2023年度XX区慢阻肺高危人群早期筛查与综合干预项目实施方案.docx

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1、2023年度XX区慢阻肺高危人群早期筛直与综合干预项实施方案根据慢阻肺高危人群早期筛查与综合干预项目技术方案（2023年第2版）、慢阻肺高危人群早期筛查与综合干预项目工作手册（第2版）、慢阻肺高危人群筛查和综合干预项目质控方案（第1版）、慢阻肺高危人群筛查和综合干预项目质控手册（第1版）、关于印发2023年中央补助重大传染病防控项目实施方案的通知要求，为完成我区慢阻肺高危人群早期筛查与综合干预项目任务，制订本实施方案。一、项目目标（一）总体目标和年度目标1 .为慢阻肺高危人群提供筛查、干预和长期随访服务,提高慢阻肺高危人群的早期发现率，提高慢阻肺患者的早诊早治率；2 .提升基层医疗卫生机构慢性

2、呼吸系统疾病筛查和干预的能力；3 .探索慢阻肺高危人群早期筛查和综合干预的适宜技术和管理模式。（二）绩效指标项目实施预期完成绩效指标。1XX区设立5个监测点，由XX街道社区卫生服务中心、XX街道社区卫生服务中心、XX街道社区卫生服务中心、湖东街道社区卫生服务中心、桃源街道社区卫生服务中心承担;2 .慢阻肺高危人群筛查任务完成率达到95%以上(4000X0.95=3800人),并完成慢阻肺高危人群筛查与信息的收集和分析。3 .对筛查出的慢阻肺高危人群开展防治知识的宣传教育。4 .对筛查出的高危个体和慢阻肺患者进行分级综合干预与规范化综合随访管理开展肺功能检查，根据检查结果进行针对性的综合干预管理

3、。同时完成慢阻肺高危人群筛查与信息的收集和分析。5 .对筛查出的慢阻肺高危人群和患者进行分级综合干预和随访管理。二、项目任务和资金安排(一)项目任务1 .确定筛查对象。由XX区卫健委会同XX区疾控中心协调街道、乡镇共同对所在辖区人群进行慢阻肺高危人群筛查项目的宣传动员和健康教育，在辖区内35-75岁常住居民中，确定符合条件的筛查对象名单，共完成4000人的慢阻肺高危人群筛查。2 .详细问卷调查：线上筛查COPD-SQ216分的人群，需在筛查现场签署知情同意书，填写详细调查问卷，包括基本信息、吸烟状况、体力活动、病史等。现场调查问卷由工作人员使用电脑离线询问和填写。3 .身体测量：填写完现场调查

4、问卷后，测量项目包括心率、血压、外周血氧饱和度（SPO2）、身高、体重、腰围、臀围。各项目承担单位自行准备身体测量相关设备，设备参数应符合项目组要求。4 .血常规检测：高危人群在基线现场筛查时，进行血常规检查，如有3个月内血常规检测报告，可不再重复检测。血常规检测应避免在急性感染、慢性病急性发作期等期间进行。5 .肺功能检查：身体测量完成后，进行舒张前肺功能检查。各项目承担单位的肺功能检查的人员应在接受肺功能检查操作培训和质控培训后，再开展检查。支气管舒张前FEV1FVCO.7的人群确定为慢阻肺高危人群I,支气管舒张前FEV1/FVC但支气管舒张后FEV1FVCO.7的人群确定为慢阻肺高危人群

5、,开展高危人群综合干预。支气管舒张前FEV1FVCO.7且支气管舒张后仍FEV1FVCO.7的人群，为拟诊慢阻肺的人群，推荐到上级医院呼吸专科医生处就诊，确定慢阻肺诊断和治疗方案。6 .筛查后干预(I)慢阻肺高危人群I干预经过肺功能检查确认为慢阻肺高危人群I的筛查对象，即刻开展干预。将慢阻肺高危人群I干预宣传页发放患者，进行第一次综合干预；在筛查6个月后电话随访受试者，了解第一次干预效果，进行第二次综合干预；12个月后，对高危人群I进行随访，开展问卷调查和肺功能检查；同时通过XX区疾控获取高危人群全因住院信息及死亡信息。(2)慢阻肺高危人群II干预经过肺功能检查确认为慢阻肺高危人群II的筛查对

6、象,即刻开展干预。将慢阻肺高危人群II干预宣传页发放患者，进行第一次综合干预；在筛查6个月后进行面对面随访受试者，再次进行舒张前后肺功能检查，了解肺功能动态变化以及第一次干预效果，进行第二次综合干预；12个月后，对高危人群II进行随访，开展问卷调查和肺功能检查；同时通过XX区疾控中心获取高危人群全因住院信息及死亡信息。(3)慢阻肺患者干预经过肺功能检查拟诊为慢阻肺的筛查对象，建议筛查对象到上级医院由呼吸专科医生进一步明确诊断和治疗；1个月后电话随访，了解其在上级医院确诊结果和治疗方案，诊断为慢阻肺的患者，开展即刻干预，诊断为其它肺部疾病的患者建议其继续专科就诊，若复查支气管舒张试验后FEV1/

