26410220传染病学A.docx

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1、传染病学ACommunicab1eDiseases课程代码：26410220学分：2分学时：36（其中：课堂教学学时：32实验学时：0上机学时：0课程实践学时：4）先修课程：生物化学、分子生物学、医学免疫学等。适用专业：医学专业本科专业学生教材：传染病学，杨绍基主编，人民卫生出版社，2013年3月第8版开课学院：医学院一、课程性质与课程目标（-）课程性质传染病学是临床医学的重要课程之一，属内科学的一个专业，但有其特殊性。为适应我国高等医学教育的改革与发展和临床执业医师资格考试的要求，根据全国高等医学院校教材传染病学第五版编写该教学大纲。本大纲倡导启发式教学方式，由浅入深，重点突出，力求理论结合

2、临床实际。提倡自学和讨论，培养学生思考、分析和解决问题的能力。大纲中明确了各章、节的重点，对要求学生“掌握”的内容，应讲深讲透；要求“熟悉”的内容，应具体地讲；需要“了解”的内容，则概括地讲。在各章节中必须掌握的，要求学生深刻理解和记忆，并能融会贯通；要求熟悉的，要理解和记住要点。掌握和熟悉的内容均为课程的基本内容，为治疗、预防或控制某些重要传染病打下良好基础，同时对其研究方向有一个初步认识。（二）课程目标课程目标1：掌握常见传染病的诊断、治疗及预防控制课程目标2：熟悉常见传染病的病原、流行病学及发病机制课程目标3：了解非常见传染病的病原、流行病学及发病机制、诊断、治疗及预防控制二、课程的基本

3、内容及要求第一章、总论（一）教学内容传染病（communicab1ediseases）是由病原微生物感染人体后产生的有传染性的疾病。感染性疾病是指感染病原体引起的疾病包括传染性和非传染性感染性疾病。（2）感染与免疫A、感染的概念感染是病原体和人体之间相互作用、相互斗争的过程。感染过程的三个要素：病原体、人体和所处的环境B、感染过程的表现病原体被清除、隐性感染（又称亚临床感染）、显性感染（又称临床感染）、病原携带状态（可分为带病毒、带菌和带虫者）和潜伏性感染五种表现；C、传染过程中病原体的作用侵袭力、毒力、数量、变异性；D、传染过程中免疫应答的作用非特异性免疫（天然屏障、吞噬作用、体液因子）特异

4、性免疫（细胞免疫、体液免疫）；（3）传染病的发病机制A、传染病的发生与发展入侵门户、机体内定位、排出途径；B、组织损伤的发生机制直接侵犯、毒素作用、免疫机制；C、重要的病理生理变化发热、急性期改变（蛋白代谢、糖代谢、水电解质代谢、内分泌变化）。传染病的流行过程及影响因素A、流行过程的基本条件传染源：患者、隐性感染者、病原携带者、受感染的动物传播途径：水平传播（呼吸道、消化道、接触、虫媒传播、血液及体液）;垂直传播（母婴传播）人群易感性：人群对病原体特异性免免疫力水平B、影响流行过程的因素自然因素和社会因素。传染病的特征A、基本特征有病原体;有传染性;有流行病学特征（流行性、地方性、季节性、外来

5、性）；有感染后免疫。再感染与重复感染的概念。B、临床特征病程发展的阶段性（潜伏期、前驱期、症状明显期、恢复期）；常见的症状与体征:发热、皮疹、毒血症症状、单核-吞噬细胞系统反应临床类型：依据临床过程（急性、慢性）、病情轻重（轻型、典型、重型、暴发型）传染病的诊断由临床资料、流行病学资料和实验室检查综合分析诊断。正确的早期诊断是有效治疗的先决条件，又是早期隔离患者所必需。传染病的治疗治疗原则：促进康复、控制传染源、防治进一步传播，坚持治疗与护理、隔离与消毒、一般治疗，对症治疗及病原治疗并重的原则。治疗方法：一般治疗、支持治疗；病原治疗（抗菌、抗病毒、抗寄生虫治疗、免疫治疗）；对症治疗；康复治疗。

