烧伤或烫伤患者的紧急处置.docx

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1、烧伤或烫伤患者的紧急处置-概述烧伤是指由火焰、热液、高温气体、激光、炽热金属液体或固体等所引起的人体组织损害。会引起不同程度的疼痛、水疱、肿胀或皮肤缺损。避免火灾可有效预防烧伤。烫伤是由热液、蒸汽等所引起的组织损伤，是热力烧伤的一种。烧伤是热力直接作用于人体所造成的组织损伤的统称，也是一种常见的损伤性疾病。二、常见致伤原因5种热液:热水、油、汤、粥、汽；5种盛放热液的容器：暖水壶、茶水杯、热（汤、油、水）锅、电饭煲、饮水机；5种炙热的物品：电烫斗、摩托车排气管、火炉盖、烟囱、电焊加热金属；4种火焰：厨房用火、酒精火焰、烟花爆竹、火灾；3种致电击伤的物品：插线板、电源插座、老化线路；4种致化学烧

2、伤的物质：草酸、洁厕灵、管道疏通剂、食品干燥剂。从不同的角度总结了的5+5+5+4+3+4类致伤源。三、严重烧烫伤患者休克的病生理机制严重程度的烧伤、烫伤主要病理生理基础是渗出引起的体液丢失，以及心功能和血管舒缩功能异常。大量血浆样体液从血管内渗漏至创面和组织间隙，导致有效循环血容量锐减和微循环障碍，以及重要组织器官功能紊乱和结构损害。严重烧伤早期在因毛细血管通透性增加导致血容量显著下降之前,应激使心脏局部肾素-血管紧张素系统迅速被激活以及内皮素释放等，导致心肌微血管收缩，即可出现心肌缺血缺氧损害和心功能减退。心肌受损将导致有效循环血容量进一步减少，加重全身组织器官的缺血缺氧损害，成为严重烧伤

3、早期休克和缺血缺氧的重要始动因素之一。随后，大量体液丢失进一步引起循环血容量减少，加重心肌缺血，影响心脏功能。休克时心肌抑制因子增加，可抑制心肌收缩性，强烈收缩腹腔内脏小血管，加剧休克时心血管系统功能障碍。四、临床表现1、烧烫伤深度分级I度（红斑性烧伤）：轻度红、肿、热、痛，感觉敏感，表面干燥无水疱度（水疱性烧伤）：浅度：剧痛，感觉敏感，有水疱，疱皮脱落后，可见创面均匀发红、水肿明显深度：感觉迟钝，有或无水疱，基底苍白，间有红色斑点，创面潮湿III度：痛感消失，无弹性，干燥，无水疱；严重时可伤及肌肉、神经、血管、骨骼和内脏。BURN表皮EPIDERMIS真皮DERMIS皮下组织HYPODERM

4、ISMUSC1ES肌肉烧伤深度受损组织局部表现预后浅度烧伤I度表皮浅层表面红斑、干燥、烧灼感。不留瘢痕、短期内有色素沉着。浅度真皮浅层局部红肿，有大小不一的水疱，疱下创面红润、潮湿，疼痛明显O不留瘢痕、有色素沉着O深度烧伤深度真皮层，深浅不一可有水疱，疱下创面红白相间，痛觉迟钝。留有瘢痕。III度全皮层，甚至达皮下、肌肉、骨骼无水疱，创面蜡白或焦黄色甚至炭化，痛觉消失，形成焦痂后，痂下可见树枝状栓塞的血管。需植皮，留有瘢痕。2、烧烫伤临床分期临床分期病理生理特点急性体液渗出期一般要持续3648小时，伤后23小时最为急剧，8小时达高峰，随后逐渐减缓，至48小时逐渐恢复，开始回收。烧伤面积大而深者

5、，由于体液的大量渗出，可发生休克。感染期烧伤回收期一开始，感染就上升为主要矛盾，有两个高峰期，一是早期广泛的组织坏死和渗出期，二是伤后23周，组织广泛溶解阶段。修复期组织烧伤后，炎症反应的同时，组织修复也已开始。浅度烧伤，自行修复，深度烧伤上皮岛融合修复，III度烧伤植皮修复。一级烧伤3、中国应用广泛的面积计算法方式部位占成人体表面积百分比占儿童体表面积百分比%头颈发部面部颈部33399+（12-年龄）双上肢双手双前臂双上臂5679X29X2躯干躯干前躯干后会阴131319X29X3双下肢双足双小腿双大腿双臀7132159X5+19X5+1-（12-年龄）解释：烧伤面积的估算：三三三（面、发、

