2024慢性胃炎的个体化用药.docx

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1、2024慢性胃炎的个体化用药慢性胃炎(chronicgastritis)是由多种病因引起的胃黏膜慢性炎症，幽门螺杆菌(He1icobacterpy1ori,Hp)感染、胆汁反流、长期服用非苗体抗炎药(Non-Steroida1Anti-Inf1ammatoryDrug,NSAID)与阿司匹林等药物、饮酒是其常见病因，易反复发作。慢性胃炎可分为慢性非萎缩性胃炎和慢性萎缩性胃炎、幽门螺杆菌(Hp)胃炎(感染性疾病)和非Hp胃炎、胃窦为主胃炎及胃体为主胃炎和全胃炎，其他特殊类型胃炎还有巨大肥厚性胃炎、淋巴细胞性胃炎、嗜酸细胞性胃炎、放射性胃炎、肉芽肿性胃炎、化学性胃炎。慢性胃炎临床主要表现为持续或反

2、复发作上腹痛、餐后饱胀、腹胀、上腹不适、疼痛、反酸、暧气等。其治疗需祛除病因、改善胃黏膜组织学与胃黏膜炎症反应、缓解症状、预防并发症，遵循个体化用药。分类药物推荐质子泵抑制剂(PPI)：如奥美拉嗖、雷贝拉嘤、艾司奥美拉畦、泮托拉嘤、兰索拉哇；H2受体拮抗剂(H2RA)：如雷尼普丁、法其替丁、尼扎替丁、罗沙替丁；钾离子竞争性酸阻滞剂(PCAB)：如伏诺检生胃酸、胃蛋白*可促迸胃粘膜血烂(尤其是平坦旗烂)、上腹部烧灼感、上腹痛等，抑酸剂可送轻胃酸、胃蛋白酶破坏黏膜屏障，促进糜烂胃黏膜愈合，明显缓解上腹烧灼感、上腹痛。2PPI抑酸作用强而持久，抑酸完全，对基础胃酸及应激性胃酸分滂都可抑制，能改善胃黏

3、膜糜在，缓解上腹痛、反酸和上腹烧灼感，并可止血，可用于慢性胃炎的治疗。注意长期抑酸可抑酸剂诱发骨折与骨质疏松、高胃泌素血症、低镁血症、难辨极状芽足杆松感染、肺炎、维生素B12和铁吸收不良等。(3M2RA可抑酸，能抑制基础与餐后胃酸分泌，可明显缓解上腹地胀、上腹痛、烧状反酸，可用于慢性胃炎的治疔，但抑酸持续时间短、抑酸效果弱于PPI,且易快速耐受。P-CAB可抑酸，其抑酸起效迅速、抑酸持续时间长、抑酸作用更强大、CYP2C19多态性等。育酸、胃蛋白酶可促进胃砧膜糜烂(尤其是平坦糜烂)、上腹痛或上腹部烧灼感等，抗酸剂可抗酸剂胃黏膜保护剂促动力药物消化酹制剂如铝碳酸锲患合糜在，改善上腹部灼热感或上腹

4、痛、反酸，铝碳酸禊还可保护胃粘膜、结合胆酸、减轻或消除胆汁反流所致的胃粘膜损害，其起效迅速，但作用持续时间相对短暂。如硫糖铝、普普瑞酮、吉法脂聚普瑞锌、喘可改善胃砧膜屏障，增加站液分滂，调节贴膜下血流，增加贴膜的防御功能，促进砧膜上皮修巴派特、依卡倍特要与胃粘膜糜烂急合，可用于慢性胃炎的治疗，适于胃粘膜糜烂者。56=.,“皿“、，胃动力异常可促进慢性胄炎的发生，同时腹饱胀、恶心呕吐与胄桃空迟缓相关。促动力药物可必改善上腹饱胀、早饱、暧气、恶心呕吐、腹胀、纳差等，能防止或减少胆汁反流，显著改善消利、西尼必利化不良症状，可用于慢性胃炎的治疗。如腰胸、米曲曲胰酶、复方消化物、复方阿嗑可帮助消化物质，

5、缓解临床症状，改善与进食相关的消化不良症状如中上腹饱胀、恶心、腹胀、米特纳差等，推荐餐中服用，与促动力药物联合效果更明显。如三环类抗抑郁药物、&HT和去甲肾上腺素精神心理因素尤其是焦虑抑郁症与消化不良相关，并加重其症状。抗抑郁焦虑药物可抗抑郁焦抗抑郁焦虚药物再摄取抑制剂、选择性5-HT再提取抑制剂、氟嘛唾吨美利曲辛虑，明显改善消化不良症状，可用于伴明显精神心理因素如焦虑、抑郁者，及常规药物无效或疗效差者的补救用药。严费的芟缗性胃炎与维生素类药物如缰生素B12、彼元素(如钙、铁、镁、锌)等的吸收首其他如维生素B12、微量元素、叶酸碍有关，可补充O低叶酸水平者补充叶酸(1mgd)可改善慢性萎缩性胃

