头晕与眩晕的诊断与鉴别诊断.docx

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1、分类 常见病因临床表现重要体征注意事项前庭周围性头星/眩晕前庭中枢性头晕/眩晕良性阵发性位置性眩最(BPPV)梅尼埃病前庭性偏头痛1 .突然出现短暂性眩号(通常持续 1 min)2 .起床、躺下、床上翻身、低头或抬头时出现3 .可有恶心、呕吐等自主神经症状1 .发作性旋转性眩晕2 .常伴自主神经功能紊乱和平衡障碍，无意识丧失3 .波动性听力损失，早期多位低频听力损失且逐渐加重4 .伴有耳鸣和/或耳胀满感位置试睑诱发眩壁或眼震t眼震特点符合相应半规管兴奋或抑制的表现发作期或中晚期神经性聋出现以下情况应注意除外中枢性病变1 考虑BPPV但反复复位效果欠佳2 .位置试验诱发出的眼震不符合相应半规管兴

2、奋或抑制的表现3 .多个位置试验中出现位置性眼霹，但无法确定责任半规管4 .同时出现周围和中枢性位置性眼震5 .位置试验中出现眩晕，但未观察到眼震1 .梅尼埃病的诊断和鉴别诊断必须依据完整详实的病史和必要的听-平衡功能检查、影像学检查等2 .部分患者的耳蜗症状和前庭症状不同时出现，中间有可能间隔数月至数年1 .可表现为头母、眩号、姿势不 非发作期无稳或前庭-视觉症状明显阳性体2 .伴或不伴偏头痛征，发作期3 .持续5 min-72 h可见各种类4 .常伴恶心、呕吐、畏声、畏光 型眼球震颤注意询问头痛、眩晕病史和家族史6神经时讯表3常见发作性头晕/眩晕疾病临床特征前庭周围性头晕/眩晕双侧前庭病1

3、 ,慢性持续性症状，以行走或站立时不稳为主，可伴有行走或头部/身体快速运动时出现运动诱发的视物模糊或振动幻视，也可伴有黑暗环境中或地面不平时上述不稳症状加重2 .静坐或平蜩时症状消失3 .不能归因于其他疾病头脉冲试验可显示双侧前庭眼动反射阳性Romberg 睁目稳，闭目不稳治疗以前庭康复锻炼为主前庭中枢性头晕/眩晕后颅凹占位病变（第四脑室占位、脑干及小脑肿瘤）头晕、行走不稳、平衡除碍病变侧听力下降，构音障碍、共济失调等中枢损害等体征手术治疗脑干、小脑退变性疾病头晕、行走不稳、平衡障碍眼球运动异常、躯干和肢体共济失调进行性行走不稳为主要表现的患者，查体应注意眼球运动及共济失调检查持续性姿势知觉性

4、头晕非前庭系统头晕/眩晕1 .非旋转性头晕及不稳感持续3个月或以上；症状大部分时间存在，部分患者几乎每日均有症状，但时轻时重2 .诱发或促使症状加重的因素包括：可在急性或发作性头晕痛晕疾病之后出现；可以间歇性发作开始，逐渐平稳；站立、暴露在运动或复杂的视觉刺激、主动或被动的头部运动会导致头晕不稳加重无明显阳性体征1 .注意和其他与体位相关的头晕类疾病进行鉴别，如直立性低血压、双侧前庭病、颈椎关节不稳、共济失调早期等2.避免因过分关注患者并存的焦虑抑郁情绪而漏诊潜在疾病的可能其他许多全身系统性疾病，如彳融1压、贫血、睡眠呼吸暂停综合征等，药物源性也会表现为慢性持续性头昂，尤其老年人需注意。无神经时讯表4常见慢性持续性头晕/眩晕疾病临床特征2.其他原因的头晕/眩晕疾病包括：颈源性头晕、药物引起的头晕/眩晕，以及病因不明的头晕/眩晕疾病。