第一课时国家基本药物处方集培训.pptx

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1、第一课时国家基本药物处方集培训第一课时国家基本药物处方集培训基本药物目录得特征基本药物目录得特征保基本、强基层、建机制保基本、强基层、建机制医保、医药、医疗医保、医药、医疗“三医三医”互联互动互联互动强制性强制性 WHO建议发展中国家提出基本药物目录并且围绕目录保证生产、供应、使用。设定医疗机构医师得处方权限。动态性动态性 基本药物不就是一成不变得,定期修订相对重要性相对重要性 WHO基本药物设计初衷在于通过保证相对重要得药物可及,满足大部分民众得需求。20122012版版目录目录vsvs20092009版版目录目录20122012版目录得特点版目录得特点:增加了品种数量增加了品种数量(520

2、520 vsvs 307307)结构调整结构调整:补充抗肿瘤、血液病与儿补充抗肿瘤、血液病与儿童用药童用药规范了剂型、规格规范了剂型、规格处方集处方集概念与作用概念与作用(1)WHOWHO于于20022002年建议各国根据年建议各国根据“国家基本药物目录国家基本药物目录”制定制定国家基本药物处方集国家基本药物处方集作为作为:指导医生遵照国家规定指导医生遵照国家规定,对患者合理、安全、有效地进行对患者合理、安全、有效地进行药物治疗得专业文件药物治疗得专业文件实施国家药物政策与国家基本药物制度得重要文件实施国家药物政策与国家基本药物制度得重要文件 支持医院管理得重要文件支持医院管理得重要文件处方集

3、处方集概念与作用概念与作用(2)国家基本药物处方集国家基本药物处方集国家基本药物配套文件之一国家基本药物配套文件之一 国家基本国家基本药物临床应用指南药物临床应用指南20122012年版年版 用于指导与规范基层医务人员合理使用用于指导与规范基层医务人员合理使用基本药物治疗基层常见病、多发病基本药物治疗基层常见病、多发病,也可也可供其她医疗机构医务人员使用时参考供其她医疗机构医务人员使用时参考处方集处方集编写目得编写目得响应响应WHOWHO得倡导得倡导作为国家规范与指导合理用药得法定与作为国家规范与指导合理用药得法定与专业性文件专业性文件 规范处方行为规范处方行为,加强用药管理加强用药管理保障患

4、者用药安全、有效、经济与适宜保障患者用药安全、有效、经济与适宜20102010年版年版中华人民共和国药典中华人民共和国药典中华人民共和国药典临床用药须知中华人民共和国药典临床用药须知卫生部部颁标准、国家药监局局颁标准卫生部部颁标准、国家药监局局颁标准适应症与用法用量主要依据为药品说明书适应症与用法用量主要依据为药品说明书WHOWHO示范处方集示范处方集英国处方集英国处方集(British National Fomulary,BNFBritish National Fomulary,BNF)54)54版版参考国内外临床指南与诊疗规范参考国内外临床指南与诊疗规范处方集处方集编写依据编写依据处方集处

5、方集适用范围适用范围目录品种数量增加目录品种数量增加,临床用药选择范围扩大临床用药选择范围扩大重点面向基层重点面向基层,适用于各级医疗机构医务人员适用于各级医疗机构医务人员处方集处方集特点特点 添加修订添加修订【药理作用药理作用】内容内容,补充部分药补充部分药物作用机制物作用机制 统一新增统一新增【药代动力学药代动力学】一栏一栏 【用法用量用法用量】结合药品说明书校对用法用量结合药品说明书校对用法用量;对于缺少得用法用量如小儿对于缺少得用法用量如小儿(新生儿新生儿)或特殊或特殊疾病得用法等内容进行补充疾病得用法等内容进行补充;对于肾功能不全患者等特殊情况添补剂量调对于肾功能不全患者等特殊情况添

6、补剂量调整方案。整方案。处方集处方集特点特点增加了儿童常见疾病临床安全合理用药内容增加了儿童常见疾病临床安全合理用药内容总论中增加儿童药代动力学特点、用药剂量计算与总论中增加儿童药代动力学特点、用药剂量计算与用药得注意事项用药得注意事项适用于儿童得药物专门列出用法用量适用于儿童得药物专门列出用法用量附录增加附录增加“肝肾功能受损儿童用药肝肾功能受损儿童用药”与与“儿科临床儿科临床常用药物监测得药动学参数常用药物监测得药动学参数”内容内容国家基本药物处方集国家基本药物处方集内容内容(化学药品与生物制品化学药品与生物制品)全书分为全书分为5 5部分部分 前言前言(编委会办公室编委会办公室)使用说明

