肿瘤的危险因素与一级预防2024.docx

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1、肿瘤的危险因素与一级预防2024恶性肿瘤的发生是机体与外界环境因素长期相互作用的结果，通过控制肿瘤危险因素、改变生活方式可以降低恶性肿瘤的发病率和病死率，从而减轻恶性肿瘤的疾病负担。在2023中国整合肿瘤学大会上，中国医学科学院肿瘤医院赵方辉教授就肿瘤危险因素与一级预防进行了学术分享,现整理如下，以飨读者。一、恶性肿瘤疾病负担2023年全球新发恶性肿瘤病例1929万例，中国占23.7%;全球恶性肿瘤死亡病例996万例，中国占30.2%o我国恶性肿瘤发病率每年保持约3.9%的增幅，病死率每年保持2.5%的增幅。据我国癌症中心最新数据显示，我国2016年新发恶性肿瘤病例约406.4万例，发病率接近

2、世界平均水平。肺癌、结直肠癌、胃癌、肝癌和乳腺癌位居我国新发癌症的前五位。我国2016年恶性肿瘤死亡病例约241.4万例病死率高于世界平均水平，前五位癌症死亡原因为肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌、食管癌。我国总体癌症5年生存率仅达40.5%,女性高于男性。我国癌谱和发达国家存在差异，预后较差的肺癌、胃癌、肝癌、食管癌等是我国高发癌症。二、肿瘤的常见病因和危险因素肿瘤危险因素包括年龄、遗传因素、环境因素、行为因素、生物因素等。高龄是肿瘤最重要的风险因素；遗传性基因改变能增加肿瘤的发病危险，但只有少部分肿瘤的发生完全归因于遗传因素。世界卫生组织指出，约50%的肿瘤由吸烟、饮酒、感染、超重和肥胖、体力活

3、动缺乏、蔬菜和水果摄入不足、环境污染等生活方式、环境、感染因素引起，是可预防的。1953年，1evin提出人群归因分数(PAF),其大致含义是，假设人群的风险暴露降低至理想水平，预计可减少的患病人口数占实际患病人口数的比例。开展肿瘤人群归因风险分析，可为国家合理分配卫生资源、制定肿瘤防控卫生政策提供理论依据，对肿瘤预防工作具有重要作用和意义。2005年和2014年我国学者做了两次人群肿瘤归因风险研究,研究结果显示，我国约50%的肿瘤死亡归因于潜在可改变的危险因素。其中，慢性感染因素(乙型肝炎病毒、幽门螺杆菌、人乳头瘤病毒等)、吸烟、水果摄入不足等是中国人群肿瘤最主要的危险因素。三、肿瘤的一级预

4、防肿瘤一级预防的目标是通过减少或消除可能致癌的因素，防止恶性肿瘤的发生，有效减少肿瘤的发病率和病死率。世界卫生组织建议的降低恶性肿瘤风险的方式包括：不使用烟草，避免或减少酒精消费。保持健康的体重，健康饮食,包括水果和蔬菜。经常进行身体活动。如果属于建议接种疫苗的群体，则请接种人乳头瘤病毒疫苗和乙肝疫苗。避免暴露于紫外线辐射（阳光暴晒和人工晒黑设备）和/或采取防晒措施。确保在卫生保健中安全和适当地使用辐射（用于诊断和治疗目的尽量减少在职业中接触电离辐射。减少接触室外和室内空气污染，包括氢（一种由铀的自然衰变产生的放射性气体，可能在建筑物中，住宅、学校和工作场所积累）o同时，我国最新颁布的健康中国

5、行动一癌症防治行动实施方案（20232030年）提出可通过开展全民健康促进、减少致癌相关感染、加强环境与健康工作以及推进职业性肿瘤防治工作四个维度实施危险因素控制行动，降低癌症患病风险。!控烟措施2018年中国成人烟草调查显示我国15岁及以上人群吸烟率为26.6%,男性为50.5%,女性为2.1%;农村为28.9%,城市为25.1%o非吸烟者的二手烟暴露率为68.1%,50.9%的室内工作者在工作场所看到有人吸烟，44.9%的调查对象报告有人在自己家中吸烟。我国烟草控制历程与成效：2003年：中国签署烟草控制框架公约（世界卫生组织烟草控制框架公约是针对烟草的第一部世界范围多边协议，也是世界卫生