6、颈部各为3%）,五六七（双手、双前臂、双上臂分别占5%、6%、7%）,前后十三下面一（前、后躯干各占13%,会阴占1%）,屁股捂热得脚气（双臀占5%,双足占7%）,小腿十三大二一（双小腿占13%,双大腿占21%）。五、紧急处理措施1、水火烫伤处理的原则是尽快脱离热源，迅速离开现场。2、观察的生命体征，比如意识、呼吸、脉搏，如果有问题，立即开始心肺复苏，并且打120急救。3、紧急处置口诀：冲、脱、泡、盖、送。冲：将烫伤部位用干净的流动冷水冲洗至少10分钟，水流不宜过急。流动的冷水可迅速带走局部热量，减少进一步热损伤。如果疼痛感较重,可延长冲浸的时间。如果没有冷水,可用无害冷液体代替。一般的自来水

7、中细菌含量很少，完全可以使用，不用担心可能发生感染。如果在没有自来水的情况下，井水、河水也可以使用。脱:在冷水中，将覆盖伤口表面的衣物去除。切记小心谨慎,不可强行剥脱。必要时可以用剪刀剪开衣服，剪刀头向上，避免被尖锐的剪刀伤到或弄破水泡。因为水泡表皮在烧伤早期有保护创面的作用，能够减轻疼痛，减少渗出。由于烧伤后该部位及邻近部位会肿胀，要在伤处尚未肿胀前把戒指、手表、皮带、鞋子或其他紧身衣物去除，以防止肢体肿胀后无法去除，而造成血运不畅，出现更严重的损伤。泡：将烫伤的部位在冷水中持续浸泡10-30分钟，可缓解疼痛，进一步散发热量，而在烧伤极早期的冲洗能够减轻烧伤程度，十分重要。但对于大面积烧伤患

8、者及小孩和老人，要注意浸泡时间和水温，以免造成体温下降过度。（因为动物和人的实验提示，20分钟的冲泡，对以后伤口的愈合最好，需要植皮的最少，并且导致低体温的概率也最低，所以，目前都推荐这个时间。冲的时间不要超过30分钟，长时间冲对伤口的愈合没有发现好处。）盖：通过以上处理后，以洁净或无菌的纱布、毛巾覆盖伤口并固定，这样可以减少外界的污染和刺激,有助于保持创口的清洁和减轻疼痛。对于颜面部烧伤,宜采用坐姿或半卧位姿势，将清洁无菌的布在口、鼻、眼、耳等部位剪洞后盖在面部。送：最后，如情况较为严重，及时送至可治疗烧伤的专科医院进行治疗。六.处理错误方式误区1：用冰块代替流动水冰敷烫伤后的皮肤组织没有表

9、皮保护，变得更加脆弱，直接冰敷更容易冻伤皮肤。误区2:伤口上涂抹牙膏无益处，涂抹以后会使皮肤热气无处散发，只能往皮下组织深处扩散，从而造成更深一层的伤害，还会增加创面恢复的难度。涂抹酱油会，首先酱油不具备治疗功能，加重创面脱水、损伤。颜色掩盖创面，还会影响医生对创面情况的判断。误区3:对于一些化学品比如生石灰，因为其遇水后会释放出热量，所以不能立即用水冲。如果真的被石灰烧烫伤了，这时需要从皮肤上擦掉或者用刷子刷掉再用水冲洗。误区4:烫伤后抹有色药水红药水是含2%红汞和98%酒精或水的酊剂，可用作杀菌剂，含重金属汞，且杀菌效果较差。紫药水会在烫伤创面结一层痂，导致创面情况被掩盖，药水的颜色也同样

10、会影响烫伤创面的判断。误区5:严重烫伤病人烦渴时，可给少量的热茶水或淡盐水服用，绝不可以在短时间内饮服大量的开水，而导致病人出现脑水肿。误区6:因为你手上有细菌，不能像医生那样进行无菌操作，挤压或撕破水疱后更易引起创面感染。七、不同原因烧伤的处置1、热力烧伤现场急救1）热力是烧伤的最普遍的原因，现场急救的要点就是要消除原因、冷却降温、保护创面、应急处理、寻求帮助；2）消除原因就是要扑灭火焰，切勿奔跑、呼喊；3）降温就是用冷水冲伤口，小面积烧伤也可以采用冷水浸泡；4 ）检查呼吸、脉搏，神志、面色等，如果有休克或者心脏骤停，要第一时间给予应急处理；5 ）在伤口肿胀之前小心的脱除戒指、手表、皮带等，