7、使用说明 总论总论 各论各论 附录附录 索引索引解读解读 总论总论药物得剂量、效价强度以及治疗指数药物得剂量、效价强度以及治疗指数药物得剂量药物得剂量:治疗量治疗量:即即“常用量常用量”,”,符合大多数患者符合大多数患者得用量得用量;最大治疗量最大治疗量(极量极量),),超过这一用量可能超过这一用量可能出现中毒反应出现中毒反应;中毒量中毒量:引起中毒得极量即引起中毒得极量即“中毒量中毒量”致死量致死量:引起死亡得剂量引起死亡得剂量解读解读 总论总论药物不良反应与不良反应监测药物不良反应与不良反应监测药物得不良反应药物得不良反应:合格得药品在正常得使用方法与用量情况合格得药品在正常得使用方法与用

8、量情况下出现得与用药目得无关得或意外得反应等下出现得与用药目得无关得或意外得反应等 副作用副作用:在治疗量时出现得与治疗无关得不适反应在治疗量时出现得与治疗无关得不适反应,一般较轻微、一般较轻微、可逆可逆 毒性反应毒性反应:用药剂量过大或用药时间过长而引起得不良反应用药剂量过大或用药时间过长而引起得不良反应 变态反应变态反应:机体受药物刺激发生异常得免疫反应机体受药物刺激发生异常得免疫反应,而引起生理功能而引起生理功能障碍或组织损伤障碍或组织损伤 后遗效应后遗效应:停药后血药浓度虽已降至最低有效浓度以下停药后血药浓度虽已降至最低有效浓度以下,但仍残存但仍残存得生物效应得生物效应 继发反应继发反

9、应:由于药物治疗作用引起得不良后果由于药物治疗作用引起得不良后果,又称治疗矛盾又称治疗矛盾 致畸致畸:有些药物能影响胚胎得正常发育而引起畸胎有些药物能影响胚胎得正常发育而引起畸胎 致突变致突变 致癌作用致癌作用 解读解读 总论总论药物相互作用药物相互作用协同协同 双氢氯噻嗪双氢氯噻嗪+各类降压药各类降压药拮抗拮抗 肝药酶诱导与抑制肝药酶诱导与抑制 解读解读 总论总论特殊人群得用药特殊人群得用药儿童用药儿童用药:药物酶系不成熟药物酶系不成熟,血浓度偏高血浓度偏高 肾发育不全肾发育不全,药物排泄减少药物排泄减少 胞外溶液量大胞外溶液量大,药物消除慢药物消除慢 药物与血浆蛋白得结合松药物与血浆蛋白得

10、结合松,游离药物多游离药物多 解读解读 总论总论特殊人群得用药特殊人群得用药老年人用药老年人用药:疾病得复杂性疾病得复杂性 合用得品种多合用得品种多 不良反应较多不良反应较多 病情得变化快病情得变化快 解读解读 总论总论特殊人群得用药特殊人群得用药 血容积大血容积大,肾血流量大肾血流量大,分布容积大分布容积大 剂量宜增剂量宜增,对药物毒性敏感对药物毒性敏感 药物通过胎盘药物通过胎盘,影响胎儿影响胎儿 解读解读 总论总论特殊人群得用药特殊人群得用药肝、肾功能不全者用药肝、肾功能不全者用药:肝功能不全者既不肝功能不全者既不能应用可能损害肝脏功能得药物能应用可能损害肝脏功能得药物,又要注意又要注意使

11、用能被肝代谢得药物使用能被肝代谢得药物,合理选择药物与用合理选择药物与用量量,预防药源性肝损害得发生预防药源性肝损害得发生不同程度得肾脏损害不同程度得肾脏损害,引起药物排泄得改变引起药物排泄得改变不同不同,应根据个体情况调整或递减药量应根据个体情况调整或递减药量,避免避免肾病变加重肾病变加重 解读解读 各论各论全书共分全书共分2525章节章节,新增新增“抗肿瘤药抗肿瘤药”一章一章 1 1、抗微生物药、抗微生物药 13 13、抗变态反应药、抗变态反应药 2 2、抗寄生虫药、抗寄生虫药 14 14、免疫系统用药、免疫系统用药 3 3、麻醉药、麻醉药 15 15、抗肿瘤药、抗肿瘤药 4 4、镇痛、解

