传染性单核细胞增多症的诊治常规.docx

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1、传染性单核细胞增多症的诊治常规传染性单核细胞增多症由EB病毒引起，属DNA病毒的类疱疹病毒中的一种，通过直接接触或飞沫传染。【临床提要】急性起病，潜伏期550天。症状轻重不一，呈多样性。1发热占90%,3840。C不等，多数为弛张型，少数稽留型或不规则。2 .淋巴结肿大占70%以上，最常见于颈部、腋下及腹股沟等。3 .皮疹10%15%患者于发病后第440天出现皮疹，呈多形性，常见红色斑丘疹，也有猩红热样、麻疹样、水疱样、尊麻疹样皮疹，1周后消退，不留痕迹。4 .其他咽峡炎、肝脾肿大、脑炎、周围神经炎、间质性肺炎、心肌炎。5 .实验室检查外周血中淋巴细胞增多并出现异常淋巴细胞，血清中可测得噬异性

2、凝集抗体和抗EB病毒抗体。6 .诊断主要依据临床表现、特异血象、噬异凝集试验及EBV抗体、EBVDNA检测进行诊断，当出现局部流行时，流行病学资料有重要参考价值，噬异凝集试验阴性者可查EBV抗体及EBVDNA（如婴幼儿患者）。7 .鉴别诊断注意与巨细胞病毒、腺病毒、甲肝病毒感染,风疹、咽喉部感染所致的单核细胞增多相区别。明确鉴别依据血清学和病毒学检查。【治疗处理】（一）治疗原则抗病毒治疗及对症处理。（二）基本治疗对症治疗，并发症治疗。1作用靶位抑制EB病毒的复制，及其造成的损害。2 .对症处理卧床休息，止痛退热剂。3 .系统治疗（1）糖皮质激素，阿昔洛韦、更昔洛韦；（2）内脏损害：保肝治疗、心

3、肌炎能量合剂，静脉滴注免疫球蛋白。4 .并发症治疗防止脾破裂，破裂者手术切除。5 .一线治疗发热，咽喉不适，肌痛，头痛，脾肿大，用对乙酰氨基酚/非苗体抗炎药，避免运动，直到脾脏大小恢复正常，以防止脾脏破裂。6 .二线治疗血小板减少，溶血性贫血，系统应用糖皮质激素。（三）治疗措施1 .急性期卧床休息，对症治疗脾脏肿大病人应严格限制活动。2 .可用咆味美辛或阿司匹林降低体温，减少咽部疼痛。3 .抗菌药物对EBV无效，仅用于咽或扁桃体继发链球菌感染时，忌用氨革西林或阿莫西林，因出现多形性皮疹机会显著增加。肌内注射恢复期血清2030m1有一定疗效。4 .糖皮质激素泼尼松60mgd,4天后迅速减量，重症

4、患者如咽喉严重病变或水肿者，有神经系统并发症及心肌炎、溶血性贫血、血小板减少性紫瘢等并发症时，应用短疗程糖皮质激素可明显减轻症状。可有效地减轻咽部及喉头严重病变及水肿。5 .抗病毒治疗可能对本病有效。阿昔洛韦及其衍生物在试管中能有效抑制EBV,可酌情选用。(1)阿昔洛韦：每日1015mgkg,加在输液中静脉滴注，疗程57天。(2)阿糖腺甘：成人每日1015mgkg,用注射用水或其他输液配制，不能用胶体溶液(如血液、血浆、氨基酸液)配制，浓度不能超过0.4mgm1,静脉慢滴，至少12小时以上滴完，疗程57天。6 .肝脏及心脏受损处理肝功能异常应保肝治疗，对心肌受损者给予能量合剂。7 .静脉滴注免

5、疫球蛋白对糖皮质激素反应不好或禁忌者可用免疫球蛋白静脉滴注。8 .脾脏肿大处理应注意防止脾破裂。检查时不宜用力过猛，恢复期间忌剧烈运动，排便不可用力。发生脾破裂，应输血，及时作脾切除。（四）疗效评价1糖皮质激素在急性传染性单核细胞增多症患者，应用糖皮质激素可能诱发新的神经系统症状，而且可使急性感染性多神经根炎预后更差，因此激素仅适用于某些特定患者。其剂量为醋酸泼尼松60mg,每天1次，4天后快速递减剂量至停药。2.阿昔洛韦阿昔洛韦在体外可抑制EBV的复制，但临床研究显示阿昔洛韦对急性传染性单核细胞增多症无明显疗效。对免疫抑制者所患的CNS并发症.联合应用阿昔洛韦和激素对减少病毒复制可能有一定作用。（五）预后本病多为自限性，预后良好。病死率1%2%,死于并发症有脑干脑炎并发及衰竭，脾破裂、胃肠出血、心肌炎。少数会遗留后遗症，如失语、足下垂、翼状肩和偏盲等。正在研制的EBV疫苗，除用以预防本病外，尚考虑用于与EBV感染相关的儿童恶性淋巴瘤和鼻咽癌的免疫预防，EBV膜抗gp340的亚单位疫苗动物试验已获成功，能诱生中和抗体。另外，急性期病人应呼吸道隔离，鼻咽分泌物应消毒处理。