2024帕金森病血压管理专家共识（第二版）完整版.docx

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1、2024帕金森病血压管理专家共识（第二版）完整版随着临床实践及研究的进展，帕金森病（PD）已经从局限于中枢神经系统的疾病范畴扩展为可累及全身多个系统的多系统疾病。PD的临床表现主要包括运动症状和非运动症状两大方面，其中以直立性低血压（体位性低血压，OH）为代表的血压异常，作为一种常见的非运动症状，可发生在PD病程的任一时间点，既与患者的自主神经功能异常息息相关，也与抗PD药物应用的不良反应密切有关，并成为严重影响患者生活质量的重要因素。近日，在2023年帕金森病血压管理专家共识基础上进行更新和修订的帕金森病血压管理专家共识（第二版）发布，主要推荐意见如下。血压异常的类型、处理原则及推荐建议PD

2、常见的血压异常类型包括OH、卧位高血压（SH）以及餐后低血压（PPH）o此外，部分患者虽然未表现为明显异常，但若存在24h节律异常,如反勺型等血压昼夜节律采用夜间收缩压下降率表示，即（日间血压平均值-夜间血压平均值）/日间血压平均值Xio0%,正常值为10%20%,称为勺型血压；若夜间血压下降率0,称为反勺型血压；若0夜间血压下降率10%,称为非勺型血压；若夜间血压下降率20%,称为超勺型血压,也需要关注和处理。一、OH非药物治疗无法缓解症状时，应使用合适的药物干预（表1）。推荐：氟氢可的松，最大用量0.2mg（kgd）,晨起顿服。需监测血钾和肾功能。推荐：米多君，起始剂量推荐2.5mg,23

3、次/d,根据药物疗效和耐受情况，可间隔3d增加1次剂量，最大单次剂量10mg,3次/d;为防止SH,不应在晚餐后或就寝前4h内服用;白天服用药物后不宜短时间（34h）内平卧。推荐：屈昔多巴，单次推荐剂量100600mg,3次/d,具体剂量根据症状进行调整，可从最小剂量100mg开始，每隔48h增加Ioomg,同时监测血压，至症状明显改善即可。推荐：托莫西汀常用于治疗注意力缺陷，剂量较大，用于OH治疗时推荐用量不超过18mgd0推荐：目前不推荐单用漠毗斯的明治疗OH,但可联合其他升压药使用，单次剂量60mg,3次/d。表1PD患者OH的药物治疗推荐药物类别药物名称治疗效果推荐类别证据级别副作用糖

4、皮质激索氟氢可的松可地获益但很可能有害2项随机双盲交叉临床试验如D1B加垂卧位高血压;降低血钾水平1受体激动剂米多君很可能获益.4项随机双盲临床试验BT，和1项开放标签随机试验（刈IA竖毛反应,尿潴留；卧位高血压去甲肾上腺索前体药物屈昔多巴高度可能获益.2项随机双盲临床试验处51）和1项开放标签随机试验【沟IA卧位高血压t幻觉,头痛;恶心选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂托莫西汀很可能获益.1项病例报告知和1项随机单盲交叉试验H幻IB心动过速;便秘;恶心;呕吐，肝损伤胆减酯酶抑制剂澳毗斯的明可能获益.2项随机双盲临床试验E,1项开放标签随机试验也，1项随机单肓交叉试验*IIaA腹泻;恶心,呕吐，胃

5、痉挛；出汗,泌涎增多中药升压汤可能获益.无随机双盲临床试验bC未见报道生脉饮可能获益.无随机双盲临床试验DbC未见报道黄茜口服液可能获益.无随机双盲临床试验bC未见报道参附可能获益.无随机双肓临床试验bC未见报道二、SHSH的药物治疗推荐使用中短效降压药（表2）。推荐：氯沙坦，睡前服用，单次推荐剂量50mg,可根据药效和耐受性最大增加至100mgo推荐：依普利酮，单次剂量50mg,睡前口服；奈必洛尔，单次剂量5mg,睡前口服。推荐：可乐定，傍晚服用，起始剂量75g,如效果不明显，可增加至150g0推荐：硝苯地平，单次剂量1030mg,睡前口服。推荐：硝酸甘油贴片初始剂量为0.025mg/hz可

