2024肝素钠、肝素钙等抗凝剂皮下注射护理规范.docx

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1、2024肝素钠、肝素钙等抗凝剂皮下注射护理规范静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE）,抗凝治疗是VTE的防治基础。在临床护理实践中，抗凝剂皮下注射易导致皮下部位出血，同时伴有局部部位疼痛，降低了患者用药依从性，影响了患者对护理工作的满意度和信任感。1.常用皮下注射抗凝剂临床常用皮下注射抗凝剂剂型、名称、制剂性状和规格等，见表1：表I倏床相川皮卜注射抗凝剂剂通川名商&名M超性状现格制度安全交装假值式注射耦那屈钙注射液速叫林液体0.3m1：3O75IU/4i0.4m1.：4I1U打书0.6iw1s6I501U有4i那要畅液体0.4m1.：4IOOI1I/依FI

2、HA使射版克我液体0.4m1.：4000!U/0.6m1.：6000IU玄/赛倍幅液体0.4m1：40001U/忤落伸液体0.6m1.z601U/达肝素例注射液法安明液体0.2m1.：2S00UI/0.2m1(：5000IU/14米开不的注射液稀保械体0.2m1：25OOIU/低分广肝水钙注射液液体0.4m1.：4IOOI1J/低分r肝系的注射液岔弗全液体0.4m1.：4250IU/磷送肝癸注射液安液体0.5m1.：23m,I石（n助网界装置），要液体0.5In1：2,mg/衣（C动网并装置）液体制喂（安激施）低分肝索的注射液液体0.4m1：4000IU/低分,肝水脑注射液*H液体0.5m1：

3、S(X)OIU/齐征液体0.4m1.：5000IU/冰fM注射川廊同肝素料育力得冰3075IUI/注射川低分f肝6钙Wiiti.Fe5OOOIU/2、注射工具的选择抗凝剂注射针头越长，注射至肌肉层的风险越大。除预灌式注射器外，选择注射工具需根据个体体型、生理特点和抗凝剂剂型。对于儿童和消瘦患者，尽可能选择短型针头，捏皮注射时严格把握进针角度和深度，以降低肌内注射风险。预灌式注射器由玻璃针管（中性玻璃）、活塞（橡胶）、针帽（橡胶）、推杆和/或注射针组成，其优势在于有完好密封的包装系统、高精度微量灌装，剂量准确，应用方便。3、知情同意向患方介绍抗凝治疗，告知抗凝剂皮下注射适应症、禁忌症。告知患者及

4、家属抗凝治疗的潜在风险、对策和注意事项，耐心解答患者及家属的疑问，缓解其紧张、焦虑情绪。充分理解和尊重患方知情选择，知情同意后签署抗凝治疗知情同意书。4、操作流程和步骤4.1 注射部位皮下注射部位主要为：   腹壁。腹壁时国内外公认的皮下注射首选部位腹部区域皮下组织层较厚，可降低药液外渗风险；所含神经纤维较少，痛感相对较轻；注射面积大、药物吸收快、不受运动影响；易被患者接受，便于操作。   双侧大腿前外侧上14。此处皮下组织较厚，痛觉敏感度较低，远离大血管和神经，相对大腿其它部位较为安全。   双侧臀部外

5、上侧。   上臂外侧中1/3。不同注射部位药液吸收速度不同，依次为腹部上臂大腿臀部。推荐意见1：对非妊娠期成年患者，无论单次注射或长期注射，抗凝剂注射部位优选腹壁。注射部位是，上起自左右肋缘下ICm,下至耻骨联合上1cm,左右至脐周IOCm,避开脐周2cm以内。推荐意见2:特殊人群注射部位选择，如对儿童患者，适宜选择臀部或大腿，对妊娠晚期（妊娠28周至临产前48小时）患者选择腹壁注射时，经B超测定双侧前上侧腹部、前下侧腹部、中上侧腹部、中下侧腹部8个区域皮下组织厚薄程度，在确定皮下组织厚度大于注射针头直径后，予以左右腹部轮换注射。4.2 注射体位推荐意见3:腹壁注

6、射时，患者宜取屈膝仰卧位，嘱患者放松腹部。推荐意见4:上臂外侧注射患者宜取平卧位或坐位。坐位注射时上臂外展90（置于椅背），患者肩部放松。轮换方法主要分为不用注射部位间轮换和同一部位区域内轮换。不同部位轮换方法：将腹壁分为4个区域，每侧上臂、大腿、臀部各为1个区域，每次注射一个区域，并按顺时针方向轮换注射区域。同一部位内轮换方法：表盘式轮换（以肚脐为中心按表盘式将腹部分为12个象限，周一至周日每日规律轮换注射部位）和十字分时分区（以肚脐为中点作十字线，将腹部分为4个象限，逐日交替选择左腹部或右腹部，再根据注射时间上午或下午选择上腹部或下腹部）。推荐意见5:非妊娠期成年患者需长期皮下注射低分子肝

