XX市医疗保障局按病种分值付费（DIP）业务系统对接项目采购需求.docx

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1、XX市医疗保障局按病种分值付费（DIP）业务系统对接项目采购需求一、项目概况项目建设背景医保支付方式改革是全面贯彻落实党的十九大和十九届二中、三中、四中全会精神的重大举措，也是健全医保支付机制和利益调控机制的重要抓手。以探索建立多元复合支付体系为突破口，实行区域点数法总额预算和按病种分值付费（以下简称：DIP）为主的多元复合支付方式，有助于医保支付方式改革向纵深推进。为落实国家医疗保障局DRG/DIP支付方式改革三年行动计划，根据中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见（中发（2023）5号）、国家医疗保障局办公室关于印发区域点数法总额预算和按病种分值付费试点工作方案的通知（医保办发（20

2、23）45号）、国家医疗保障局关于印发DRG/DIP支付方式改革三年行动计划的通知（医保发（2023）48号）等有关文件精神，XX市医疗保障局及经办部门高度重视，结合前期积累的支付改革实施经验，按照国家技术规范要求，成立专家组，积极推进建立具有XX特色的DIP支付方式，制定了关于实施按病种分值付费（D1P）支付方式改革的通知（东医保（2023）71号），从而更好地规范医疗服务行为，控制医疗费用不合理增长，充分发挥医保在医改中的基础作用，以及加强医疗保障基金监管，打击欺诈骗保行为，切实保障基金安全。1.2 项目建设目标通过XX市医疗保障局提供的本地化病种目录，完成病种分值测算、建立支付标准，形成

3、本地化按病种付费规则。将业务规则平移至省平台进行模拟付费，根据付费结果进行规则调整、完善，最终支撑本地DIP付费实施。同时，辅助XX市医疗保障局建立与医疗机构的沟通协调机制，完善工作管理办法，形成完善的管理体系，推动本地DIP支付科学、规范管理，真正发挥D1P付费在提升医疗服务能力、提高基金使用效率、满足患者服务需求等方面的作用。1.3 项目建设工期建设工期：自合同签订之日起6个月内完成上线、验收工作。1.4 项目建设内容本项目主要建设内容包括：1）医疗机构管理：包括医疗机构支付方式配置与查询等。2）数据质控业务配置及调整：包括结算清单本地质控规则配置、校验、补传、批量校验及查询等。3）DIP

4、地方支付方式管理：包括D1P分组管理、DIP分值管理、总额预算管理等。4）业务基础子系统调整：包括本地支付方式改革政策参数调整、月结支付方式配置、待遇核心算法的调整及年终清算拨付汇总等。5）协助XX市医疗保障局对政策进行需求分析、指标校验、数据质量校验及D1P计算结果测试及验证等。二、项目建设需求2.1 功能需求2.1.1 医疗机构管理通过在系统配置医疗机构方式，月结以及年清时，按照配置的支付方式进行结算。同时可以在系统中通过不同的组合条件，查询机构的配置信息。主要调整内容包括：D医疗机构支付方式配置。2）医疗机构支付方式查询。2.1.2 数据质控业务配置及调整通过在系统中根据本地业务需求在国

5、家及省基础质控规则上单独配置本地质控规则，并定期对机构上传的数据进行校验，对校验出有问题的结算清单数据反馈给定点医疗机构查询。主要配置及调整内容包括：D结算清单本地质控规则配置。2）结算清单补传本地质控规则配置。3）结算清单质控规则校验。4）结算清单质控批量校验job管理。5）质控结果查询。2.1.3 DIP地方支付方式管理在省医保平台的基础上实现XX本地D1P政策，按照病种分组标准，对XX本地数据进行病种入组处理、病种分值计算以及实现总额预算管理。主要调整内容包括：1） DIP分组。2） DIP分值管理。3） 总额预算管理。2.1.4 业务基础子系统调整根据按病种分值付费业务经办需求，在省医

6、保平台基础上对业务基础子系统进行调整。主要配置与调整内容包括：1）政策参数管理。2）月结支付方式配置。3）待遇核心算法的调整。4）定点机构结算管理调整。5）年终清算拨付汇总。2.2 技术需求系统建设需严格遵循以下要求：1）本项目是基于XX省医疗保障信息平台进行本地化配置与调整，需采用微服务架构。2）采用模块化、组件化及参数化等先进可行的分析和设计方法。2.3 性能要求本项目性能需求如下：1）支持局域网每次信息查询（非报表）的响应时间小于2秒。2）系统可用率299.9乐除去正常的系统运维升级之外，系统应能够连续24小时不间断工作。3）用户查询时，系统能够保证用户查询数据的准确性、一致性和完整性。

7、4）普通页面显示，响应时间不得超过2s。5）针对交互类业务，日常交易业务响应时间V3s,审批审核业务响应时间5s,大批量数据响应时间（10万条以上）V8s。6）针对查询类业务，简单查询响应时间V1s,复杂查询响应时间（多表查询、联合查询等）V3s,大批量数据响应时间（10万条以上）V5s。7）对于超出了时间的操作，系统有良好提示信息。2.4 安全要求本项目建设内容为基于XX省医疗保障信息平台根据市医疗保障局按病种分值付费（D1P）系统对接项目进行本地化特色医疗服务模块新建与调整。系统部署在省政务云医保专区。涉及到信息安全相关需求严格遵循XX省医疗保障信息平台安全保障要求进行项目开发。三、项目实

