2024阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压的临床诊断和治疗.docx

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1、2024阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压的临床诊断和治疗阻塞性睡眠呼吸暂停（ObStrUCtiVes1eepapnea,OSA）是睡眠过程中上气道反复完全和/或不完全阻塞引起呼吸暂停和/或低通气的睡眠呼吸紊乱疾病，主要特征为间歇性夜间低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱。近期2023阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压临床诊断和治疗专家共识发布，旨在促进OSA相关性高血压的诊治。以下为共识部分诊疗内容。主要危险因素高血压和OSA共同的危险因素包括多种遗传因素（有家族史者OSA患病危险性增加24倍，遗传倾向性可表现在颌面结构、肥胖、呼吸中枢敏感性等方面）和环境因素,其中常见的有:增龄（成人OSA患病率随年

2、龄增加呈增高趋势；女性OSA患病率在绝经期后显著增加）；肥胖（体重指数28kgm2）;腰围超标（男性腰围90cm,女性腰围85cm）颈围超标（颈围40Cm）;血醛固酮水平升高；长期饮酒（已经被多项研究证实）。OSA相关性高血压高危人群的识别（1）具有OSA症状和体征的高血压患者，包括：症状，睡眠时打鼾、呼吸暂停,晨起头痛、日间困倦乏力，夜尿增多、失眠、认知功能下降或记忆力减退，注意力不集中，焦虑抑郁，甚至性格改变、行为异常。体征，肥胖、上气道解剖异常，如下颌后缩，鼻道畸形、度以上扁桃体肥大等。(2)难治性高血压，或血压节律呈非勺型或反勺型改变的高血压患者。(3)高血压合并以下临床情况：夜间反复

3、发作难以控制的心绞痛；复发性心房颤动；夜间难以纠正的缓慢性和/或快速性心律失常；顽固性充血性心力衰竭；糖尿病及胰岛素抵抗；不明原因的肺动脉高压；不明原因的夜间憋醒或夜间发作性疾病(如夜间惊恐发作、哮喘)；合并脑卒中；合并焦虑抑郁。(4)某些继发性高血压可能也合并OSA相关高血压，如原发性醛固酮增多症、甲状腺功能减退、皮质醇增多症。诊断方法及标准OSA相关性高血压应同时符合OAS的诊断和高血压的诊断，其中高血压诊断是：在未使用降压药的情况下，非同日3次诊室收缩压UOmmHg(1mmHg=0.133kPa)和/或舒张压90mmHg;患者既往有高血压病史，目前正在使用降压药，血压虽然低于140/9O

4、mmHg,仍应诊断为高血压。具体诊断标准见表1o当夜间动态血压偏高时需要警惕存在OSA的可能。OSA诊断是每晚7h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或睡眠呼吸暂停低通气指数（apneahyponeaindex,AHI）5次/h;呼吸暂停事件以阻塞性为主，伴打鼾、睡眠呼吸暂停、白天嗜睡等症状。见表2o表1基于不同测量方法下的高血压诊断标准（mmHg）不同测量方法测量的血压高血压诊断标准收缩压舒张压诊室血压140和/或90动态血压24h平均血压130和/或80白天（或清醒状态下）平均血压135和/或85夜间（或睡眠状态下）平均血压120和/或70家庭血压135和/或85表2OSA诊断方

5、法、诊断标准及优缺点诊断方法诊断标准优缺点备注多导睡眠呼吸标准一WHOsRD15次h+1条金标准设备环境要求高；监测仪（PSG）以上相关症状或合并症/并发症,包含脑电监测分析技术相对复杂准二口。HO2.RD615次/h需在睡眠监测室内完成可鉴别中枢性睡眠呼吸暂停、发作性睡病、复杂性OSA夜间分段PSG诊断性记录的过程中至少2hRDI）诊断效率高,可同时完成CPAP治疗滴定诊断仅在前一部分进行15次/h,且至少还有3h可用于疑似轻度OSA患者及严直失眠患者不适用CPAP滴定网可在监测后即开始治疗便携式多导睡可在睡眠中心外进行监测不同的设备脑电导联的数量不眠呼吸监测仪诊断同PSG无技术人员值守,存

