第十章分娩期并发症产妇的护理-PPT.pptx

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1、第十章分娩期并发症产妇的护理第十章分娩期并发症产妇的护理第一节第一节 胎膜早破胎膜早破第二节第二节 子宫破裂子宫破裂第三节第三节 产后出血产后出血第四节第四节 羊水栓塞羊水栓塞第十章 分娩期并发症产妇得护理妇产科护理第一节 胎膜早破第十章 分娩期并发症产妇得护理第一节第一节 胎膜早破胎膜早破 胎膜早破就是指临产前胎膜自然破裂胎膜早破就是指临产前胎膜自然破裂,妊娠满妊娠满3737周后发生率为周后发生率为1010左右左右,可引起早产、脐带脱可引起早产、脐带脱垂及宫腔感染。脐带在胎膜破裂后脱出于阴道或垂及宫腔感染。脐带在胎膜破裂后脱出于阴道或外阴部外阴部,称脐带脱垂。胎膜未破时脐带位于胎先称脐带脱垂

2、。胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧称为脐带先露露部前方或一侧称为脐带先露,又称隐性脐带脱又称隐性脐带脱垂。就是严重威胁胎儿生命得并发症。垂。就是严重威胁胎儿生命得并发症。胎膜早破,不同妊娠时期发生率有所不同 妊娠满37周后 10%不满37周 2、03、5%孕周越小 围生儿预后越差 胎膜早破可致早产 脐带脱垂 母儿感染病因病因1.生殖道病原微生物上行感染2.羊膜腔压力增高得因素3.胎膜受力不均4.营养因素5.宫颈内口松弛6.细胞因子1、生殖道病原微生物上行感染 引起胎膜炎 使胎膜局部张力下降 致破裂羊膜腔压力增高得因素n双胎n羊水过多n妊娠期性交胎膜受力不均n头盆不称n胎位异常 致胎膜受力不

3、均 破裂营养因素n缺乏维生素C、锌、铁等n使胎膜张力降低宫颈内口松弛n手术创伤n先天性宫颈组织结构薄弱n胎膜接近阴道,缺乏宫颈粘液得保护临床表现临床表现n常孕妇突感较多液体从阴道流出,有时可混胎粪,无腹痛等其她产兆。n阴道窥器检查见羊水自宫腔流出 可诊断阴道PH值测定正常阴道PH值为4、55、5 羊水PH值为7、07、5 若PH大于6、5时 提示胎膜早破阴道涂片检查涂片干燥后镜检 可见羊齿状结晶 确定就是羊水羊膜镜检查 可直视胎先露部 瞧不到羊膜囊 即可诊断第一节 胎膜早破第十章 分娩期并发症产妇得护理【护理评估护理评估】(一一)健康史健康史 1 1、胎膜早破胎膜早破 评估有无评估有无胎位不正

4、、胎先露胎位不正、胎先露高浮、高浮、胎膜炎、多胎妊娠、羊水过多、妊娠晚胎膜炎、多胎妊娠、羊水过多、妊娠晚期性生活、创伤、维生素及微量元素缺乏及宫期性生活、创伤、维生素及微量元素缺乏及宫颈内口松弛等因素。颈内口松弛等因素。2 2、脐带脱垂脐带脱垂 评估有无评估有无胎膜早破及先露衔胎膜早破及先露衔接不良引起。接不良引起。第一节 胎膜早破第十章 分娩期并发症产妇得护理 1 1、胎膜早破胎膜早破 孕妇突感阴道有不能自控得较多孕妇突感阴道有不能自控得较多液体流出液体流出,咳嗽、用力时流液增多。肛查时触不到咳嗽、用力时流液增多。肛查时触不到羊膜囊羊膜囊,上推先露部流液量增多。阴道窥器检查可上推先露部流液量

5、增多。阴道窥器检查可见液体从宫口流出。见液体从宫口流出。2 2、脐带脱垂脐带脱垂 胎膜已破胎膜已破,胎心率突然改变胎心率突然改变,变换变换体位或抬高臀部后可缓解体位或抬高臀部后可缓解,阴道检查触及条索状物。阴道检查触及条索状物。(二二)身体状况身体状况第一节 胎膜早破第十章 分娩期并发症产妇得护理 3 3、对母儿得影响对母儿得影响 (1 1)对产妇得影响对产妇得影响:胎膜早破时难产、宫内感胎膜早破时难产、宫内感染及产褥感染明显增加。染及产褥感染明显增加。(2 2)对胎儿及新生儿得影响对胎儿及新生儿得影响:胎膜早破易诱发胎膜早破易诱发早产、脐带脱垂、胎儿窘迫等早产、脐带脱垂、胎儿窘迫等,围生儿死

