患者病情评估制度.docx

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1、患者病情评估制度为加强我院患者病情评估管理，规范医务人员诊疗行为，保障患者得到规范的同质化服务，现结合医院实际，制定本制度。一、定义病情评估是指通过询问病史、体格检查、临床实验室检查、医技部门辅助检查等途径，对患者的心理、生理、病情严重程度、全身状况支持能力等做出综合评估，用于指导对患者的诊疗活动。二、目的及意义把握患者的基本现状和诊疗服务需求，为制定适宜诊疗方案提供依据和支持，为疾病存在的风险及预后提供预见性,改善患者就医体验，并严格实施监管，促进医疗质量与安全质量的全面提升。三、评估人员资质对患者病情进行评估的人员为在我院进行执业注册的临床医师、护士及其他岗位卫生技术人员。四、评估的范围对

2、患者的评估应当贯穿于整个医疗和护理活动过程中。通过对患者评估，全面把握患者基本的现状和诊疗服务的需求，为制定适宜与患者的诊疗计划和方案提供依据和支持。包括：门诊评估、住院时患者评估、手术前评估（包括手术风险评估）、麻醉评估、危重评估、住院患者再评估（包括手术后评估、转科评估、出院前评估等），尤其是新入院患者、手术患者、危重患者、住院时间工30天的患者、31天内再次住院患者、再次手术患者等。五、评估方法：评估患者是通过询问病史、全面体格检查、临床实验室检查、医技辅助检查等途径，对患者的全身状况、疾病严重程度、心理、生理及社会状况等做出综合评价，以指导对患者的诊疗活动。六、评估要求：1对于新入院患者，医生和护士应对患者病情进行首次准确全面的评估，做出正确的诊断，并依据疾病诊治、护理规范，及时制定出合理、有效的诊疗和护理计划及方案，并告知患者及家属。2 .对于急、危重症患者实行病情危重程度评估，根据患者病情变化及时评估，调整诊疗及护理措施，组织会诊、抢救等。3 .出院前病情评估，一般患者出院前一天、自动出院当天，医生和护士应对患者病情恢复情况进行全面评估。患者出院时，医生和护士应对患者全面评估，提供出院指导和康复指导。4 .医务人员除了对患者的病情进行正确科学的评估，还应该对患者的心理状况进行客观评估，全面了解患者的心理状况，给予必要的指导和支持。