ERCP手术的麻醉.docx

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1、ERCP手术的麻醉经内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)技术是在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术。ERCP具有疗效确切，不开刀，创伤小，恢复迅速，住院时间短、费用少等优点，是诊断和治疗胰胆管疾病简单可行的方法，也是目前公认的胰胆管疾病诊断的金标准。麻醉方面，ERCP与一般的胃肠镜诊疗相比，其步骤繁多、操作时间更长，麻醉风险更大。而且患者以老年人居多，高龄患者常合并不同程度的心肺疾病或者脑血管疾病，术中血流动力学波动更大，发生呼吸抑制或心脑血管意外的风险也更高。根据2019年常见消化内镜手术麻醉管理专家共识，麻醉方法主要分为三类，分别为中度镇静、深度麻醉/镇静及气管插

2、管全身麻醉。由于ERCP是一个持续时间较长的操作，风险更高。共识指出：气管插管全身麻醉是最安全的方法。气管插管全身麻醉：鉴于ERCP手术的特殊体位、经上消化道进镜使患者的胸肺顺应性下降和麻醉呼吸管理困难，气管插管全身麻醉是最安全的方法，适用于大多数患者，尤其是对于小儿(年龄低于12岁)、重度肥胖(BMI35kgm2)消化道出血、反流误吸风险高、预计操作复杂手术时间过长(超过2h)、呼吸道梗阻或十二指肠梗阻、以及合并严重疾病：如肝硬化、腹水、冠心病心绞痛等患者，更应采用经口或经鼻气管插管的全身麻醉。但是由于不同医院手术室外麻醉的条件不同，加上消化医生和麻醉医生的传统认知习惯，绝大多数医院的ERC

3、P仍以保留自主呼吸的深度镇静为主。除非以下情况，需要气管插管：呼吸睡眠暂停综合征患者。重度呼吸功能衰竭患者。重度肥胖患者（BMI35kgm2）o存在困难气道情况，且难以紧急建立气道者。所以说，绝大部分ASAI-I级患者可在非气管插管的深度镇静下完成ERCP诊疗，同时，这对消化内镜中心有着更高的要求：1内镜医生需要操作熟练且对手术时间有着良好的预估；2.麻醉医生内镜麻醉经验丰富同时与内镜医生保持良好的沟通；3.完善严密的循环、监测；4.急救措施完善，可随时建立人工气道。目前国内外临床用于通气的工具多种多样，例如鼻导管、传统面罩、鼻咽通气道、内镜面罩、喉罩、胃喉管、各类通气牙垫等气道管理工具。深度镇静用药方案推荐：诱导（镇痛药物）：阿芬太尼510gkg或舒芬太尼510g或布托啡诺Img或地佐辛0.05mgkg诱导（镇静药物）：环泊酚O.40.6mg/kg或丙泊酚1.52.0mg/kg或依托咪酯O.20.3mg/kg或甲苯磺酸瑞马嘎仑O.2mgkg维持:环泊酚1.015mg(kgh)或丙泊酚48mg(kgh)或右美托咪定0.51.0g(kgh)+丙泊酚48mg(kgh)或甲苯磺酸瑞马哇仑0.5mgkgh如果时间长，会出现体动反应，建议中途追加镇痛药物，追加剂量：诱导剂量的力。