老年重症自发性气胸患者急救护理体会.docx

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1、老年重症自发性气胸患者急救护理体会摘要目的：探讨老年重症自发性气胸患者急救护理方法，总结其护理体会。方法：对我院20年1月-2013年5月间收治的9例老年重症自发性气胸患者临床及护理资料进行回顾性分析。结果：9例患者均取胸腔闭合式引流，加强全方位护理干预，3-5d复张，10-12d拔除引流管，康复出院。随访6-12个月后没有再次发生气胸的病例。结论：老年重症自发性气胸患者急救应迅速胸腔排气，密切监测患者的生命体征，并采取积极护理干预。术后加强引流液的性状的观察，把对患者的细节护理落实到实处。关键词自发性气胸；老年患者；护理E1der1ypatientswithseverespontaneous

2、EmergencyNursingWuDeng-meiYanchengCityTinghuYongfengCommunityHea1thCenterJiangsuProvince,224054,chinaAbstractObjective:Toinvestigateemergencycaree1der1ypatientswithseverespontaneouswaytosummarizethenursingexperience.Methods:Thehospita1inJanuary2011-2013inMayweretreated9casesofe1der1ypatientswithseve

3、respontaneousc1inica1andnursingdatawereana1yzedretrospective1y.Resu1ts:9patientsweretakenc1osed-chestdrainage,strengtheningcomprehensivenursingintervention,3-5dReexpansion,10-12ddrainagetubeswereremoved,discharged.Nofo11ow-up6-12monthsaftertherecurrenceofpneumothoraxcases.Conc1usions:E1der1ypatients

4、withseverespontaneousaidshou1dquick1yexhaustthechest,c1ose1ymonitorthepatient,svita1signs,andtotakeactivecareintervention.Postoperativedrainageoff1uidpropertiestoenhanceobservationofthedetai1softhepatient,scaretoimp1ementintopractice.Keywordsspontaneouspneumothorax;e1der1ypatients;Nurse由于脏层胸膜破裂与其附近的

5、末梢支气管相通，以致于大量的气体进入胸膜腔，而从破害胸膜腔负压压的生理稳态，使得肺组织被动性危陷、失去肺气体交换功能。老年自发性气胸多继发于肺或胸膜病变，常见为COPd或弥漫性肺纤维化疾病并发肺大疱，当肺内压急剧升高时肺大疱破裂，即发生气胸。老年自发性气胸还见于金葡菌、厌氧菌或革兰阴性杆菌引起化脓性肺炎并向胸膜腔溃破，即发生脓气胸；肺癌或肺结核空洞侵蚀胸膜时亦可发生气胸。，近年来，老年自发性气胸发生率有逐年增高的趋势。文献报道，我国老年人自发性气胸发病人数占全部自发性气胸的24%-33%g0一旦发生，临床症状重、病情急，给治疗和护理带来巨大的挑战,特别是基层医院的医疗设备简单和部分护理人员技术

6、不熟练给患者的急救和护理带来更大的难度。2010年1月-2012年5月，我院收治9例老年重症自发性气胸患者，并实施有效的急救治疗和精心的科学护理，患者均转危为安，痊愈出院。现笔者就该病例的临床急救护理做一简要的回顾分析，旨在与同道一起交流学习，为不断完善本病的急救护理技术、提高护理服务质量奠定有力的理论基础。1临床资料与方法1.1 一般资料本组9例患者均为男性，年龄为61岁79岁，平均年龄为66.23岁。9例患者存在肺部原发性疾病6例，慢性阻塞性肺疾病2例，陈旧性肺结核1例。7例患者在用力劳动时突然发作，2例在没有明显诱因时突然发作。其共性临床表现为：突然发生胸痛、呼吸困难、胸闷，患者烦躁不安

7、、大汗、面色青紫、呼吸频率增快、脉搏细速。体检：气管向健侧移位，患侧胸部饱满，呼吸运动减弱或消失，叩诊呈鼓音，语颤及呼吸音减弱。X线摄片或透视见：患侧肺野中外带呈无肺纹理区，其内缘见细线样肺压缩带，肺纹理聚集，肺组织密度增高，呈软组织块影萎陷于肺门，气管、心影、纵膈向健侧移位。X线诊断为气胸85%以上。1.2 治疗方法9例患者经临床及相关理化检查确诊后，均采取胸腔闭合式引流，3-5d复张，10-12d拔除引流管，康复出院。2急救护理急救护理的目的是迅速解除肺部受压，恢复肺组织生理功能，减少死亡；积极预防并发症。2.1 对症处理：在患者进入医院，还没有明确诊断前，护理人员根据患者的临床症状，应立

