儿科临床知识点总结.docx

《儿科临床知识点总结.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《儿科临床知识点总结.docx（26页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、儿科临床知识点总结1胎儿期：受精卵形成至出生共40周。新生儿期：胎儿娩出至28天。婴儿期：出生至1岁。幼儿期：1岁至满3岁。学龄前期：3岁至67岁。学龄期：67岁至青春期。青春期：1020岁。2 .生长发育规律：连续有阶段性（两个高峰：婴儿期+青春期），各系统器官不平衡（神经系统先快后慢，生殖系统先慢后快，体格发育快慢快，淋巴系统儿童期迅速青春期高峰以后降至成人水平），存在个体差异，一定规律（由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂）。3 .出生时：3kg,50cm,4000g.28.早产儿：皮肤绛红、水肿、着毛多，头更大占全身1/3,头发细乱，耳壳软、缺乏软骨、耳舟不清楚，乳

2、腺无结节或4mm平均7mm,睾丸降至阴囊，大阴唇遮盖小阴唇，指（趾）甲达超指（趾）端，足纹遍及整个足底。29.1/3肺液由口鼻排出，2/3由肺间质内毛细血管和淋巴管吸收。30.呼吸频率足月儿Ih内达6080次/分，Ih后降至4050次/分，以后安静时40次/分。31足月儿：心率90160次/分，血压70/5OmmHg,早产儿：心率120140次/分,血压较低。32.足月儿需钠量12mmo1/（kgd）o33.中性温度：出生体重1.0kg:10天内35z10天后34z3周后33z5周后32oCo1.5kg:10天内34,10天后33,4周后32oCo2.0kg:2天内34,2天后33,3周后32

3、oCo2.5kg:2天内33,2天后32oCo34 .新生儿需保暖。筛查：先天性甲减、苯丙酮尿症。35 .宫内窒息：早期胎动增加（频率），晚期胎动减少、羊水粪染。36 .复苏方案：A清理呼吸道（基本），B建立呼吸（关键）,C维持正常循环，D药物治疗，E动态评价（贯穿）。呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评估的三大指标。37 .新生儿缺氧缺血性脑病HIE:轻度：意识兴奋，肌张力正常，原始反射正常，可有肌阵挛，瞳孔正常或扩大，症状72h内消失，预后好。中度：嗜睡，肌张力减低，原始反射减弱，常有惊厥，瞳孔常缩小，对光反射迟钝，症状14天内消失，可有后遗症。重度：昏迷，肌张力松软，原始反射消失，频繁惊厥，

4、瞳孔不对称或扩大，症状维持数周，病死率高。控制惊厥首选苯巴比妥静滴。38 .新生儿胆红素代谢：胆红素生成相对过多（RBC数量过剩、寿命较短，旁路胆红素来源较多），血浆白蛋白联结胆红素能力差，肝细胞处理胆红素能力差，胆红素肠肝循环增加，胎粪排泄胆红素，多种因素加重黄疸。39 .生理性黄疸：足月儿：23天出现,45天高峰,57天消退（最迟2周）,血清胆红素2周，221mmo11,85mmo11.早产儿：4周,257mmo11,85mmo11.黄疸退而复现,结合胆红素34mmo11.40核黄疸（胆红素脑病）：高未结合胆红素血症患儿可发生，生后47天，足月儿342mmo11,早产J1257mmo11.

5、四联征：手足徐动，眼球运动障碍，听觉障碍，牙釉质发育不良。41.ABO溶血病：最常见，23天出现黄疸。Rh溶血病：24h内出现黄疸，贫血，肝脾肿大。警告期（嗜睡、反应低下、吸吮无力、拥抱反射减弱、肌张力减低，1224h）,痉挛期（抽搐、角弓反张、发热，1248h）,恢复期（2周），后遗症期（最严重并发症胆红素脑病）o首选检查血型，改良Coombs试验、抗体释放试验可确诊。药物、产前治疗可用苯巴比妥。光照疗法：总胆红素205mmo11.换血疗法:总胆红素342mmo11,Rh同母亲ABc）同患儿，换血量为患儿血量2倍。42 .新生儿败血症：葡萄球菌最常见。出生前（宫内）感染：胎盘+生殖道上行；出