6、炎的病理组织状态及N少胃癌的发生率。表1慢性胃炎常用药物汇总01、胆汁反流性慢性胃炎胆汁反流是慢性胃炎的常见病因，其可破坏胃黏膜屏障，引起胃黏膜炎症反应、出血、糜烂、上皮化生等,胆汁反流性胃炎者上腹部烧灼疼痛更明显。伴胆汁反流的慢性胃炎可选用有结合胆酸作用的胃黏膜保护剂、促动药物、抑酸剂，必要时可酌情短期选用熊去氧胆酸（Ursodeoxycho1icacid,UDCAX02、HP相关性胃炎HP相关性胃炎属于感染性疾病,Hp阳性的慢性胃炎需进行HP根除治疗，根除Hp后可促进胃黏膜的修复，胃黏膜活动性炎症可消退，显著改善胃黏膜炎性反应，延缓或阻滞胃黏膜萎缩、肠化甚至异型增生的发生与发展，慢性炎症反

7、应有不同程度减轻，还使部分胃黏膜萎缩甚至肠化得到逆转，并减缓癌前病变的进展，降低胃癌发生率。Hp相关性胃炎推荐铀剂四联治疗和高剂量双联治疗。锁剂四联治疗为PPI+铀剂+2种抗菌药物，疗程为14d,其中克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝嗖耐药率较高，阿莫西林、四环素、映喃嚏酮耐药率较低。PPI可选用疗效高、作用稳定、受CYP2C19基因多态性影响较小的药物。P-CAB抑酸更强效与更持久，且无CYP2C19基因型多态性的影响，可进一步提高HP根除率。高剂量双联治疗可为Hp根除的一线经验性治疗，其与钠剂四联治疗疗效相当推荐阿莫西林+PPK多选用雷贝拉嗖、艾司奥美拉嘤）,疗程为14do03、药物性慢性胃炎常用

8、药物如NSAIDS、抗血小板药物、阿司匹林等常可致胃黏膜损伤，引起黏膜炎症、糜烂、出血、上皮化生等，表现为恶心呕吐、上腹部不适、上腹饱胀、隐痛、食欲减退、暧气等，严重并发症如溃疡穿孔与出血。药物性慢性胃炎可选用抑酸剂如PP1H2RA及胃黏膜保护剂，其中PPI是预防和治疗NSAIDs相关消化道损伤的首选用药。此外,P-CAB可预防黏膜损伤，对预防NSA1DS相关消化性溃疡复发有效。04、其他慢性胃炎共病消化心身疾病如睡眠障碍、心理应激、焦虑抑郁、非特异性躯体化症状，可选用神经递质调节药物。感染性胃炎如海尔曼螺杆菌感染、结核分枝杆菌、念珠菌、梅毒螺旋体、寄生虫等病原体的感染，需选用抗生素治疗。巨大

9、肥厚性胃炎表现为渐进隐匿性的腹痛、恶心呕吐、外周水肿，可能与巨细胞病毒、Hp感染有关。目前经验性用药主要是抗生素、糖皮质激素和抑酸剂等，需纠正贫血、低蛋白血症等，长效生长抑素可能对其有效。嗜酸细胞性胃炎表现为腹痛、恶心呕吐、幽门梗阻，与食物过敏原介导的慢性炎症反应有关。治疗需去除过敏原，部分需选用糖皮质激素。参考文献：1 .中国慢性胃炎诊治指南（2023年，上海）J.中华消化杂志,2023,43:145-1652 .慢性胃炎基层诊疗指南（2019年）几中华全科医师杂志,2023,19（9）:768-7733 .中国慢性胃炎共识意见（2017年，上海）J.胃肠病学,2017,22（11）:670-6784 .中国慢性胃炎共识意见（2012年，上海）几中华消化杂志,2013,33:5-125 .老年人慢性胃炎中国专家共识J.中华老年医学杂志,2018,37:485-4886 .慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见（2017年）几中国中西医结合消化杂志,2018,26（2）:121-1287 .慢性非萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见（2017年）几中国中西医结合消化杂志,2018,266:1-78 .质子泵抑制剂临床应用指导原则