6、亡率围生儿死亡率增加。增加。(三三)心理与社会状况心理与社会状况 突然发生得胎膜早破使得孕妇及家属惊惶突然发生得胎膜早破使得孕妇及家属惊惶失措失措,若有脐带脱垂若有脐带脱垂,瞧到医护人员得紧急处瞧到医护人员得紧急处理理,她们会更加得焦虑她们会更加得焦虑,担心孕妇与胎儿得安危。担心孕妇与胎儿得安危。第一节 胎膜早破第十章 分娩期并发症产妇得护理(三三)心理与社会状况心理与社会状况 突然发生得胎膜早破使得孕妇及家属惊惶突然发生得胎膜早破使得孕妇及家属惊惶失措失措,若有脐带脱垂若有脐带脱垂,瞧到医护人员得紧急处瞧到医护人员得紧急处理理,她们会更加得焦虑她们会更加得焦虑,担心孕妇与胎儿得担心孕妇与胎儿

7、得安危。安危。第一节 胎膜早破第十章 分娩期并发症产妇得护理(四四)辅助检查辅助检查 1 1、阴道液检查阴道液检查 用石蕊试纸测定阴道流用石蕊试纸测定阴道流液液,pH7pH7;阴道液干燥涂片检查呈羊齿状结晶。阴道液干燥涂片检查呈羊齿状结晶。2 2、羊膜镜检查羊膜镜检查 瞧不到前羊膜囊瞧不到前羊膜囊,可确诊为可确诊为胎膜早破。胎膜早破。第一节 胎膜早破第十章 分娩期并发症产妇得护理(五五)处理要点处理要点 预防感染与脐带脱垂预防感染与脐带脱垂,等待自然临产等待自然临产;未自未自然临产或胎儿不成熟然临产或胎儿不成熟,则促进胎儿肺成熟则促进胎儿肺成熟,选择选择合适得时机终止妊娠。若有脐带先露者合适得

8、时机终止妊娠。若有脐带先露者,变换变换体位恢复胎心率继续试产体位恢复胎心率继续试产;若脐带脱垂若脐带脱垂,应尽快应尽快结束分娩。结束分娩。第一节 胎膜早破第十章 分娩期并发症产妇得护理【护理诊断护理诊断】1 1、有胎儿受伤得危险有胎儿受伤得危险 与脐带受压与早产儿与脐带受压与早产儿各器官发育不成熟有关。各器官发育不成熟有关。2 2、有感染得危险有感染得危险 与破膜后宫腔感染机会增与破膜后宫腔感染机会增加有关。加有关。3 3、焦虑焦虑 与担心自身及胎儿安危有关。与担心自身及胎儿安危有关。第一节 胎膜早破第十章 分娩期并发症产妇得护理【护理措施护理措施】1 1、防止围生儿受伤防止围生儿受伤 (1

9、1)嘱胎膜早破胎先露未衔接得产妇及时住院嘱胎膜早破胎先露未衔接得产妇及时住院,应绝对卧床休息应绝对卧床休息,采取头低臀高左侧卧位为宜采取头低臀高左侧卧位为宜,注注意胎心率监测意胎心率监测,配合医生在严格消毒下行阴道检配合医生在严格消毒下行阴道检查查,确定有无脐带脱垂确定有无脐带脱垂,若有脐带脱垂需在数分钟若有脐带脱垂需在数分钟内结束分娩者内结束分娩者,应立即做好接产及抢救新生儿准应立即做好接产及抢救新生儿准备。备。第一节 胎膜早破第十章 分娩期并发症产妇得护理 (2 2)脐带先露者脐带先露者,胎膜未破胎膜未破,于胎动或宫缩后胎于胎动或宫缩后胎心率突然改变。可取头低臀高位心率突然改变。可取头低臀

10、高位,上推胎先露部上推胎先露部等方法迅速恢复胎心率等方法迅速恢复胎心率,等待胎头衔接与宫口扩等待胎头衔接与宫口扩张。张。(3 3)密切观察胎心率得变化密切观察胎心率得变化,监测胎动监测胎动,了解胎了解胎儿宫内安危。定时观察羊水性状、颜色、气味等。儿宫内安危。定时观察羊水性状、颜色、气味等。头先露者头先露者,如阴道流出混有胎粪得羊水如阴道流出混有胎粪得羊水,表明胎儿表明胎儿宫内缺氧宫内缺氧,应及时给予吸氧、报告医生。应及时给予吸氧、报告医生。第一节 胎膜早破第十章 分娩期并发症产妇得护理 (4 4)小于小于3535孕周得胎膜早破者孕周得胎膜早破者,遵医嘱给地塞米遵医嘱给地塞米松松10mg10mg

11、肌内注射肌内注射,促进肺成熟促进肺成熟,并做好早产儿得抢救并做好早产儿得抢救与护理准备。与护理准备。2 2、预防感染预防感染 保持外阴清洁保持外阴清洁,使用消毒会阴垫使用消毒会阴垫,会阴擦洗每日会阴擦洗每日2 2次次;破膜破膜12h12h按医嘱使用抗生素按医嘱使用抗生素;严密观察生命体征严密观察生命体征,定期复查白细胞计数。定期复查白细胞计数。第一节 胎膜早破第十章 分娩期并发症产妇得护理 3 3、缓解焦虑缓解焦虑 用婉转得语言将分娩中可能发生得问题、用婉转得语言将分娩中可能发生得问题、处理措施与注意事项及时告知产妇及家属处理措施与注意事项及时告知产妇及家属,取取得她们得理解与配合。多陪伴产妇