12、热、抗炎、镇痛、解热、抗炎、16 16、维生素、矿物质类药、维生素、矿物质类药 抗风湿、抗痛风药抗风湿、抗痛风药 17 17、调节水、电解质及酸碱、调节水、电解质及酸碱 平衡药平衡药 5 5、神经系统用药、神经系统用药 18 18、解毒药、解毒药 6 6、治疗精神障碍药、治疗精神障碍药 19 19、生物制品、生物制品 7 7、心血管系统用药、心血管系统用药 20 20、诊断用药、诊断用药 8 8、呼吸系统用药、呼吸系统用药 21 21、皮肤科用药、皮肤科用药 9 9、消化系统用药、消化系统用药 22 22、眼科用药、眼科用药 10 10、泌尿系统用药、泌尿系统用药 23 23、耳鼻喉科用药、耳

13、鼻喉科用药 11 11、血液系统用药、血液系统用药 24 24、妇产、妇产 科用药科用药 12 12、激素及影响内分泌药、激素及影响内分泌药 25 25、计划生育用药、计划生育用药 解读解读 各论各论新增新增“药代动力学药代动力学”一项一项,医务人员能更好得医务人员能更好得掌握药物作用特点掌握药物作用特点左氧氟沙星左氧氟沙星:口服与静脉给药后得药时曲线相似口服与静脉给药后得药时曲线相似,可相互转换。可相互转换。解读解读 各论各论禁忌证禁忌证甲硝唑甲硝唑:孕妇及哺乳期妇女禁用孕妇及哺乳期妇女禁用 解读解读 各论各论 处方集编写举例处方集编写举例辛伐她汀辛伐她汀Simvastatin Simvas

14、tatin【注意事项注意事项】(1 1)轻中度肾功能不全者无需调整剂量轻中度肾功能不全者无需调整剂量;严重肾功能不全者严重肾功能不全者(肌酐清除率肌酐清除率 30ml/min 30ml/min)应应慎用慎用,起始剂量应为一日起始剂量应为一日5mg5mg,并密切监测。并密切监测。(2 2)以下情况慎用以下情况慎用:大量饮酒者大量饮酒者,肝病史患者。肝病史患者。(3 3)对于有弥散性得肌痛、肌软弱及肌酸激酶对于有弥散性得肌痛、肌软弱及肌酸激酶(CKCK)升高至大于正常值十倍以上得情况应考虑为肌病升高至大于正常值十倍以上得情况应考虑为肌病,须立即停止本品得治疗。须立即停止本品得治疗。(4 4)血清血

15、清ASTAST及及ALTALT升高至正常上限升高至正常上限3 3倍时倍时,须停止本品治疗。须停止本品治疗。【药物相互作用药物相互作用】本药为细胞色素本药为细胞色素P450 3A4P450 3A4酶系统得底物酶系统得底物,应注意与经该酶系统代谢得药物共同使应注意与经该酶系统代谢得药物共同使用时可能存在药物相互作用。用时可能存在药物相互作用。(1 1)与其她在治疗剂量下对细胞色素与其她在治疗剂量下对细胞色素P450 3A4P450 3A4有明显抑制作用得药物有明显抑制作用得药物(如如:环孢素、米贝地尔、伊曲环孢素、米贝地尔、伊曲康唑、酮康唑、红霉素、克拉霉素与奈法唑酮康唑、酮康唑、红霉素、克拉霉素

16、与奈法唑酮)或贝特类调脂药或烟酸合用时或贝特类调脂药或烟酸合用时,可导致横纹肌溶可导致横纹肌溶解得危险性增高。解得危险性增高。(2 2)能中度提高香豆素类抗凝剂得抗凝效果。早期应用抗凝血治疗及合用辛伐她汀时应多次检查凝能中度提高香豆素类抗凝剂得抗凝效果。早期应用抗凝血治疗及合用辛伐她汀时应多次检查凝血酶原时间。当服用香豆素类衍生物得患者血酶原时间。当服用香豆素类衍生物得患者,虽已有稳定得凝血酶原时间虽已有稳定得凝血酶原时间,但仍推荐在固定得期但仍推荐在固定得期间内继续作凝血酶原时间得监测。间内继续作凝血酶原时间得监测。解读解读 各论各论 处方集编写举例处方集编写举例 普萘洛尔普萘洛尔PropranololPropranolol【药代动力学药代动力学】血药浓度存在明显个体差异血药浓度存在明显个体差异,蛋白结合率蛋白结合率90%-95%90%-95%【禁忌证禁忌证】支气管哮喘、心源性休克、支气管哮喘、心源性休克、度及度及度房室传导阻滞、度房室传导阻滞、重度心力衰竭、窦性心动过缓等患者禁用重度心力衰竭、窦性心动过缓等患者禁用【注意事项注意事项】1 1、不宜作为妊娠期妇女第一线治疗用药、不宜作