急性胰腺炎相关知识点考点.docx

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1、急性胰腺炎相关知识点考点肝固有动防 F肝总管一肝门群脉一腹主动脉腹腔动脉胃症动脉胰尾胆黛管十二指肠（上部A肝总磷脉脾动脉胆.总管胰管二腺体+二指蹶悬韧带肠系膜上辕腺系膜上助脉空脑物赛十二指肠光部）一十二措顺（水平都分胰腺胰腺分泌的胰液汇入胰管主胰管的末端与胆总管的末端汇合成Vater壶腹然后胰液和胆汁一起流到了十二指肠也正是这个汇合，给胰腺埋了一颗雷为什么是一颗雷呢，我们一起来看一、急性胰腺炎的病因和发病机制我国胆结石比较常见吧所以，我国常见的病因是：胆石症如果胆结石掉到了 Vater壶腹，堵死了这下就安逸了，胰液胆汁都出不去了胆汁出不去，就是梗阻性黄疸胰液出不去呢？就胰液越积越多压力升高，然

2、后把小的胰管给胀破了胰液进入了胰腺组织甚至胰腺周围组织里面的各种酶原被激活开始消化胰腺和周围组织卵磷脂酶A 一溶血卵磷脂一溶解细胞膜弹力蛋白酶f 溶解血管和胰管胰脂肪酶一分解脂肪成脂肪酸脂肪酸与ca离子结合，形成脂肪酸钙（钙皂）导致血液中的钙离子降低胰液和坏死物质进入腹腔和腹膜后通过破坏的血管进入血液循环于是乎，急性胰腺炎就发生了在国外，导致胰腺炎最常见的是酒精因为酒精能促胰液分泌啊在我国最常见是胆结石（堵住Vater壶腹）还有胆道感染，Vater壶腹水肿而变细此外还有肿瘤压迫、蛔虫堵塞、胰管结石等堵住了 Vater壶腹和胰管。手术损伤：比如ERCP插管导致十二指肠大乳头水肿这样，出口堵住了，

3、胰液胆汁都出不去十二指肠球后溃疡：球后溃疡是指十二指肠球部以下的溃疡如果这个溃疡在十二指肠大乳头附近呢把大乳头给烂掉了，或者瘢痕愈合那胰液胆汁大门被堵了，怎么出去呢？药物因素：口诀：招神秦始皇:硫喋喋吟神：肾上腺皮质激素秦：曝嗪类利尿剂 始：四环素 皇：磺胺类常常于暴饮暴食后发作因为暴饮暴食后胰液大量分泌出口堵死了，流不出去，特么急死人!二、急性胰腺炎病理分型分为两型：急性水肿型和急性出血坏死型1 .急性水肿型顾名思义，胰腺只有充血水肿这个病情相对较轻，但也不能忽视他也可以发展成为出血坏死型胰腺炎2 .急性出血坏死型那就是有胰腺的坏死、出血咯那么，胰腺水肿、出血坏死后会有哪些表现呢？ 一起来看

4、三、急性胰腺炎的临床表现根据临床表现的轻重我们将胰腺炎分为三种临床类型心症急性胰腺炎、中度重症急性胰腺炎和重症急性胰腺炎（上面水肿型、出血坏死型是病理分型）1 .轻症急性胰腺炎具备急性胰腺炎的临床表现（急性、突发、持续、剧烈的上腹部疼痛，可向背部放射）和生物化学改变血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少高于正常上限值3倍不伴有器官功能衰竭及局部或全身并发症通常在12周内恢复不需反复的胰腺影像学检查病死率极低推理：胰腺位于中上腹偏左（大部分在胃的后面）所以表现为中上腹偏左部位的疼痛炎症和胰液的化学刺激导致胰相应脊髓节段（T4）脊神经，产生牵涉痛表现为向腰背部放射的束带状疼痛。2 .中度重症急性胰腺炎具