12、得她们得理解与配合。多陪伴产妇,鼓励产妇鼓励产妇说出心中得感受与焦虑说出心中得感受与焦虑,及时解答疑问及时解答疑问,给予给予 精神安慰精神安慰,提供优质护理服务提供优质护理服务,缓解焦虑缓解焦虑,促进促进舒适。舒适。第一节 胎膜早破第十章 分娩期并发症产妇得护理 4 4、健康指导健康指导 加强围生期卫生宣教与指导加强围生期卫生宣教与指导,嘱孕妇妊娠嘱孕妇妊娠后期禁止性交后期禁止性交,避免负重与腹部受撞击避免负重与腹部受撞击;告知告知宫颈内口松弛者宫颈内口松弛者,于妊娠于妊娠14141616周行宫颈环扎周行宫颈环扎术术;注意补充维生素及微量元素注意补充维生素及微量元素;指导头盆不指导头盆不称、胎

13、位异常得孕妇提前住院待产称、胎位异常得孕妇提前住院待产;告知孕妇告知孕妇一旦破膜应立即平卧并抬高臀部一旦破膜应立即平卧并抬高臀部,禁止直立行禁止直立行走走,尽快住院。尽快住院。返回目录返回目录第二节 子宫破裂第十章 分娩期并发症产妇得护理第二节第二节 子宫破裂子宫破裂 就是指子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩就是指子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩期发生破裂期发生破裂,就是产科极严重得并发症就是产科极严重得并发症,若不能及若不能及时诊断处理时诊断处理,将威胁母儿生命。多发生于经产妇将威胁母儿生命。多发生于经产妇,尤其就是多产妇。尤其就是多产妇。n2013年年09月月06日日08:30 南方日报

14、南方日报 我有话说我有话说n南方日报讯南方日报讯(记者记者/徐旭珊徐旭珊 通讯员通讯员/乔建萍乔建萍)近期近期,已经怀孕已经怀孕7个月得个月得张女士张女士(化名化名)因为陈旧性子宫破裂因为陈旧性子宫破裂,遭遇了遭遇了“一尸两命一尸两命”得威胁。幸运得威胁。幸运得就是得就是,在博爱医院外科与产科联合抢救下在博爱医院外科与产科联合抢救下,经过五天四夜终于转危为经过五天四夜终于转危为安安,保胎成功。据悉保胎成功。据悉,张女士现已成功顺利分娩。张女士现已成功顺利分娩。n据介绍据介绍,居住在镇区得张女士今年居住在镇区得张女士今年27岁岁,前段时间总就是无缘无故前段时间总就是无缘无故地感觉右下腹部一阵阵隐

15、痛。地感觉右下腹部一阵阵隐痛。7月月1日下午她来到当地医院就诊日下午她来到当地医院就诊,考虑胃考虑胃肠炎而对症处理后好转。但肠炎而对症处理后好转。但7月月2日这天上午日这天上午8时多时多,剧烈得右下腹疼痛剧烈得右下腹疼痛使正在睡梦中得她醒来使正在睡梦中得她醒来,并且伴随着一次次得呕吐并且伴随着一次次得呕吐,家人赶紧将她送到家人赶紧将她送到当地镇区医院当地镇区医院,初步检查后医生考虑初步检查后医生考虑“晚孕合并急性阑尾炎晚孕合并急性阑尾炎”,紧急将紧急将孕妇转入博爱医院外科诊治。孕妇转入博爱医院外科诊治。n据悉据悉,患者中午患者中午12时多入住博爱医院普外科。科室迅速组织普外科、时多入住博爱医院

16、普外科。科室迅速组织普外科、产科等专家会诊。会诊发现产科等专家会诊。会诊发现,因患者已就是怀有身孕因患者已就是怀有身孕7个多月得孕妇个多月得孕妇,不不宜行诊断性腹腔穿刺术宜行诊断性腹腔穿刺术,母婴两条生命随时可能出现危险母婴两条生命随时可能出现危险,医生果断决医生果断决定立即实施急诊剖腹探查术。患者术后诊断为孕定立即实施急诊剖腹探查术。患者术后诊断为孕29周、陈旧性子宫破周、陈旧性子宫破裂、血性腹膜炎、先兆早产裂、血性腹膜炎、先兆早产,被转入产科产前区抢救室继续进行专科治被转入产科产前区抢救室继续进行专科治疗。疗。n医护人员严密观察准妈妈得生命体征与病情变化医护人员严密观察准妈妈得生命体征与病情变化,并严密监测胎儿并严密监测胎儿得胎心、胎动、胎儿生长发育等指标得胎心、胎动、胎儿生长发育等指标,给予抗感染、输液、输血等支持给予抗感染、输液、输血等支持治疗得同时治疗得同时,也给予安胎与促胎肺成熟药物治疗也给予安胎与促胎肺成熟药物治疗,促进胎儿成熟促进胎儿成熟,以尽量以尽量减少由于孕妇早产而造成得各种新生儿并发症减少由于孕妇早产而造成得各种新生儿并发症,从而尽量减少孩子以后从而尽量减少孩子以