6、传染病的预防管理传染源；切断传播途径；保护易感人群。（二）基本要求（1）了解传染病的现状和发展趋势。（2）掌握传染病的概念、感染的概念及感染过程的五种表现（重点）。（3）熟悉传染病流行过程的基本条件（重点）。（4）掌握传染病的基本特征，熟悉其临床特点（重点）。（5）掌握国家法定传染病的病种及其报告时限和管理办法（难点）。第二章、肮毒体病（一）教学内容（1）概述肮毒体病（PriondiSeaSeS）是一组由变异肮蛋白引起可传递的神经系统变性疾病。亦称肮病毒病或蛋白粒子病。肮蛋白病是一类具有传染性肮蛋白导致散发性中枢神经系统变性疾病。动物肮蛋白病包括羊瘙痒病、传染性水貂脑病、麋鹿和骡鹿慢性消耗病和

7、牛海绵状脑病等。（2）病原学（3）、流行病学A、传染源感染肮毒体的人和动物。B、传播途径消化道传播和医源性传播。C、易感人群和流行特征。（4）发病机制与病理解剖（5）临床表现A、库鲁病B、格斯特曼综合征C、致死性家族性失眠症D、克雅氏病E、新型克雅病（6）实验室检查A、脑脊液B、脑电图C、影像学D、组织病理学E、免疫组织化学F、分子生物学（7）诊断：确诊需经病理检查。（8）治疗：对症支持疗法为主。（9）预防：管理传染源、切断传播途径。（二）基本要求：自学为主第三章、病毒感染性疾病第一节、病毒性肝炎（一）教学内容（1）概述病毒性肝炎是由多种嗜肝（肝炎）病毒引起的，以肝脏弥漫性炎症和坏死病变为主的

8、一组传染病；病原分型及各型肝炎病毒的发现、感染状况和临床特征及转归。（2）病原学A、甲型肝炎病毒（HAV）属嗜肝RNA病毒科，理化特征、血清型和抗原抗体系统、核酸；B、乙型肝炎病毒（HBV）属嗜肝DNA病毒科，完整HBV颗粒又称Dane颗粒，组成结构、理化特征，抗原抗体系统，HBV分子生物学标志（HBV-DNA和HBV-DNA聚合酶（HBV-DNAP）。C、丙型肝炎病毒（HCV）系RNA病毒，属黄病毒科。基因分型，我国感染现状，感染类型以Ib（II）型为主。HCV是多变异病毒，及临床意义D、丁型肝炎病毒（HDV）是一种缺陷病毒，必需有HBSAg存在才能构成完整病毒。基因组、抗原抗体系统。与乙肝

9、病毒感染的关系。E、戊型肝炎病毒（HEV）系单股正链RNA病毒，属萼状病毒科；结构、理化特性；抗原抗体系统，基因组。（3）、流行病学A、传染源病人（亚临床感染者）病原携带者。B、传播途径消化道传播：甲、戊型肝炎主要传播途径。血液、体液传播：乙、丙和丁型肝炎主要传播途径母婴传播。C、易感人群和流行特征。（4）发病机制免疫损伤和病毒直接损伤。（5）病理解剖基本病变为弥漫性肝细胞变性、坏死、再生，炎症浸润、间质组织增生等。病毒性肝炎为弥漫性病变，各临床型、病原类型的病理特点。（6）病理生理黄疸：黄疸的定义、胆红素代谢、黄疸形成机制、分类及其特征、黄疸的程度及鉴别。肝性脑病：定义、机理（血氨及其他毒性

10、物质的潴积、氨基酸比例失调、假性神经递质假说）、诱因、临床表现出血：原因：肝功能严重损伤凝血因子合成障碍、应激性溃疡、DIC、脾功能亢进导致血小板减少、门静脉高压导致食道、胃底静脉曲张破裂，表现：皮肤、黏膜瘀点、瘀斑；消化道出血；全身弥漫性出血。急性肾功能不全（肝肾综合征）：定义，发病机制、临床表现、诱发因素感染：原因、机制、常见部位、常见细菌腹水形成机理，临床表现。（7）临床表现潜伏期；不同病毒潜伏期不同，相同病毒不同病人潜伏期不同。临床分型：急性肝炎急性黄疸型（黄疸前期、黄疸期和恢复期）和急性无黄疸型；慢性肝炎分为轻度、中度和重度；重型肝炎急性重型肝炎、亚急性重型肝炎、慢性重型肝炎（慢+急