5、备急性胰腺炎的临床表现和生物化学改变伴有一过性的器官功能衰竭（48 h内可以恢复）或伴有局部或全身并发症对于有重症倾向的AP患者要定期监测各项生命体征并持续评估3 .重症急性胰腺炎具备急性胰腺炎的临床表现和生物化学改变必须伴有持续048 h）的器官功能衰竭如后期合并感染则病死率极高（点击放大查看，更清晰）症状.体征医考君推理腹痛:因胰液和坏死物进入腹腔，导致解膜炎反应可表现为腹部广泛压痛,反跳痛口腹肌紧张腹胀全腹膨隆炎症剌激肠道神经所致肠麻痹（表现为肠道积气、肠鸣音减弱/消失，停止排气S腰）（医考之声公众号）低血压、休克大量炎性渗出液体丢失，循环血量下降各种炎症因子血管扩张，血压下降呼吸困难少

6、尿或无尿胰液和坏死物进入肺一肺水肿，急性D乎吸等宜综合征腹膜炎一腹式呼吸减弱（医考之声公众号）胰液和坏死物进入肾T肾功能损害大量炎性渗出，血容量不足T肾血流量下降，尿液生成减少意识障碍精神失常胰液和坏死物进入大脑胰性蛔（医考之声公众号）胰液和坏死物进入心脏Tffi重心律失常，猝死严重心律失常黄疸F为 魂烈M腹阻塞，胆汁其让受阻，梗阻性黄疸上清化道出由应激性溃疡所致Turner征胰腺大部分在腹膜后，出血坏死物进入腹膜后隙,血液渗入Cullen征腰部,导致皮肤出现青紫，叫Turner征如果青紫出现在脐周，叫做Cullen征插播一条记忆方法：Turner 征：Turn是转身的意思你自己要转过身才能看

7、到腰，对吗所以Turner征是腰部和季肋部青紫好啦，临床表现看完了下面我们来看局部并发症了四、急性胰腺炎一局部并发症上面说到了全身的并发症ARDS、急性肾功衰、胰性脑病等这里要说局部并发症，就是胰腺周围的并发症胰周组织坏死胰液进入周围组织，把他们给消化了胰腺炎时候，肠道黏膜屏障受损肠内的细菌容易跑出来这样可以造成感染性的坏死胰腺和周围组织的脓肿一般发生在病后2-3周胰腺和周围组织坏死后加上，肠道细菌进入后发生感染这些感染坏死物被周围组织包裹形成了脓肿急性胰腺假性囊肿病后3-4周发生胰腺渗出物，渗到胰腺周围被纤维组织包裹形成了无菌性的囊肿胰腺真性囊肿的囊壁由腺上皮构成而他的囊壁是由炎性纤维组织构

8、成结构不一样，所以叫假性囊肿脓肿、囊肿傻傻分不清楚做B超都是液性暗区，咋办？脓肿，是个感染，肯定有发热啊囊肿，没有感染，肯定体温不高啊出血因为胰腺大部分在腹膜后胰液流入腹膜后隙，腐蚀血管造成腹膜后大出血病史都了解清楚了我们是不是要开检查单了五、急性胰腺炎的辅助检查胰腺分泌一些消化酶其中比较重要的两种是淀粉酶和脂肪酶急性胰腺炎的时候，胰酶便可以进入血液/尿液我们来测定这两种酶，是不是可以协助诊断呢首先我们来看1 .血清淀粉酶（首先实验室检查）212小时升高48小时开始下降持续35天尿淀粉酶1天开始升高2 .血清脂肪酶2472小时升高持续710天这个怎么记？只有死记硬背了那些口诀很抽象，比死记硬背

9、更难记所以只能辛苦各位老铁强行记忆了写在纸上，每天看一眼脂肪酶敏感性和特异性虽高于淀粉酶但是淀粉醵升高时间早早期诊断治疗很重要啊等24小时后出现脂肪酶才做诊断病人说不定早就game over 了所以首选实验室检查是：淀粉酶如果题目中说束带样剧烈腹痛儿个小时你肯定得选择测淀粉酶啊如果就诊比较晚，那就选脂肪酶因为胆石症、胆囊炎等也可以有轻度淀粉酶和脂肪酶升高所以诊断胰腺炎的时候，需要升高3倍以上才有意义此外，胰酶的高低并不与病情成正比病情就越重想想，如果胰腺全坏死了胰酶都人分泌了，哪里还有胰酶啊？就像肝脏疾病的酶胆分离一样其他还要测哪些呢？血钙脂肪坏死后与钙离子结合成脂肪酸钙导致降低血钙降低是诊断