7、FVC20.7则归为慢阻肺高危人群II；3个月后，电话随访慢阻肺患者，了解其是否戒烟、是否遵照治疗方案治疗等，同时进行第二次综合干预；12个月后，对慢阻肺患者进行随访，开展问卷调查和肺功能检查；同时通过医保或疾控等相关部门获取慢阻肺患者疾病急性加重住院信息、全因住院信息及死亡信息。7 .执行进度要求2023年8月，启动2023年筛查任务，确定监测点。2023年9月,组织XX区监测点参加省级培训。2023年10月，XX区开展项目启动培训会，监测点启动项目工作。2023年IOT2月，开展现场筛查，省项目工作组、区项目办开展现场质控与督导，完成筛查任务，对筛查出的高危个体和慢阻肺患者进行分级综合干预

8、与规范化综合随访管理。（二）资金安排2023年度XX区中央财政补助慢阻肺高危人群早期筛查与综合干预项目经费25万元，项目经费在省项目经费标准和项目职责分工原则的范围内可以统筹调剂使用，可用于区级培训、购买项目相关设备/耗材、宣传、被调查对象交通、调查工作人员劳务及误餐补助、质量控制等工作经费。项目所需设备和耗材包括二代身份证读卡器、一次性过滤器、身高体重计、沙丁胺醇气雾剂、电子血压计、经皮血氧饱和度检测仪等，详见质控工作手册。三、项目承担单位和执行时间1、项目承担单位：XX街道社区卫生服务中心、XX街道社区卫生服务中心、XX街道社区卫生服务中心、湖东街道社区卫生服务中心、桃源街道社区卫生服务中

9、心。2、执行时间：2023年9月-2024年6月。四、组织实施1在省卫生健康委统一领导下，在国家呼吸医学中心（中日友好医院）指导下，省疾控中心和省胸科医院（省慢阻肺高危人群早期筛查与综合干预项目办公室）负责项目组织实施、培训指导督导考核等。加强医防协同，省疾控中心联合XX省胸科医院成立相关专家组具体负责项目培训、指导和质控。2. XX市卫生健康委、XX市疾控中心和德驭医疗XX总医院承担辖区项目统筹管理职责。XX市卫生健康委、XX区卫生健康委负责本辖区内项目的组织实施和督导考核。XX市疾控中心、XX区疾控中心具体负责项目组织发动、现场流调、资料收集、录入上报和工作培训等工作。德驭医疗XX总院承担

10、实施过程中的临床技术服务及指导工作。3. XX区卫生健康委成立项目实施领导小组、质控领导小组，技术指导组、制定资金使用分配方案，在国家、省项目办指导下，组织基层医疗机构开展慢阻肺早期筛查与综合干预项目工作。4. XX街道社区卫生服务中心、XX街道社区卫生服务中心、XX街道社区卫生服务中心、湖东街道社区卫生服务中心、桃源街道社区卫生服务中心项目承担单位应制定详细的实施计划、工作进度和经费预算，报XX区疾控中心，由XX区疾控中心统一上报至市疾控中心。五、监督与评估1. XX区卫生健康委不定期组织区级项目办对各项目承担单位工作进行督导和评估，并根据各承担单位年度项目完成情况进行综合评分，对考核及评分

11、结果进行年度通报。2. XX区疾控中心联合德驭医疗XX总院组成专家组对各项目承担单位开展调研指导，开展年度绩效评价，提交绩效评价报告。附件：1.2023年度XX区慢阻肺高危人群早期筛查与综合干预项目领导小组3. 2023年度XX区慢阻肺高危人群早期筛查与综合干预项目质控及技术指导小组4. 2023年度XX区慢阻肺高危人群早期筛查与综合干预项目专家小组附件12023年度XX区慢阻肺高危人群早期筛查与综合干预项目领导小组组长：区卫健委党组书记、主任副组长：区疾控中心主任成员：XX街道社区卫生服务中心主任XX街道社区卫生服务中心主任XX街道社区卫生服务中心XX街道社区卫生服务中心主任XX街道社区卫生

12、服务中心主任区疾控中心公卫科科长区疾控中心慢病科科长区疾控中心项目负责人附件22023年度XX区慢阻肺高危人群早期筛查与综合干预项目质控及技术指导小组组长：XX市疾控中心慢病科科长副组长：区疾控中心主任XX医疗XX总院呼吸科主任成员：XX医疗XX总院呼吸科主治医师XX医疗XX总院慢病科主任XX中心项目负责人XX中心项目负责人区疾控中心慢病科科长区疾控中心项目负责人附件32023年度XX区慢阻肺高危人群早期筛查与综合干预项目专家小组组长：XX医疗XX总院呼吸科主任副组长：XX医疗XX总院呼吸科主治医师成员：XX医疗XX总院呼吸科主治医师XX医疗XX医疗呼吸科主管护师专家小组负责为我区2023年度XX区慢阻肺高危人群早期筛查与综合干预项目肺功能检查、支气管舒张实验、慢阻肺患者患者综合干预管理、非诊断慢阻肺患者诊断管理等环节的人员培训、提供技术指导。