8、即给予患者半卧位、持续低流量吸氧，以改善患者呼吸困难及缺氧症状。加强生命体征的监测，并采取积极有效的护理措施。2.2 心理护理：自发性气胸多为老年男性患者，起病急、症状重，患者和家属心理恐惧、紧张。护理人员应积极安排患者做相关的理化检查，得出结论和治疗方案后，耐心与患者及其家属解释，做到忙而不乱，做好胸腔排气前的各种术前准备。并向患者解释胸腔闭合式引流的必要性和操作过程，消除其恐惧心理，能主动配合治疗。2.3 术中配合：保证有效的胸腔排气是治疗的关键，术前护理人员应再次检查和确认引流管的畅通、水封瓶的密封及水位情况，保持各器械链接部性能良好，包括引流管与皮肤切口处的密封，并注意良好的固定。在安

9、置引流管时要按无菌操作要求进行。2.4 水封瓶的观察要点：水封瓶长玻璃管以浸入水面下3-4cm为宜。正常的水柱波动4-6cmo每30-6Omin挤压一次。如引流管内水柱停止波动，病人出现胸闷、憋气症状时，提示引流管不通畅，应及时处理。2.5 每日观察、记录引流液的性质、量、颜色，保持引流装置的无菌，伤口一般每周换药两次，如有渗出应及时查明原因，并及时更换敷料。水封瓶每日更换，更换时注意流程及无菌操作的要求，引流管妥善固定。水封瓶内无菌生理盐水要适量，液面低于引流管胸腔出口60cmo将引流管固定在床缘上，以免因翻身、摆动、牵拉等引起疼痛或引流管脱出，搬动病人时要注意引流瓶低于胸膜腔。下床活动时，

10、引流瓶位置应低于膝关节，保持密封。如水封瓶意外破碎或衔接部位脱落时。应立即引流管上端夹闭。如引流管脱出胸腔，可用手指捏压伤口，消毒后用无菌敷料封闭，并报告医生处理。2.6 重症患者应绝对卧床休息，做好生活护理，以免加重气胸。液气胸者由于大量渗出，蛋白质丢失严重，应给予高蛋白、高能量、高纤维素饮食。以增加抵抗力，促进伤口愈合。2.7 避免一切使肺内压增高的因素。适当增加纤维素食物，养成定期大便的习惯，保持大便通畅，避免大便时用力，加重气胸。咳嗽或打喷嚏时可使肺过度换气。加重气胸或使刚愈合的肺泡再次破裂或使引流液逆流加重感染。因此，应给予镇咳祛痰，可给予患者超声雾化吸入，协助排痰，保持呼吸道通畅，

11、指导病人病人做深呼吸运动，促进肺早日复张。2.8 出院指导：患者出院应对患者交代相关注意事项，特别是做好健康宣教，嘱咐戒烟限酒，按时服药，多食纤维素多的食物，养成定期排便的习惯。适当锻炼，增强体质，避免感冒，避免剧烈运动及持重物，防止再次复发。3结果9例患者均取胸腔闭合式引流，加强全方位护理干预，3-5d复张，10-12d拔除引流管，康复出院。4体会自发性气胸多发生于高瘦、胸部扁平的老年男性患者，这些人一旦发生气胸多非常紧张、恐惧、焦虑。急性发作期，再没有排气之前，患者越紧张，呼吸的频率越快，呼吸所消耗的能量越多。因此，我们护理人员应积极做好患者的心理护理，向他们解释本病发生、发展及转归的原理

12、，做胸腔排气引流后患者的急性临床症状能很快解决。希望患者不要有太多的顾虑和思想包袱。其次，这部分患者基础营养状况均不富裕。所以，在发生本病后，应积极增加患者的营养，可以通过胃肠道外营养实施。再患者病情转归后应增加患者食物营养支持。出院指导，在患者后续的病情管理中显得非常重要，有个别患者出院后时间不长可再次发生气胸，所以，患者出院时，护理人员一定要嘱咐患者按照医嘱进行生活和管理。并定期复查。本组9例患者，出院后我们主动与其保持联系，随访6-12个月后没有再次发生气胸的病例。参考文献1、赵逢玲,张敏,张树芹.自发性气胸的急救及护理J,中国乡村医药,2006,13(2)：64.2、杨晓燕.老年自发性气胸的临床护理J,中华现代临床护理学杂志,2006,1(10):908-909.3、洪晓余.自发性气胸的护理J.当代医学,2008,147:136.4、丁幼春，功双凤，王金平。自发性气胸的护理要点J,中国现代药物应用，20093(8)：181-182.5、金德玲。36例老年自发性气胸的临床护理J。齐齐哈尔医学院学报，2007,28(24)：3037.6、吴群。老年人自发性气胸38例临床分析J,医学理论与实践,2006,19(7)：797-798.