7、素时，推荐注射前使用腹壁定位卡定位。4.4 图1非妊娠期成年患者腹壁皮下注射定位卡4.5 注射前是否排气推荐意见6:推荐采用预灌式抗凝针剂，该针剂注射前不排气，针尖朝下，将针筒内空气轻弹至药液上方。4.6 注射角度推荐意见7:左手拇指、示指相距5-6cm,提捏皮肤成一皱褶，右手持注射器以执笔姿势，于皱褶最高点垂直穿刺进针。4.7 注射前是否抽回血皮下组织由结缔组织和脂肪小叶构成，结构疏松，少有毛细血管。临床操作时，左手全程提捏皮肤，右手垂直进针，很难抽回血，如勉强换手操作，容易导致针尖移位，加重组织损伤。推荐意见8:注射前不抽回血。4.8 注射速度与拔针 延长皮下注射持续时间可促进药

8、物吸收，减少皮下出血和皮下硬结的发生，但注射速度过慢则增加护理工作量，同时也增加患者的疼痛和焦虑。推荐意见9:持续均速注射IOS,注射后停留IOS,再快速拔针。4.9 注射后是否按压推荐意见10:拔针后无需按压。如有穿刺处出血或渗液，以穿刺点为中心，垂直向下按压3-5mino4.10 注射后是否热敷、理疗注射后瘀斑发生与药物注入肌肉层直接相关，为了避免其发生，必须在注射时提起局部皮肤，使之形成一皱褶，且在注射全程中保持皮肤皱褶，针头必须垂直进入皮下组织，避免进入肌肉层。同时为避免皮下出血或硬结，注射后禁忌热敷、理疗或用力再注射处按揉。推荐意见11：注射后注射处禁忌热敷、理疗。5.抗凝剂皮下注射

9、相关并发症及处理对策5.1 皮下出血临床表现为：瘀点（2mm）、紫瘢（3-5mm）、瘀斑（5mm）、血肿（深部出血伴或不伴有皮肤隆起）。处理对策：   记号笔标记皮下出血范围，严密观察并记录。   临床上可用于治疗皮下瘀斑的药物有硫酸镁湿敷贴、水胶体敷料、云南白药、多磺酸黏多糖乳膏等。硫酸镁湿敷贴主要利用其高渗透压平衡原理，能缓解组织损伤后的反应；水胶体敷料通过减轻肿胀和疼痛，防止组织坏死而发挥作用；云南白药贴及气雾剂能有效减少出血和抑制炎性物质释放；多磺酸多糖乳膏能防止浅表血栓形成，阻止局部炎症发展并加速皮下出血吸收。5.2 疼痛诸

10、多原因如本身基础疾病、注射周围环境、注射部位、针头型号、针头/药液与皮肤间温度差、消毒液刺激、进针角度、进针时呼吸时相、注射剂量以及注射时间等，均可引起疼痛或影响疼痛程度。处理对策：   非预灌式注射剂注射时，宜选择长度最短、外径最小的针头   注射时避开毛囊根部   复合碘棉签消毒并完全待干后再注射   针头距离皮肤高度适中，以腕部力量穿刺，进针轻、稳,、准   注射全程患者感觉注射部位锐痛剧烈或持续疼痛时，应检查和评价注射方法是否得当&nbs

11、p;  儿童患者应限制1-2名家长陪同，指导家长注射过程中配合引导患儿注意力转移。5.3 渗（漏）液渗（漏）液原因：   针尖漏液：预灌式注射剂不排气较少会发生针尖滴液，排气易导致注射前针尖药液残留和滴漏；   皮肤渗液：药液自穿刺处针眼溢出皮肤表面，与针尖刺入注射部位过浅、注射后针头停留时间过短、注射部位皮下组织疏松、局部按摩有关，其中针头停留时间过短是主要原因。处理对策：预灌式注射剂注射前不排气，推注前确保空气完全再药液上方，药液推注完毕将OJmI空气推入注射器乳头以排出残余药液，针头停留IOS后快速拔出；拔针

12、后如发现皮肤渗液,则需适当压迫压迫力度以皮肤下陷1cm为宜。5.4 过敏反应过敏源可为肝素类制剂或预灌式注射器中的橡胶组件。局部过敏症状主要有皮疹，并伴有瘙痒、麻木感。全身过敏症状较为罕见，低分子肝素的全身反应主要为HIT（肝素诱导性血小板减少症）。处理对策：注射前充分评估患者过敏史，存在肝素类药物过敏或HIT病史者禁用。注射后发生H1T患者，可选择非肝素抗凝类药物；皮疹瘙痒明显者，可局部外用糖皮质激素类药物；退热贴含有极叶油、薄荷油、薰衣草油等成分，外贴应用可降低局部皮温、减慢神经传导速率的同时，兼有止痒、止痛、化瘀、消肿的作用。5.5 弯针断针处理对策：安慰患者，保持原有体位，防止断针向肌肉或深部组织陷入。避免情急之下采取抠、挤等方法，造成局部组织红肿、破溃，加重取针难度和局部组织感染，甚至导致断端针头游走、移位。断针部分显露于皮肤外，护士可用无菌银子或蚊钳夹针拔出；断端与皮肤相平，断面可见，可用左手姆、食二指垂直向下，按压断针周围皮肤使之下陷，使断面露出皮肤，右手持无菌银子拔出；断端完全没于皮下或肌层，可在X线定位下，局部切开取出。