10、坏死型胰腺炎敏感性指标因为只有脂肪坏死了才能与钙离子结合成脂肪酸钙导致血液中钙离子降低血糖胰腺坏死后，胰细胞分泌胰岛素减少胰岛素少了，血糖当然高了电解质大量炎性渗出，电解质流失肝肾肺功能损害我们要测肝功、肾功、血气分析判断感染和炎症情况要测血常规实验室检查的单子开完了接下来重要的检查就是影像学检查急性胰腺炎一影像学检查影像学检查首选：B超是他可发现胰腺肿大和胰周情况此外还能找病因啊，比如胆石症导致胰腺炎B超有时候受胃肠积气影响，观察欠清晰但是首选地位目前不能撼动影像学确诊检查：增强CT能直观看到是否有胰腺炎能清晰看到胰腺病变情况以及是水肿型还是出血坏死型完美！六、急性胰腺炎一诊断诊断标准下列3

11、项中符合2项即可诊断急性、持续性中上腹疼痛 血清淀粉酶/脂肪酶升高3倍以上典型的影像学改变在诊断的时候，我们还应该积极寻找病因我国最常见的胰腺炎是胆石症导致的找到病因，把胆石症处理了胰腺炎治疗不是成功了一半吗？都诊断清楚了，开始下药/做手术了下面进入今天节目的最后一个环节七、急性胰腺炎的治疗这个分为内科治疗和外科治疗尽可能内科及内镜治疗内镜治疗可以去除某些病因，如胆结石而大的手术，对人体是一次大创伤会加重全身炎症反应，增加死亡率1 .内科治疗液体复苏:大量炎性渗出，血容量不足出现血压降低，甚至休克补液治疗非常重要器官功能支持因为胰液和坏死物进入器官，导致损害呼吸：给予吸氧甚至呼吸机，维持血氧饱

12、和度肾功能：肾功能衰竭时候给予连续的血液透析如果血钾大于6. 5mmolL,必须透析肠道：肠道黏膜屏障受损细菌容易进入肠道甚至血液造成腹腔和全身的严重的感染可以给予11服抗生素降低发生率腹胀的给予胃肠减压减少胰液分泌减少胰液分泌很重要胰液少了，自身消化少了进入周围组织或其他器官也少了减少胰液分泌三大法宝：禁食/胃肠减压、抑制胃酸、生长抑素临床常用生长抑素类似物一奥曲肽镇痛胰腺炎的腹痛很多是非常剧烈的一般通过用奥曲肽可以缓解如果还有剧烈腹痛，就用镇痛药物用什么？用哌替呢（杜冷丁）注意:吗啡和阿托品不能用吗啡:可增加Oddi括约肌压力导致胰液更加排不出去阿托品这时候有胃肠蠕动减弱严重的肠道积气和腹胀你还用阿托品松弛肠道平滑肌减轻肠道蠕动吗？会“爆炸”的抗感染治疗上面说到肠道黏膜屏障受损肠内的细菌容易进入到血液和腹腔发生严重的感染，这也是重要死因之一这时候可以选择对肠菌敏感的抗生素比如唯诺酮类，或者头抱+替硝噗同时用硫酸镁导泻、口服抗生素等减少肠道细菌的量2 .外科治疗什么时候要外科治疗?急性胰腺炎手术适应证 内科治疗无效，病情持续恶化合并/不排除其他急腹症（穿孔、大出血） 暴发性胰腺炎治疗24小时多器官功能障碍得不到改善伴有胆总管下段梗阻或胆道感染手术怎么做？清除坏死组织+引流