6、在电极脱落数据丢失的情况同,对特定区域异常脑电图的采（型）患者接受度高集及判读存在不足便携式睡眠呼标准一:REI5次/h+1条以上医疗成本低适用于高度怀疑中重度OSA且吸监测仪（山相关症状或合并症/并发症一定程度上减轻了“首夜效应”不伴有其他干扰睡眠呼吸状态型.不带脑电）标准二:RE1215次/h缺乏脑电图信号的采集合并症的患者;不建议用于合并不能可靠识别呼吸努力相关微觉醒和以觉醒为特征的低严直并发症或其他睡眠疾病患通气者.如慢性阻塞性肺病、充血性可能低估AH1,存在假阴性心力衰竭、神经肌肉疾病等新型数字设简易便携在（）SA远程管理、监测、随访中备/可穿戴设尚未经过充分验证具有一定的应用前景，

7、为（）SA备103不应将其单独用于疑似OSA的诊断筛查提供新选择注:OSA为阻塞性睡眠呼吸暂停;AH1为呼吸暂停低通气指数;PSG为多导睡眠呼吸监测；RDI为呼吸紊乱指数（呼吸暂停的次数+低通气次数+呼吸努力相关微觉醒的次数）/总的睡眠时间（h）；RE1为呼吸事件指数（呼吸暂停的次数+低通气的次数）/监测时间（h）J相关症状/合并症/并发症为白天嗜睡精神状态恢复不佳的睡眠,疲乏或失眠;睡眠中因憋气、窒息或喘息而觉醒;睡眠打鼾和/或呼吸暂停;高血压、心境障碍、认知功能障碍、冠状动脉疾病、脑卒中、充血性心力衰竭、心房颤动或2型糖尿病。OSA相关性高血压临床诊疗流程OSA相关性高血压临床诊疗流程见图

8、1、图2。家庭血压+诊室血压升高患者；。SA高危人群排除高血压非/反勺型血压如表现为夜间高血压排查其他继发性高血压、降压治疗排查其他继发性高血压、降压治疗血氧饱和度监测初筛睡眠监测仪器(型或HI型监测设备)勺型血压注：()SA为阻塞性睡眠呼吸暂停;PSG为多导联睡眠呼吸监测。OSA高危人群:具有OSA症状和体征的高血压患者;难治性高血压.或血压节律呈非勺型或反勺型改变的高血压患者;高血压合并以下临床情况：夜间发作的心血管疾病、糖尿病及胰岛素抵抗.不明原因的肺动脉高压.不明原因的夜间憋醒或夜间发作性疾病,合并脑卒中,合并焦虑抑郁;某些继发性高血压。OSA常用初筛工具有ST(RBANG(thesn

9、ore,tiredness,observedapneasandpressure-bodymassindex,age,neckcircumferenceandgender)问卷、柏林问卷、NoSAS(neckcircumference,obesity,snoring,ageandSeX)评分、NoApnea评分、EPWOrth嗜睡量表等。图1OSA相关性高血压诊断流程图OSA相关性高血压患者无临床症状多学科评价重度OSA(AHI30轻度OSA(AH15Y5次h)生活方式改良(限钠、戒烟酒、适当运动、控制体重)+降压药治疗上气道肌肉力量训练、体位治疗改善睡眠习惯气道正压通气/口腔矫治器/上气道手术药物治疗(目前尚无有效治疗OsA的药物;改善症状合并症/并发症治疗注;OSA为阻塞性睡眠呼吸暂停;AH1为睡眠呼吸暂停低通气指数。图2OSA相关性高血压治疗流程图参考文献：国家卫生健康委高血压诊疗研究重点实验室学术委员会,姚晓光.2023阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压临床诊断和治疗专家共识J/O1.中华高血压杂志,1-142023-12-12