6、组织第一个具有国际法约束力的全球性公约12005年：全国人民代表大会批准烟草控制框架公约。2006年：烟草控制框架公约在中国正式生效。2009年：全国医疗卫生机构全面禁烟。2010年：校园烟草控制。2014年：国务院法制局网上发布公共场所控烟条例。2016年：健康中国2030计划15个专项行动中，烟草控制是第4个专项行动，以实现到2030年将成人吸烟率降至20%的目标。2019年：健康中国倡议将控烟列为431行动，强调在所有公共场所全面实施禁烟，室内禁烟将逐步覆盖所有公共场所。2023年：我国15岁以上人群吸烟率由2010年的28.1%下降至2023年的25.8%。2023年：24座城市制定或

7、修改了地方控烟法规，创建无烟城市。2.控制感染(1)乙肝疫苗的普及乙肝疫苗接种可促进乙型肝炎病毒感染率及肝癌发病风险下降。一项调查研究显示，129岁人群乙肝病毒表面抗原阳性率从1992年的10.1%下降为2014年的2.6%,肝癌年龄标准化发病率从2000年的19.91/10万下降到2014年的14.37/10万。另一项随机对照试验表明，新生儿(028d)接种乙肝疫苗可降低我国农村地区2030岁青壮年肝癌发病风险。历年来我国政府持续推进乙肝疫苗接种工作。2005年起，我国新生儿乙肝疫苗接种费用完全由政府承担。到2014年，我国5岁以下儿童乙肝表面抗原阳性率已降至0.32%,提前实现了世界卫生组

8、织西太区乙肝控制目标。2023年，我国乙肝疫苗首针及时接种率及3针全程接种率分别达到96%和99%o(2)人乳头瘤病毒疫苗接种2008年德国科学家zurHaUSen博士发现人乳头瘤病毒是导致宫颈癌的罪魁祸首，并因此获得诺贝尔奖。基于此发现，人类研制出了筛查宫颈癌的快速检测方法和能够预防宫颈癌的有效疫苗。迄今为止，我国已经批准了五种针对宫颈癌的HPV疫苗。截至目前，我国已经有广东、福建、海南、江苏、江西、重庆、西藏等7个省和20余个地区陆续出台补助或免费的HPV疫苗接种计划。(3)幽门螺杆菌治疗我国一项随机对照试验表明，幽门螺杆菌治疗与胃癌发病风险呈负相关,幽门螺杆菌治疗对胃癌的保护作用可持续长

9、达22年。3.生活方式与肿瘤发生风险(1)饮食与肿瘤发生风险一项针对860项研究的荟萃分析评估了不同食物和营养摄入量与11个部位的原发癌发病和死亡风险之间关联证据的强度和有效性。结果显示,饮酒与结直肠癌、乳腺癌、食道癌、头颈癌和肝癌风险升高相关；钙、乳制品和全谷物摄入量与结直肠癌风险降低相关；饮用咖啡与肝癌和皮肤基底细胞癌风险降低相关。(2)体重与肿瘤发生风险一项在350万人中进行的大型研究表明，体重指数较高的肥胖者患12种恶性肿瘤的风险增加，在不吸烟者中，体重指数升高还与血液肿瘤和头颈部肿瘤患病风险呈正相关。(3)运动与肿瘤发生风险一项纳入45项研究、数百万受试者的系统综述结果表明，与最低级别体力活动相比，最高体力活动可以降低膀胱癌、乳腺癌、结肠癌、子宫内膜癌、食管癌、肾癌和胃癌发病风险10%20%.结语在我国，肿瘤预防疫苗已获得广泛应用，控烟取得一定进展，公众健康意识提升，卫生政策大力支持，肿瘤预防取得一定效果。目前，亟需建立可持续发展的恶性肿瘤一级预防协作网络，进一步创新揭示恶性肿瘤病因的研究工具与研究方法。未来，应针对不同人群进行系统的恶性肿瘤危险因素与一级预防宣传教育,构建涵盖居民全生命周期肿瘤危险因素暴露信息的健康管理档案与标准化数据库，以促进信息资源的共享和利用。