6、生时感染：产道；出生后感染：母子亲密接触。临表：黄疸退而复现，肝脾大，出血倾向，休克（皮肤大理石样花纹），五不T氐下（不吃、不哭、不动、体重不增、体温不升、反应低下）o血培养确诊。43 .新生儿易低体温和皮肤硬肿原因：体温调节中枢不成熟，体表面积相对较大，对失热耐受力差，缺乏寒战产热（棕色脂肪少），皮下脂肪饱和脂肪酸含量高。44 .新生儿寒冷损伤综合征：低体温（50%）,五不一低下。复温为治疗关键。45.21-三体（唐氏）综合征：贯穿手，无皮肤粗糙,智能落后，特殊面容（眼裂小，眼距宽，双眼外眦上斜，鼻梁低平，外耳小，硬腭窄小,常张口伸舌，流涎多，头小圆，颈短宽），生长发育迟缓，畸形。染色体核型

7、分析确诊。46标准型:47,XX（或XY）,+21.易位型：D/G易位：46,XY（或XX）,-14,+t（14q21q）。平衡易位染色体携带者：45,XY（或XX）,-14,-21,+t（14q21q）。G/G易位：46,XY（或XX）,-21,+t（21q21q）或46,XY（或XX）,-22,+t（21q22q）o嵌合体型。47.苯丙酮尿症PKU:常隐遗传，经典型（苯丙氨酸羟化酶缺乏），非经典型（四氢生物蝶岭缺乏）。临表:智能发育落后（神经系统最突出），癫痫小发作,头发黄皮肤白（黑色素合成不足）,鼠尿臭味（特有体征）。低苯丙氨酸饮食。48.确诊：血浆苯丙氨酸测定。新生儿期初筛：GUthr

8、ie细菌生长抑制试验。较大儿童筛查：尿三氯化铁试验，尿2,4-二硝基苯脱试验。生化诊断：尿液有机酸分析。鉴别三种非典型PKU:尿蝶吟图谱分析。产前诊断：DNA分析。49.中性粒细胞与淋巴细胞在46天、46岁时相等。吞噬功能暂时性低下。50.B细胞发育迟缓，略高于正常。2岁后扁桃体增大。51.36个月补体达成人水平，3岁以后IFN-rxI1-4达成人水平。52,IgG唯一通过胎盘。胎儿期即可产生IgM.三个月后产生有效抗体，56个月后从母体获得抗体开始消失。53 .风湿热:链球菌感染,In型变态反应,发病前有15周有链球菌咽峡炎病史。临表：发热（最常见，但是次要表现），心肌炎，心内膜炎（二尖瓣受

9、累最常见，二闭、主闭），心包炎，关节炎（游走性多关节炎，膝踝肘腕大关节最常见，愈后不留畸形），舞蹈病，环形红斑，皮下结节（关节伸面）。次要表现：发热，关节痛，血沉增快，CRP阳性，PR间期延长。感染证据：咽拭子培养阳性，快速链球菌抗原试验阳性，抗链球菌抗体滴度升高。54 .首选卧床休息（急性期2周，心脏炎无心衰4周，伴心衰8周，伴严重心衰812周）。清除链球菌感染：青霉素。抗风湿：有心脏炎用泼尼松812周，无心脏炎用阿司匹林48周。预防：肌注长效青霉素120U至少5年。55 .川崎病：发热（抗生素治疗无效），球结膜充血（无脓），唇充血锻裂，口腔黏膜弥漫性充血，草莓舌，多形性皮斑，颈淋巴结肿大，

10、急性期掌跖红斑、手足硬性水肿，恢复期指（趾）端膜状脱皮。治疗：阿司匹林，静注丙种球蛋白（迅速退热,预防冠状动脉病变），糖皮质（不宜单独应用）。56 .麻疹：麻疹病毒。潜伏期（618天，平均10天），前驱期（34天，卡他症状，下磨牙相对的颊黏膜上Kop1ik斑），出疹期（34天），恢复期（710天）。发热后34天出疹，先上后下（耳后发际一额面颈一躯干四肢一手掌足底）、先小后大（小的斑丘疹一片状融合）、先红后暗（红色-颜色加深一暗红）。疹退后色素沉着伴糠数样脱屑。最常并发肺炎。丙种球蛋白被动免疫。隔离至出疹后5天，合并肺炎至出疹后10天。57 .水痘：水痘-带状疱疹病毒。潜伏期1021天，平均14

11、天。发热后1天出疹，头面躯干一四肢一四肢末端稀少，向心性分布。红色斑丘疹一水疱一清亮变浑浊一结痂。斑疹、丘疹、疱疹、结痂同时出现。黏膜皮疹，明显痒感。继发皮肤感染最常见。首选阿昔洛韦，不宜糖皮质。隔离至全部结痂，检疫3周。58 .风疹：风疹病毒。发热第2天出疹，1天内出齐，面部一颈部一躯干一四肢，呈猩红热样斑疹。全身症状轻，枕后、耳后、颈后淋巴结肿大压痛。隔离至出疹后5天。59 .幼儿急疹：人类疱疹病毒6型。持续性高热35天体温骤退，热退出疹，见于躯干、颈部、上肢。60 .猩红热：A组型溶血性链球菌。前驱期：高热，咽痛、头痛、腹痛，白草莓舌、红草莓舌。发病24h出疹，先为颈部、腋下、腹股沟，2