11、正常粘着在表面的衣物应在冷水冲洗降温后，小心的除去和剪除，可以用一些敷料、保鲜纸、清洁床单等保护创面，在保护创面的时候，不能涂有色药物，尽量不要将水疱破坏；6）在现场急救过程中，一般采取口服淡盐水预防休克；7）面部、呼吸道烧伤，松开颈部的衣物，清除口腔和呼吸道的分泌物来；8）保持气道通畅，有条件的给予一定的吸氧，将所有的应急措施处理完毕之后，要尽快的送到专科治疗。2、化学性烧伤及现场急救化学物品接触人体立即损伤外，还可继续侵入或者被吸收，导致进行性局部损害或全身性中毒，损害程度与化学物品的性质是有关的，同时还取决于剂量、浓度、和接触时间的长短。1）酸烧伤。强酸如硫酸、硝酸、盐酸，可以使组织细胞

12、脱水，与蛋白质结合形成酸性凝固蛋白盐。其特点是少见水疱，呈皮革样的焦痂，创面黄棕色或深棕褐色，一般强酸烧伤不向深部侵蚀，但疼痛剧烈。2）碱烧伤。常见的是氢氧化钠或氢氧化钾，碱烧伤使组织细胞变性，形成可溶性蛋白盐皂化脂肪，不断向深部侵害。日常接触比较多的像生石灰、氢氧化钙、电石等遇水容易产热，除了碱烧伤的损伤之外同时还伴有热力损伤的特性。3）磷烧伤。磷在空气中自燃直接会导致皮肤表面热烧伤，烟雾吸入之后可以导致肺水肿。无机磷经创面吸收可以致肝、肾等损害。3、化学性烧伤急救的特点是：1 ）在接近或急救伤者之前，首先要确定救护者的自身安全，尽量确认化学品的性质，立即脱去被致伤因素浸湿的衣物，迅速用大量

13、的清水长时间冲洗，至少10分钟以上。2 ）忌涂油膏、甲紫、红汞等有色药物。值得注意的是，酸碱中和反应有时会产热，所以中和不能取代冷水冲洗。3）头面部的化学烧伤应注意眼睛是否有烧伤，有眼烧伤，应先冲洗眼睛。4）化学品造成的消化道损伤，误服酸的患者应马上服用鸡蛋清、牛奶、豆浆之类的；误服碱的可以服食醋、5%醋酸、清水，一般情况下误服酸、碱烧伤的局部消化道损伤禁止洗胃。4、电烧伤电烧伤的特点是入口损伤比出口严重，入口处常成为炭化，形成裂口或洞穴，出入口之间深部组织不规则进行性坏死，局部反应重、全身反应轻。电烧伤的急救与处理非常简单，关键是断掉电源，脱离现场；断电灭火后，注意检查患者心跳呼吸，若患者心

14、跳呼吸停止，则立刻心肺复苏；同时要保护伤处,尽快送往医院。首先是冲洗，不管是热力损伤还是简单的酸、碱损伤，都是要进行冲洗，一般情况要10分钟以上；其次是脱去损伤部位的衣物；同时将局部的创面放到冷水中浸泡15-30分钟，将热力损伤减到最小；然后覆盖干净的布巾，送到最近的医院进行处理。八、日常生活如何预防烧烫伤1、日常生活中预防烧烫伤1 ）与热源保持安全距离，避免被高温高热烧伤、烫伤、灼伤。2 ）正确使用高温、高热及电器用品，如取暖器、电熨斗、高压锅等。3 ）洗澡时，先放冷水，再兑热水，调好水温。4）不要把高温的液体或物品放在人容易触碰到的地方。5）揭锅盖时，先向无人的方向敞开一条缝，放出一部分热

15、气后，再全部揭开。6）拿取微波炉、蒸笼内高温环境内的器具时，应垫一层隔热的布，或等温度降低后再拿取。2、小儿烧伤预防由于小儿皮肤娇嫩，一旦烧烫伤，受伤程度往往比成人严重得多，伤势较轻者可能会留下瘢痕，严重者甚至会危及生命。因此，一定要提醒家长，在日常生活中要加强对孩子的监护和教育，增强安全防范意识。1）让孩子远离热源。让热水、热汤、火焰以及各种电、火等危险装置放在孩子的活动范围之外和手脚够不着的地方；2）不要将热水瓶、电饭锅、火锅、热水壶和水杯放在孩子能拿到的地方。3）家里的电插板、电源线等要远离孩子，婴幼儿会啃咬电线而被电击。4）尽量不用桌布，以防孩子拉扯桌布引起盛放热液的容器翻到。5）冬天使用电取暖器，注意远离孩子，或加围栏，热水袋、暖手宝等也要时刻注意其温度不能过高。6）把家里强力清洁剂，如除污剂、碱水、浓硫酸等放在孩子不易碰到的地方，以免被孩子误食或泼洒到脸上或其他暴露的皮肤上，导致化学性烧伤。7）大人在家端热汤或热水时，要大声告诉孩子不要靠近