者健康安全。采取适宜技术，对患者合理检查、合理用药、合理治疗，确保患者获得有效医疗服务。二是保障医院的运行安全。坚持公立医院的公益性，多措并举，有效控制相关指标，逐级报告，保障医院各项工作的正常运行。1.3. 坚持标本兼治、动态治理。将短期控费手段与长效工作机制相结合，规范本院基本用药目录以及对医保农合用药的使用；医保办实施动态跟踪及预警机制，加强对各科医疗费用的监管控制，形成控制医

3、疗费用过快增长的长效机制和持久动力。6 .工作目标1. 1.总体目标通过采取一系列控费措施，到年底，实现“六降六升一规范”，即药占比、耗材比、抗菌药物使用率、门诊病人均次费用、出院患者次均费用、平均住院日下降；基本药物使用比例、合理用药合格率、大型设备检查阳性率、门（急）诊人次、医保报销比例、患者满意度上升；诊疗行为规范。6. 2.控制目标7. 2.1.各科室各项指标符合2019年临床科室医疗质量八项考核指标。8. 2.2.大型设备（彩超、CT、DR、MRD总体检查阳性率270%。7 .主要措施7.1. 确定控费目标，明确控费责任。一是明确各科室工作目标和任务。二是将控费指标纳入到各科综合目标

4、考核之中，与科室增量绩效和年度评先评优挂钩，与年度考核挂钩,与岗位设置及职称评定挂钩。三是实行定期通报、动态跟踪及超标预警制。医保办、质控科定期对各科控费情况进行监督和通报预警。72.开展抗菌药物临床应用专项整治，加强处方点评工作。由药学部组织召开药事委员会在全院范围内开展抗菌药物临床应用、处方点评等工作，针对存在问题限期责令整改到位。重点做好以下工作：7.2.1.建立抗菌药物临床应用管理责任制；7.2.2.开展抗菌药物临床应用基本情况调查；7.2.3.建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系；7.2.4.严格落实抗菌药物分级管理制度；7.2.5.加强抗菌药物采购管理；7.2.6.抗菌药物使用率和

5、使用强度控制在合理范围内；7.2.7.定期开展抗菌药物临床应用监测与评估；7.2.8.加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测；7.2.9.落实抗菌药物处方点评制度；7.2.10.建立抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度；7.2.I1完善奖惩制度，严肃查处抗菌药物不合理使用情况。7.3. 高度重视辅助用药临床应用管理工作，建立辅助用药临床应用管理制度。根据关于做好辅助用药临床应用管理有关工作的通知(国卫办医函(2018)1112号)，加强辅助用药遴选、采购、处方、调剂、临床应用、监测、评价等各环节的全程管理。根据临床诊疗实际需求，制订辅助用药临床应用技术规范，明确限定辅助用药临床应用的条件和原则

6、，要求医师严格掌握用药指征，严格按照药品说明书使用，不得随意扩大用药适应证、改变用药疗程、剂量等。对辅助用药临床使用情况进行分析、评估，定期通报监测结果及相关预警信息。根据处方审核和处方点评结果、药品使用量、使用金额等，设定辅助用药临床应用考核指标，定期对各科室辅助用药合理应用情况进行考核。7.4. 加强医用耗材临床应用管理。根据医疗机构医用耗材管理办法（试行），建立医用耗材遴选制度、医用耗材临床使用分级管理制度、医用耗材供应目录。建立医用耗材管理信息系统，并覆盖遴选、采购、验收、入库、储存、盘点、申领、出库、临床使用、质量安全事件报告、不良反应监测、重点监控、超常预警、点评等各环节，实现每一

7、医用耗材的全生命周期可溯源。同时，将医用耗材购销管理纳入行风建设管理领域，加大对医用耗材管理过程中违反“九不准”规定等行为的查处力度。7. 5.加强临床路径和单病种管理，规范诊疗行为。严格按照医院临床路径和单病种质量控制管理办法（2015）4号）要求执行，各科认真对照标准，对于符合进入临床路径标准的患者，完成入组率和完成率目标。要进一步细化各病种临床路径，优化诊疗流程，明确治疗药物，限定使用耗材，严格控制单病种诊疗费用。76.推进日间手术开展，建立日间手术病房。建立日间手术组织管理模式，逐步形成比较完善的日间手术管理制度和诊疗标准体系，争取实现日间手术占比10%的目标。7.7.严格考核，加强违

8、规惩治。按照有关奖惩制度，对各科室指标进行考核。对考核不合格的科室主任或相关负责人进行相应的处罚。8.工作要求8.1加强领导，提高认识。实施控制医疗费用不合理增长工作是医改的重要目标和任务，是缓解人民群众“看病难、看病贵”和加强现代医院管理的具体要求，更是当前加强医院行业作风建设与全面开展整治医疗乱象专项整治活动的重要举措，因此，要求各科室务必认识到当前面临的严峻形势，提高对控费工作重要性的认识，并结合本科实际，采取有效措施，确保控费工作取得实效。8.2,突出重点，整体推进。临床科主任要切实负起科室第一责任人的重担，要结合本科实际，认真剖析当前临床控费工作中的突出问题和重点环节，根据本方案要求

9、，制订科室内部控费计划，对照指标，逐层突破，共同推进。8.3.加强医保政策学习。各科要重新组织医务人员学习医保政策和有关要求，凡使用非目录内药物或治疗，主管医师必须请示科主任并向病人告知同意。未经患者知情同意而引发投诉的，将由主管医师承担相应责任。8 .4.认真总结，查找不足。各科室要严格落实规范诊疗、合理用药、医护质量、医疗核心制度，在开展控费工作的同时，认真总结工作中的经验，查找不足，逐步探索并建立一个加强自律、减轻群众就医负担的控费管理模式，将控制医疗费用从阶段性活动逐步转入制度化、规范化的管理轨道,为广大患者提供安全、有效、优质、价廉的医疗服务。9 .以上管理制度即日起执行，医务部具有解释权。