11、或亚急、慢性肝衰竭）；淤胆型肝炎；肝炎肝硬变（活动性、静止性，代偿性、失代偿性）。（8）实验室检查常规检查：血常规、尿常规、尿二胆血生化检查：肝功能（胆红素、血清酶；血清蛋白、胆固醇）；凝血酶原时间、凝血酶原活动度检测。免疫学检查：各型肝炎病毒血清标记物甲型肝炎（抗-HAV-IgM、抗-HAV-IgG）;乙型肝炎（HBSAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc、抗-HBC-IgM）；丙型肝炎（抗-HCV）；丁型肝炎（HDAg、抗-HD、抗-HD-IgM）；戊型肝炎（抗-HEV-IgG抗-HEV-IgM）病毒核酸检查：HAV-RNAHBV-DNAHCV-RNAHDV-RNAHEV-R

12、NA影像学检查：B超、CT、核磁共振C、肝活体组织检查（肝活检）；（9）并发症：重症肝炎、肝硬化常见并发症（肝性脑病、急性肾功能衰竭、感染、出血、电解质紊乱、原发性肝癌）（10）诊断A、流行病学资料（接触史、输血史和家族史等）；B、临床表现（症状、体征），各临床型肝炎的症状和体征；C、实验室检查肝功能检查及病原学检查。综合分析诊断（11）鉴别诊断A、黄疸的鉴别诊断（溶血性黄疸、肝外梗阻性黄疸）；B、其他原因引起的肝炎的鉴别。（12）治疗治疗原则：缺乏可靠的特效治疗方法；足够的休息、营养为主，精神治疗是治疗的三大要素，辅以适当药物，避免饮酒、过劳和使用损害肝脏药物，慢性乙肝、丙肝抗病毒治疗。重症

13、肝炎治疗原则。（13）预防控制传染源；切断传播途径；保护易感人群；主动免疫；被动免疫。（二）基本要求（1）熟悉肝炎病毒的种类及其抗原抗体系统；（2）熟悉甲、乙、丙、丁和戊型肝炎的传染源、传播途径和人群易感性（重点）；（3）掌握病毒性肝炎的临床分型和急性黄疸型肝炎的临床症状、体征（难点）；（4）掌握急性黄疸型肝炎的诊断（流行病学资料、临床表现、肝功能检查和病原学检查）（重点）；（5）熟悉型病毒性肝炎的治疗原则（重点）；（6）熟悉甲、乙、丙和戊型肝炎的预防措施（重点）。第二节病毒感染性腹泻（一）教学内容（1）概述：病毒性腹泻的特点。（2）病原学：病毒种类,形态，基因结构，分型，生物学特性。（3）各

14、型病毒感染的流行病学：流行状况，流行特点。（4）不同病毒所致腹泻的发病机制,病理解剖。（5）临床表现潜伏期；典型表现，病程。（6）实验室检查血常规，便常规；粪便中病毒、抗原学检查。（7）诊断与鉴别诊断流行病学、临床表现、实验室检查。与其他病原体所致腹泻相鉴别。（8）治疗及预防以口服补液为主，对症治疗。预防以切断传播途径为主。（二）基本要求自学为主第三节脊髓灰质炎（一）教学内容概述：脊髓灰质炎病毒引起的急性消化道传染病，病毒可分为I、II、III3个血清型，主要经消化道传播，隐性感染率高。病原学：脊髓灰质炎病毒，有三个血清型，各型之间很少交叉免疫，理化特性流行病学：传染源：隐性感染和轻症病人是主

15、要传染源，隐性感染率90%以上，人是病毒的唯一自然宿主。传播途径：消化道为主，其他传播方式。人群易感性：普遍易感，感染后免疫力持久并具有型特异性。流行现状发病机理及病理解剖临床表现：潜伏期吠期天（5-35天）临床分型：隐性感染、顿挫型、无瘫痪型、瘫痪型（前驱期、瘫痪前期、瘫痪期、恢复期、后遗症期）；瘫痪分为：脊髓型、延髓型、脑型、混合型；各型、各期临床症状及体征并发症：呼吸系统并发症为主，其他并发症实验室检查：常规检查：血常规、脑脊液常规及生化病毒分离血清学检查。诊断和确诊依据A、流行病学资料（是否正确服用疫苗）。B、脊髓型瘫痪的特点。C、粪便中分离病毒是确诊的唯一依据。鉴别诊断：其他常见急性弛缓性瘫痪的疾病A、感染性多发性神经根炎（格林-巴利综合征）。B、急性脊髓炎。C、其他肠道病毒感染。D、家族性同期性瘫痪。E、假性瘫痪。治疗：无特效治疗，治疗原则是对症治疗、缓解症状、促进恢复、防治并发症及康复治疗。临床各期