临床西医综合最常考的知识点汇总.docx

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1、答:伤后24-48小时应彻底清创，伤后72小时以上,无明显感染者亦应清创，酌情做伤口全部或部分缝合，待后二期处理。41、颅脑损伤病人的主要观察的主要内容是什么？答:意识状态是判断病情轻重的重要标志，是最重要的观察项目。临床以呼喊病人的名字、压迫眶上神经和疼痛刺激等观察病人的反应，将意识分为嗜睡、昏睡、浅昏迷和深昏迷。国际通用格拉斯哥昏迷分级记分法，总分越低，意识障碍或脑损伤越重。生命体征定时测定呼吸、脉搏、血压及体温。瞳孔变化在伤晴判断中起决定性作用，必须密切连续观察瞳孔的大小，两侧是否对称，对光反应是否存在、敏感度如何。肢体活动及锥体束征主要观察肢体的肌力、肌张力、腱反射及病理反射。头痛呕吐

2、等其它颅内压增高的表现。42、单纯性或结节性甲状腺肿的手术指征有哪些？答:因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者;胸骨后甲状腺肿;巨大甲状腺肿影响生活和工作者;结节性甲状腺肿继发功能亢进者;结节性甲状腺肿疑有恶变者。43、甲亢病人术前服用碘剂的作用是什么？答:抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释放，降低基础代谢率;减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少,缩小变硬，从而减少手术中出血。44、甲亢术后并发呼吸困难和窒息的常见原因有哪些？答:因手术时止血不完善，切口内出血压迫气管;喉头水肿，主要是手术创伤所致，也可因气管插管引起;气管塌陷，是因为软化的气管壁失去支撑所致。45、

3、乳房的淋巴弟流有哪四个途径？答:乳房外侧和上部淋巴液引流向腋窝淋巴结;乳房内侧淋巴液引流向内乳淋巴结;乳房皮下淋巴液可引流向对侧乳房;乳房深部淋巴液可流向肝脏。46、简述胸部外伤剖胸探查的指征？答:进行性出血；广泛肺裂伤或支气管断裂；心脏损伤；胸腹联合伤；较大异物。47、简述开放性气胸的急救.处理原则？答:变开放性气胸为闭合性气胸：尽快用无菌敷料严密封闭伤口，并包扎固定。胸膜腔抽气减压;先穿刺抽气，清创筵合伤口后行闭式胸膜腔引流。抗休克治疗：给氧、输血、补液等。手术：及早清创，缝闭伤口，如疑有胸膜腔内脏器损伤或活动性出血，侧需剖胸探查。应用抗生素预防感染。48.简述张力性气胸的急救原则？答:急

4、救穿刺针排气减压。49、简述活动性胸腔出血的明显征象有哪些？答:休克;闭式引流每小时200m1,持续3小时;Hb持续下降;胸穿不凝血液，X线胸腔阴影增大。50、简述血心包的临床表现？答:BeCk三联症：静脉压升高，心音遥远，动脉压降低。（心超或心包穿刺有确诊意义）。西医综合基础答疑试比较肾上腺素和去甲肾上腺素对心血管和血压的作用有何不同?为什么?血液中的肾上腺素和去甲肾上腺素主要由肾上腺髓质所分泌，两者对心和血管的作用，既有共性，又有特殊性。这是因为它们与心肌和血管平滑肌细胞膜上不同的肾上腺素能受体结合能力不同所致。肾上腺素与心肌细胞膜上相应受体结合后，使心率增快，心肌收缩力增强，心输出量增多

5、川缶床常作为强心急救药;与血管平滑肌细胞膜上相应受体结合后，使皮肤、肾、胃肠的血管收缩，但对骨骼肌和肝的血管，生理浓度使其舒张，大剂量时使其收缩，故正常生理浓度的肾上腺素，对外周阻力影响不大。去甲肾上腺素也能显著地增强心肌收缩力，使心率增快，心输出量增多;使除冠状动脉以外的小动脉强烈收缩,弓I起外周阻力明显增大而血压升高，故临床常作为升压药应用。可是，在完整机体给予静脉注1寸去甲肾上腺素后，通常会出现心率减慢。这是由于去甲肾上腺素能使外周阻力明显增大而升高血压的这一效应，通过压力感受器反射而使心率减慢，从而掩盖了去甲肾上腺素对心的直接作用之故。生理条件下冠脉血管的血流量受哪些因素的影响？Q）心

6、肌代谢水平对冠脉血流量的调节在肌肉运动、精神紧张等情况下，心肌代谢活动增强，耗氧量也随之增加，此时机体主要通过冠脉血管舒张来增加冠脉血流量，满足心肌对氧的需求。在各种代谢物中，腺首起最重要的作用。（2）神经调节迷走神经的兴奋对冠脉血管的直接作用是舒张。但迷走神经兴奋时又使心率减慢，心肌代谢降低，抵消了迷走神经对冠脉的直接舒张作用。心交感神经兴奋时，可激活冠脉平滑肌的肾上腺素能受体，使血管收缩，同时，又激活心肌的B肾上腺素能受体，使心率加快，心肌收缩能力增强，耗氧量增多，从而使冠脉舒张。（3）激素调节肾上腺素和去甲肾上腺素可通过增强心肌的代谢活动和耗氧量使冠脉血流量增加，也可直接作用于冠脉血管的或受体，引起血管收缩或舒张。甲状腺素增多时，心肌代谢增强，使冠脉舒张，血流量增加。大剂量血管升压素，使冠脉收缩，血流量减少。血管紧张素II也能使冠脉收缩，血流量减少。