2023机器人辅助腹腔镜肾盂成形术专家共识（第二部分）.docx

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1、2023机器人辅助腹腔镜肾盂成形术专家共识（第二部分）吻合缝线的选择输尿管吻合缝线推荐4-0/5-0薇乔或单乔缝线，关闭肾盂可用3-0/4-0缝线。也有术者习惯采用4-0可吸收倒刺筵线进行吻合。肾盂瓣和Y-V成形术裁剪移除UPJ病变后缺损长度过长,直接吻合张力高或无法直接吻合时，可考虑肾盂翻瓣输尿管成形术，尤其适用于长段狭窄、UPJ多发息肉、二次手术输尿管管壁僵硬等情况。进行肾盂瓣手术的必要条件是肾盂体积大,供裁剪的肾盂材料充足、血供良好。肾盂瓣形状可为三角形和梯形，也可设计为螺旋状。非离断式肾盂成形术应用较少，Y-V成形术适用于输尿管高位插入等特殊类型UPJOo在UPJ做Y形切口,不完全离断

2、输尿管,翻转肾盂瓣覆盖于输尿管缺损，行V形缝合。该类手术不适合异位血管压迫等外在因素引起的UPJOo口腔黏膜游离移植物的使用对于少部分患者，尤其是合并输尿管息肉的UPJO患者，在切除合并息肉的输尿管节段后可能面临无法完成无张力吻合的情形，若肾盂扩张较大，可设计使用上述肾盂瓣技术，若肾盂瓣无法满足需求，可考虑采用口腔黏膜移植物技术，T殳需采用输尿管后壁加强吻合技术，再采用口腔黏膜行输尿管缺损部位的吻合，最后行大网膜包绕。异位血管的处理UPJO患者中异位血管的发生率达30%70%o异位血管的存在可增加内镜下切开血管损伤的风险，且手术失败率高，经术前充分评估后不建议存在异位血管患者接受内镜下切开术。

3、而异位血管的存在不会对离断式肾盂成形术的效果产生负面影响。需根据异位血管是动脉还是静脉，以及血管的直径进行适当的处理。异位静脉多可两端结扎后直接离断，异位动脉可选择悬吊或转位，用4-0可吸收缝线将异位动脉固定在肾盂前壁上，或在肾盂离断时将异位动脉移至吻合口后方再行吻合。若术中处理困难，也可考虑血管离断，但需根据动脉粗细及其支配肾脏区域以决定取舍。此外，异位血管的处理并不代表梗阻的完全解除，部分患者本身合并管腔内因素,有时仅处理异位血管依旧面临手术失败，建议同期行肾盂成形术。合并结石的处理UPJO有时会合并肾结石，同期处理可一次性解决两个问题，减少手术和麻醉次数，但需床旁术者有内镜操作经验。在机

4、器人肾盂成形术中，利用助手套管置入软性内镜，经肾盂切口进入肾盂，探查各个肾盏，并在内镜下用取石网篮将结石取出。有时肾盏扩张较明显，亦可取较大的肾盂切口，直视下直接将结石取出，若结石所处肾盏位置深，尤其是肾下盏，反复观测无法发现结石，可待二期输尿管镜或经皮肾镜处理。术后处理及随访常规预防性应用敏感抗生素，及时复查血常规、尿常规、肾功能、电解质等。鼓励患者早期下床活动，术后可依据快速康复原则恢复饮食。腹腔引流管若引流液小于IoOmI,腹膜后引流液小于50m1,若确认双J管位置良好，不考虑引流液为漏尿即可拔除。导尿管留置1周，有吻合口漏尿者可延长带管时间，保持膀胱低压空虚状态以利于吻合口的愈合。双J

5、管常规可于术后2月拔除，可根据术后恢复情况延长留置的时间，超过3个月需更换。并发症的处理RA1P主要的并发症包括吻合口漏尿、泌尿系统感染、吻合口狭窄、血尿、肠梗阻等。吻合口漏尿多由吻合不严密导致，在双J管滑脱和堵塞时也可出现，可通过超声以及引流液肌酊明确，KUB可明确双J管位置。发现吻合口漏尿后可监测引流管引流情况，首选保守治疗。若引流液清亮，引流量逐渐减少，无腹痛、腹胀等症状，可继续保守治疗至漏尿消失。若引流量持续增多、漏尿症状无缓解，建议尽早重新留置双J管或行肾造屡术，早期肾造瘦可减少尿液的渗出，同时应当延长双J管的留置时间，仍无缓解的待二期手术处理。来源：艾星、范阳、葛京平等.机器人辅助腹腔镜肾盂成形术专家共识J微创泌尿外科杂志,2023/2:13-17.