6、根据药效和耐受性最大增加至0.2mg/hz睡前使用,起床前取下。表2PD患者SH的药物治疗推荐药物类别药物名称治疗效果推荐类别证据副作用血管紧张素受体阻滞药氯沙坦很可能获益。1项随机双盲临床试验IB头痛.血管性水肿,高钾血症a2受体激动剂可乐定可能获益.无随机双盲临床试验aC淡漠，头晕.抑郁.便秘.恶心.呕吐,失眠B受体阻滞剂奈必洛尔很可能获益.1项随机双盲临床试验IB未见报道选择性盐皮质激依普利酮很可能获益。1项随机双盲临床试验IB高钾血症索受体拮抗剂钙通道阻滞剂硝苯地平可能获益。无随机双盲临床试验IIaC头号面部潮红.踝部水肿牙龈增生硝酸酯类硝酸甘油贴片可能获益。1项随机单盲临床试验I1a

7、B头痛恶心.眩晕心率加快.皮肤过敏等三、PPHPD患者PPH的药物治疗推荐见表3。推荐：咖啡因（单次250mg,餐前30min口服）澳曲肽（餐前即刻皮下注射,单次剂量0.05mg）;阿卡波糖（餐前即刻服用，单次剂量50100mg）;伏格列波糖（餐前即刻口服，单次剂量0.2mg）。表3PD患者PPH的药物治疗推药物类别药物名称治疗效果推荐类别证据级别副作用咖啡因咖啡因可能获益.无随机双肓临床试验I1bC未见报道前萄糖甘酶抑制剂阿卡波糖很可能获益.1项随机双盲临床试验即IB腹胀；腹泻：胃肠积气伏格列波糖可能获益.1项临床对照试验【蚓aB低血糖：腹胀：腹泻,头痛生长抑素类似物奥曲肽很可能获益.1项随

8、机双肓临床试验叼1B腹泻；腹痛；头痛；恶心；呕吐荐a2肾上腺素受体抑制剂育亨宾可能获益。无随机双盲临床试验bC未见报道四、抗PD药物相关的血压异常推荐:对于药物引起的低/高血压,应及时调整剂量以使患者能够耐受，如无改善可换用其他或联合升/降压药物进行及时干预。若同时存在PPH,需避免餐后服用抗PD药物。五、PD血压异常引起的并发症防治推荐：在明确由于低血压所致晕厥后，需减量或停用降压药物。推荐收缩压控制在140mmHg,选用较少引起OH的降压药，包括血管紧张素转化酶抑制剂（ACE1）和血管紧张素受体阻滞药（ARB）,睡前服用为佳。对于前列腺增生的患者，受体阻滞剂仅在存在膀胱流出道梗阻时使用。对

9、于PD药物相关的低血压，应建议优化治疗以达到最低有效剂量。药物治疗：（1）米多君：有限的证据表明，米多君可改善低血压相关晕厥。（2）氟氢可的松、选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂及屈昔多巴虽可改善PD患者OH症状，但目前暂无关于此三者在PD低血压相关晕厥中的研究数据。六、共识要点及流程总结建议对PD患者进行分类管理，以便发现潜在的血压异常并做出及时有效的应对措施，对帕金森病患者首要应当加强教育，增进其对疾病的认识，积极配合治疗，以避免严重不良事件的发生。（1）建议对所有PD患者进行常规血压（卧立位血压）的评估。（2）强烈建议对既往合并有异常血压病史的PD患者及时进行24h动态血压监测（ABPM）,

10、无论有无症状。（3）建议对确诊的OH合并SH的PD患者实施24hABPM随访，处理时更须小心谨慎，若处理不当极易造成剧烈的血压波动，增加临床不良事件发生风险。（4）要高度重视PD低血压引起的晕厥，如果首次发生，要注意与心源性、迷走反应性和其他原因引起的晕厥相鉴别，及时发现危险因素，早期干预处理，防止再次发生。（5）神经内科医师，尤其是运动障碍病专科医师，需要在心血管内科/高血压科医师的协助下，依据监测结果对PD患者的血压进行适当干预并作为治疗效果的判定标准，从而减少血压波动造成的不良后果。PD患者血压异常处理流程见图1。图1PD患者血压异常的处理流程文献来源：崔诗爽，张冬燕，陈先文,等.帕金森病血压管理专家共识(第二版)J.中华高血压杂志,2023z31(9):809-820.