持续腹腔压力监测.docx

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1、持续腹腔压力监测腹腔内容物主要为液体，因此压力遵循Pasca1静水压定律。腹腔内压力(Intra-abdomina1pressure,IAP)是腹腔的静态压力，吸气后增加。平均灌注压=MAPYVP。同样，腹腔灌注压=MAPTAP。平均灌注压与器官损伤的进展相关。1 .共识定义IAP的测量是通过膀胱。其内最多注入25m1的灭菌生理盐水。IAP以mmHg表示，测量时患者仰卧位呼气末，腹壁松弛，传感器在腋中线和骼骨交界处调零，健康人一般为5-7mmHg,重症患者为IOnImHg。腹腔高压的定义是IAP，12mmHgo腹部腔室综合征的定义是IAP20mmHg,而且合并新的器官功能不全/衰竭。2 .病理

2、生理学影响IAP的因素有4个：重力、压迫的一致性、剪切应力和形变、腹壁肌肉收缩。但是重症患者的腹部类似液压系统。IAP快速升高影响腹腔内外的器官。肾易受IAP影响，腹腔高压对于肾来说，类似矿场中的金丝雀(煤矿工人过去带着金丝雀下井。这种鸟对危险气体的敏感度超过人。如果金丝雀死了，矿工便知道井下有危险气体，需要撤离。因此金丝雀是预警)，肾实质和静脉压力升高是AK1的主要原因。升高的IAP降低胸壁顺应性，连同膈肌头侧移动，导致肺容量减少，压迫性肺不张，低氧和高碳酸。此外，IAP影响心血管系统。心输出量减少导致血压下降，器官灌注少，最终腹腔高压恶化。3 .间断腹内压监测通过膀胱监测IAP因为简单、可

3、靠、可重复、微创、并发症少等优点而广泛使用。IAP也可以通过尿管测量。对于膀胱外伤、神经源性膀胱功能不良、流出道梗阻或盆腔血肿等，这些情况下通过膀胱检测不可靠或有禁忌，可以通过胃进行测量。Coca等报道205例肾移植患者术后间断出现的IAP常见，与移植物功能恢复延迟，术后发生并发症等相关。此外，外科患者剖腹探查术中IAP也是一个预后标志，与病死率增加，SOFA高和长期腹痛相关。心脏外科手术患者中55%存在IAP(212mmHg)。4 .持续腹内压监测临床常规是对于无症状或高度可疑发生腹部腔室综合征(abdomina1compartmentsyndrome,ACS)的患者，通过膀胱4-6h进行腹

4、内压监测。目前有多种持续腹内压监测的设备，直接通过腹腔进行监测，但是因为其有创、感染风险和其他并发症风险等不适于重症患者。也有通过尿管来进行监测。最后，还可以通过胃管进行监测。频繁测量IAP的顾虑是噪音效应。采用间隔15Inin,1Omin测量可能减轻这个效应以及患者如咳嗽等导致膈肌收缩导致IAP的突然变化。5 .微创技术微创技术包括应力传感器(straingauge)呼吸感应体积描记术(respiratoryinductancep1ethysmography)、腹部张力计(abdomina1tensiometer),以及超声为基础的IAP监测。生物阻抗分析、微波反射计，数字影像相关分析,最后还有无线运动胶囊(wire1essmoti1itycapsu1e)o6 .持续腹腔压力监测的未来持续腹腔压力测量有很多特点。第一，IAP允许评估治疗效果。第二，可以监测腹腔灌注压的趋势，早期发现ACS。第三，可以通过AUC曲线，计算压力对于预后分析的截尾值。第四，持续腹腔压力监测可以预测AKI。第五，可以计算腹腔-胸腔压力差值。第六，有助于理解通气和撤机时的一些问题，包括COPD时的用力呼吸，通气不协调，跨膈压和呼吸功增加。第七，有助于选择肺保护性通气、驱动压、肺复张和最佳PEEP。