口腔执业医师-实践技能-第三站-病例分析(一)-6.口腔白斑病.docx
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1、口腔执业医师-实践技能-第三站-病例分析(一)-6,口腔白斑病问答题1口腔白斑病鉴别诊断正确答案:详见解析参考解析:(一)白色角化症长期受明显的机械或化学性刺激而引起(江南博哥)。好发于双颊,表现为灰白、浅白或乳白色的边界不清的斑块或斑片,不高出于或微高于黏膜表面,平滑、柔软无结节且无自觉症状。(二)白色水肿一般无自觉症状,发生于双颊咬合线附近。呈半透明或乳白色,牵拉时变浅,扪之柔软。(三)异位皮脂腺常见于颊部及唇部,是皮脂腺在黏膜上的异位。常表现为针头至粟粒大小的淡黄色小斑点及小的丘疹,有些也可融合成片状或不规则的黄色斑块。触之有粗糙感。男性多于女性,儿童少见,随年龄增加更为明显。(四)白色
2、海绵状斑痣常染色体显性遗传疾病,除了口腔黏膜外,还可发生在鼻腔、肛门与外阴。损害呈灰白色或乳白色,表现为皱裳状、海绵状、鳞片状粗厚软性组织。触诊时,这些部位虽仍保持黏膜的柔性与弹性,但状如海绵。颊黏膜损害较多见,其他部位也可罹患,甚至波及整个口腔黏膜。(五)扁平苔葬斑块型扁平苔葬与白斑有时难以鉴别,特别是舌背上的扁平苔群与白斑鉴别时较困难,有时需要依靠组织病理检查来确诊。通常情况下斑块型扁平苔葬多伴有口腔其他部位的病损,可见白色花纹,常有充血、糜烂。扁平苔葬常伴有皮肤病损。(六)黏膜下纤维化以颊、咽、软腭多见,初期为小水疱与溃疡,随后为淡白色斑纹,似云雾状,并可触及黏膜下纤维性条索,后期可出现
3、舌运动及开口受限,吞咽困难等自觉症状。(七)梅毒黏膜斑期梅毒患者颊部黏膜可出现梅毒斑。初期为圆形或椭圆形红斑,随后表面糜烂,周围出现乳白色斑片,直径约0.5ICnb稍高出黏膜表面,中间凹陷,表面柔软,基部较硬。同时可伴有皮肤梅毒疹-玫瑰疹的出现。实验室检查,血浆反应素环状卡片快速试验(RPR)及苍白螺旋体血凝素试验(TPHA)阳性可确诊。问答题2.口腔白斑症正确答案:详见解析参考解析:1.概述白斑是发生在口腔黏膜上的白色或灰白色角化性斑块状损害。白斑是一种癌前病变,病因尚不十分清楚,可能与吸烟,嚼槟榔,酒、酸辣及过热刺激,牙源性刺激,白色念珠菌感染等局部因素有关;全身因素可能与遗传、免疫、缺铁
4、性贫血、维生素缺乏及局部微循环障碍有关。白斑临床上常分为均质型白斑、颗粒状白斑、疣状白斑及溃疡型白斑四种类型。2.诊断要点白斑的诊断需在完全去除各种局部刺激因素,至少观察4周后,经临床检查白色斑块不消失或未明显缩小者,才能初步确立。同时,还需组织病理学检查以排除其他疾病的可能性,并根据其上皮细胞的不典型性及异常增生的存在,判断白斑的预后。有人认为只有存在上皮细胞异常增生者才能诊断为白斑。(1)均质型白斑为发生于口腔黏膜上的白色或灰白色的较硬的斑块,平或稍隆起于黏膜表面,质地致密,形态大小不一,但边界清楚。舌腹或口底的病损表面也可呈皱纸状。白色斑块受牵拉时,患处会出现红纹将病变组织分成小斑块。患
5、者多无症状或感觉局部发厚、粗糙等。(2)颗粒状白斑颊黏膜口角区多见,又称结节一颗粒状白斑。白色损害呈颗粒或结节状突起,病损间黏膜充血,常伴有糜烂,可有刺激痛。本型白斑多可查到白色念珠菌感染。(3)疣状白斑损害呈灰白色突起,表面粗糙呈乳头状或毛刺状,高于黏膜,质稍硬。好发于牙槽崎、唇、上腭、口底;患处粗糙感明显,常因溃疡而发生疼痛。(4)溃疡型白斑上述三型白斑发生溃疡时均称为溃疡型白斑。患处有假膜、渗血、白色斑块等多种损害混合出现。可有反复发作史及疼痛症状。注意,溃疡型白斑癌变的可能性更大。3.鉴别诊断(1)白色角化症因长期受机械性或化学性刺激而引起的白色角化斑块。临床表现为灰白色、浅白色或白色
6、的边界不清的斑块或斑片,不高于或微高于黏膜表面,平滑柔软而无自觉症状。最具鉴别意义的是,上述刺激因素去除后,病损逐渐变薄,最后可完全消退。(2)白色水肿本病好发于中年以上患者的前磨牙及磨牙的咬合线处,患处黏膜水肿呈一透明的灰白色的面纱样膜,表面光滑,质地柔软,界限不清,可以部分刮去,但在晚期表面粗糙有皱纹。组织学检查可见棘细胞水肿,棘细胞层增厚。(3)白色海绵状斑痣白色海绵状斑痣为一原因不明的遗传性疾病,患处表现为特殊的灰白色的水波样皱褶或沟纹。表面呈小的滤泡状;具有正常口腔黏膜的柔性和弹性,不像白斑那样发硬、粗糙。本病可发生于口腔黏膜各部位,颊黏膜多见;亦可发生于鼻腔、肛门和外阴部。(4)迷
7、脂症迷脂症为皮脂腺异位,多位于颊及唇红部。呈淡黄色颗粒,丛集或散在。触之无明显高出,表面光滑。一般无自觉症状。(5)扁平苔辞扁平苔辞病损多表现为白色或乳白色的条纹,一般易于与白斑鉴别。但斑块型扁平苔葬与白斑有时难以鉴别,组织活检、病理学检查是区分白斑和扁平苔葬的根本方法。斑块型扁平苔葬变化较快,常有充血、糜烂;而白斑多为独立病损,变化慢,黏膜不充血。扁平苔葬有时有皮肤损害而白斑没有。4.治疗控制病变发展,控制癌变,使过度增生、形态异常的上皮细胞逆转,恢复正常的组织形态。(1)去除刺激因素如戒烟,少吃烫、辣食物,去除残根、残冠、不良修复体等。(2)早期预防开展卫生宣教和流行病学调查,做到早发现,
8、早治疗。有癌变倾向者定期复查。(3)局部治疗以维A酸制剂涂布疗效较好,但不适用于充血、糜烂的病例。此外,亦可局部使用鱼肝油制剂。(4)手术治疗经长期治疗不能明显消退的白斑,如有增生、硬结、溃疡等改变,或组织学出现明显的异常增生者应尽早手术切除。问答题4.口腔白斑病病因正确答案:详见解析参考解析:白斑的发病与局部因素的长期刺激以及某些全身因素有关。1吸烟等理化刺激与白斑的发生密切相关,白斑的发生率与吸烟时间的长短及吸烟量呈正比关系。发病部位与烟接触口腔的方式,烟雾刺激的部位有关。其他理化因素刺激(饮酒、食用过烫或酸辣食物、嚼槟榔)也与白斑发生有关。2.白色念珠菌感染白斑患者口腔中34%白色念珠感
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