浙江省填隙碎石矿渣基层施工统一用表.docx

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1、公路工程建设项目分项工程检验申请和中间交验审批表施工单位合同号监理单位编号OO1浙路（G1）105致监理工程师：下列分项工程（或单个构件）经自检合格，将于年月曰开工，请予派员抽检和检测。项目经理（签字、公章）：年月日工程项目工程地点及桩号具体部位检查内容（或主要工序）要求监理员首次到达现场时间检验人员递交日期时间和签字现场监理员收件日期时间和签字间验认中交签现场监理员签字年月曰质量证明资料：名称或代号有无开工报告(JTGF80/1-2017)3.2.7.1相关专业监理工程师签字年月曰3.2.7.23.2.7.33.2.7.43.2.7.53.2.7.6总监理工程师意见签字、公章：年月曰项目经理

2、部签收：签收人：年月曰公路工程建设项目施工放样现场记录表施工单位合同号监理单位编号OO1浙路(JS)101单位工程项目工程分项工程施工日期年月日分部工程桩号、部位浙路(JS)101施工放样现场记录表检测、记录日期年月日施工放样示意图：自检说明：监理检评：现场监理日期施工负责人日期质检员日期班组长日期公路工程建设项目填隙碎石（矿渣）基层和底基层工程现场质量检验报告单施工单位：合同号：监理单位：工程编号：浙路（ZJ）712工程名称项目工程施工日期年月日桩号、部位浙路（ZJ）712填隙碎石（矿渣）基层和底基层工程现场质量检验报告单检验日期年月日基本要求项次要求内容检查记录7.9.1.1所用材料的规格

3、、质量应满足设计要求。7.9.1.2应采用振动压路机碾压至填隙饱满密实。项次检查项目规定值或允许偏差检查方法和频率检查情况（实测值）备注基层底基层高速公路一级公路其他公路速路级路高公一公其他公路实测项目1关键项目固体体积率（%）代表值298三96密度法：每20Om测2点极值2822802厚度(mm)代表值-10-10-12按附录H检查，每20Om测2点合格值-20-25-303般项目弯沉值(0.01mm)满足设计要求满足设计要求按附录J检查4平整度（mm）1212153m直尺：每20Om测2处X5尺5纵断高程（mm）+5,-15+5,-15+5,-20水准仪：每20Om测2个断面6宽度（mm）

4、满足设计要求满足设计要求尺量：每20Om测4点7横坡（）+0.5+0.30.5水准仪：每20Om测2断面项次外观鉴定内容检查描述外观鉴定7.9.3.1表面应无松散、地坑洼、无碾压轮迹。7.9.3.2表面连续离析不得超过IOm,累计离析不得超过50m。检测结论施工负责人日期质检员班组长日期日期公路工程建设项目现场核验记录施工单位合同号监理单位编号OO1浙路(JS)106单位工程项目工程分项工程施工日期年月日分部工程桩号、部位浙路(JS)106现场核验记录检测、记录日期年月日序号核验项目核验结果合格率%123456789101112131415查验录抽试记试验项目抽查日期报告日期试验结果试验质量评

5、价年月日年月日年月日年月日年月日年月日注：1、本表用于现场质检报告单的附表；2、本表“序号”、“核验项目”、“合格率”等栏目可按检测结果多少，自行分割。检验人日期现场监理日期公路工程建设项目自检现场检测记录表施工单位合同号监理单位编号OO1浙路(JS)107单位工程项目工程分项工程施工日期年月日分部工程桩号、部位浙路(JS)107自检现场检测记录表检测、记录日期年月日序号核验项目核验结果备注123456789101112131415注：1、本表用于现场质检报告单的附表；2、本表“序号”、“核验项目”、“备注”等栏目可按检测结果多少，自行分割。质检员日期班组长日期公路工程建设项目平整度（3m直尺

6、）现场检测记录表施工单位合同号监理单位编号OO1浙路（JS）105单位工程项目工程分项工程施工日期年月日分部工程桩号、部位浙路（JS）105平整度（3m直尺）现场检测记录表检测、记录日期年月日本项目为层，平整度最大间隙（h）规定值为mm检测桩号幅别超过规定值点薮起讫12345678910现场监理日期施工负责人日期质检员日期班组长日期公路工程建设项目水准仪测量记录表施工单位合同号监理单位编号OO1浙路(JS)103单位工程项目工程分项工程施工日期年月曰分部工程桩号、部位浙路(JS)103水准仪测量记录表仪器型号测量日期年月曰星期天气气温成像度测点桩号序号后视仪高前视高程设计高程尚需调正备注自检说明：监理检评：现场监理日期施工负责人日期质检员日期班组长日期公路工程建设项目无机结合料混合料施工原始记录施工单位合同号监理单位编号OO1浙路（JS）512施工里程桩号幅别施工日期住日p施工天气年月日及温度配合比情况混合料类型及使用部位理论配合比审批编号施工配合比配料单编号原材料情况材料名称品牌及规格材料产地质保单或报验单编号每方混合料用量（kg）每拌混合料超量（kg）备注粗集料细集料施工情况拌和方式摊铺情况碾压情况摊铺方式松铺厚度Cm压路机吨位碾压遍数最佳含水量抽检指标现场抽检情况及结果合格率%123456789101112含水量级配塑性指数承载比松铺厚度mm桩号平均左中右