12、4h内遍及全身。全身皮肤弥漫性充血发红，密集均匀的红色细小丘疹，鸡皮样，沙纸感，面部潮红，口唇发白，皮肤褶皱处皮疹密集有帕氏线。疹退后大片状脱皮。首选青霉素。61 .中毒性菌痢：福氏最常见，多见于27岁健壮儿童，夏秋季节。潜伏期12天，起病急，高热，黏液脓血便，里急后重。休克型（感染性休克），脑型（反复惊厥、昏迷、呼吸衰竭），肺型（呼吸窘迫综合征），混合型。粪便镜检确诊。头抱菌素类抗菌。62 .结核杆菌：需氧，革兰阳性，抗酸染色呈红色，人型。初次感染后48周结核菌素试验阳性。PPDO1mI（5个结核菌素单位）于左前臂掌侧面中下1/3处注射，4872h观察硬结直径。IOmm且增幅6mm一新近有感

13、染。重症结核、急性传染病、糖皮质治疗时、免疫缺陷病可假阴性反应。63 .原发性肺结核：小儿最常见结核病。有原发综合征和支气管淋巴结结核。X片哑铃状双极影。过敏状态有眼疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑、多发性一过性关节炎。压迫气管分叉处T类似百日咳样痉挛性咳嗽。压迫阻塞支气管一喘鸣。压迫喉返神经一声嘶。压迫颈静脉一怒张。64 .结核性脑膜炎：小儿最严重结核病。脑神经损害：面（最常见）、舌下、动眼、外展。早期：性格改变，头痛。中期：脑膜刺激征，脑神经受损。晚期：昏迷，惊厥频繁。脑脊液检查确诊。强化治疗：INH+RFP+PZA+SM;巩固治疗:INHxRFP或EMB.65 .儿童脑脊液正常值：压力:0.

14、69196kPa.细胞数：（010）10人6/1.蛋白质:0.20.4g1.糖:2.84.5mmo11.氯化物:117-127mmo11.化脓性脑膜炎：米汤样，压力MT,蛋白质TM,糖IU,氯化物1,WBC10001061,多为中性粒。结核性脑膜炎：毛玻璃样，压力T1蛋白质M(13)g/1,糖口,氯化物U,WBC(5O5OO)1061,多为淋巴。病毒性脑膜炎：压力T,蛋白质T2个月。轻型：饮食、肠道外感染，无脱水、电解质酸碱紊乱、全身症状；重型：肠道内感染，有脱水、代酸低钾低钙低镁、全身症状。71 .轮状病毒肠炎：秋冬季，624个月，前驱发热、上感，先吐后泻，蛋花汤样便，常伴脱水。72 .侵袭

15、性大肠杆菌肠炎：黏冻状脓血便，腥臭味，有里急后重，严重中毒症状。73 .金黄色葡萄球菌肠炎：多继发于使用大量抗生素后。74 .生理性腹泻：常有湿疹，食欲好。75 .轻度脱水：失水量3050m1kg,占35%,精神稍差,皮肤稍干燥，前卤眼窝稍凹陷，哭时有泪，尿量稍减少。中度脱水：失水量50100m1kg,占510%,精神萎靡，皮肤苍白干燥弹性差，前卤眼窝明显凹陷，哭时泪少，尿量明显减少。重度脱水：失水量IOO120m1kg,10%z极度萎靡，皮肤极度干燥发灰有花纹，弹性极差，前因眼窝深度凹陷，眼睑不能闭合，哭时无泪，四肢厥冷，血压降低有休克，无尿。76 .等渗性脱水血钠13015Ommo1/1低渗性脱水血钠150mmo1177 .预防脱水、轻中度：口服补液盐ORS.轻度5080m1kg,中度80100m1kg,812h补完。中度以上、吐泻、腹胀：静脉补液。78 .第一天补液=累计损失量+继续损失量+生理需要量。快速判断范围：轻度：90120m1/kg,中度：120150m1kg,重度：150-180m1kg.重度脱水伴明显周围循环障碍首先快速扩容：20m1kg等渗液，3060min补完。累计损失量：轻度:3050m1/kg,中度:50-100m1/kg,重度:100-120m1