8、施要求3.1 对投标人的要求1）投标人应具有大型信息系统开发管理经验，以保证系统的建设质量和水平。2）投标人应根据本招标文件项目需求，在投标文件中提出本项目的实施方案。3）采购人有权监督和管理投标项目的测试、安装、调试、故障诊断、系统开发和验收等各项工作，投标人必须接受并服从采购人的监督、管理要求。3.2 项目组织管理要求1）投标人应充分考虑满足投标项目的建设要求，提出完整的项目组织管理方案，包括项目组织架构、人力资源管理等，并阐述项目建设中采购人的职责。2）投标人需针对本项目的特点，指派同时具备大型信息系统开发管理经验和人力资源社会保障业务知识的高素质人才担任项目经理，合理的组织和配备各种人

9、员，从而形成一个高效的软件开发实施团队和管理组织机构，以确保软件开发按质、按量、按时完成，并有序的组织实施工作。3）投标人在投标时应提供参加本项目的技术人员详细资料，包括姓名、职务、职称、主要资历、荣誉、经验及承担过的项目。项目核心人员的更替必须提出书面申请，并征得采购人同意后方可替换。3.3 项目进度管理要求1）投标人需要根据项目工期要求，提出项目实施进度计划，列出详细的进度安排表，并提出相应的保障措施。2）投标人在项目实施过程中必须分别按月提交进度报告，对项目问题及进度延迟原因进行说明，制定合理的解决措施并有效执行。3.4 项目质量管理要求1）投标人应按IS09001及CMM质量管理体系规

10、范要求，针对招标项目实施过程及交付结果进行质量规划、管理、控制。2）符合国家标准有关软件开发技术规范、软件文档管理和软件验收标准的要求。具体参考标准：GB/T8567-2006计算机软件文档编制规范；GB/T9385-2008计算机软件需求规格说明规范；GB/T9386-2008计算机软件测试文档编制规范；其他相关的计算机软件规范国家标准；其它公认的相关的中国国家标准。3）投标人应提供详细的质量保证、质量控制措施，明确质量保证、控制内容与活动。4）投标人一旦中标，必须接受采购人的质量监督检查，提供真实有效的相关质量活动记录、证据，无条件接受采购人提出的质量问题整改要求，承担质量责任及因质量问题

11、导致的进度延迟责任。3.5 项目风险管理和应急处置能力投标人应充分认识到项目风险管理和应急处置能力的重要性，在投标文件中应识别分析项目中的各类风险因素，并提出相应的对策，以及阐述面对应急状况时相应的处置方案措施。3.6 项目沟通管理投标人应在投标文件中阐述项目沟通计划，确保投标人与采购人之间信息沟通顺畅。3.7 项目测试要求1）投标人需要提供详细测试方案，包括采用测试目的、测试方法与技术以及测试流程等，并能对测试问题进行有效处理。2）在项目实施过程中，投标人应先拟出一个测试方案，具体到每一个测试步骤，与采购人讨论通过后，方可按计划进行测试。3.8 项目培训要求投标人需要在投标文件中提供详细的培

12、训方案。投标人应提供相应的软件操作等方面的培训。有关应用软件的操作培训课程,应在系统运行前完成。1）培训目的：投标人负责对采购人进行全面的技术培训（培训费用包含在投标报价中），使采购人达到能独立进行管理、维护和故障处理等工作，以便采购人所使用的软件产品能够正常、安全地运行。2）培训对象及资料：系统维护人员、系统操作人员，由投标人提供培训教材。3）培训要求：投标人除了对系统操作人员的专项培训以外，应对采购人的系统维护人员进行系统维护培训。对于所有培训，投标人必须派出具有相应专业资格和实际工作、教育经验的教师和相应的辅导人员进行培训，主要培训教员应至少具有三年的教学经验，培训所使用的语言必须是中文

13、，否则投标人必须提供相应的翻译。所有的培训资料必须是中文书写。投标人将详细的培训课程以及时间表交给用户，最后以采购人认可为准。投标人应将所有培训费用（含培训教材费）及各项支出列入培训费用价格中，计入总价。3.9 项目验收要求1）验收安排上线前，投标人需独立对系统进行测试，未出现较大问题（影响系统正常使用）后通知采购人，发布到正式环境，系统正常运行一个月后投标人可提出验收申请，由采购人组织验收。在运行期间，投标人应对运行期间所出现的问题及时进行解决、调整，并做好记录，此记录将作为验收的依据之一。2）文档交付要求应用系统升级改造应严格按照国家有关规定进行，投标人必须根据项目进度及时提供有关文档，包

14、括：项目各阶段成果准备阶段：软件项目计划需求分析阶段：软件需求规格说明书设计阶段：系统设计说明书测试阶段：测试报告上线阶段：系统实施方案、试运行/上线报告与项目相关的其他文档。最终提供的软件产品应包括各种相关的软件系统、各阶段开发文档、运行稳定可靠的本系统安装程序等。3.10 项目技术支持与售后服务要求1）投标人需要根据本次招标文件所制定的目标和范围，提出相应的售后服务方案，并作为投标文件的一部分提交。2）投标人开发的应用软件验收合格后，应提供一年的维护和升级服务（相关费用包含在投标人报价中），服务范围包括：故障处理、日常管理维护、系统定期检查与优化等，需定期提交维护报告。3）投标人必须为系统维护做出如下明确承诺：本项目软件系统质保期为1年，自软件验收合格之日起计算；投标人须保持与采购人的联系，随时交流系统的应用情况，成立专门工作小组为用户解决遇到的问题。投标人必须明确承诺达到采购人的服务响应要求：7X24小时电话或电子邮件服务，1小时内做出明确响应和安排，如需现场服务的，具有解决故障能力的工程师应在4小时内到达现场。