标本采集与检验质量.pptx

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1、标本采集与检验质量标本采集与检验质量标本采集与检验质量概述概述血液标本血液标本尿液标本尿液标本微生物标本微生物标本 临床检验标本采集和处理相关问题已临床检验标本采集和处理相关问题已被中华人民共和国卫生部卫生技术标准化被中华人民共和国卫生部卫生技术标准化委员会列为国家和行业得标准化文件。委员会列为国家和行业得标准化文件。概述概述医疗机构临床实医疗机构临床实验室管理办法验室管理办法质量管理要求质量管理要求安全管理要求安全管理要求 为了保证临床检验质量为了保证临床检验质量,必须对临床检验得必须对临床检验得全过程进行规范化得质量控制管理全过程进行规范化得质量控制管理,包括实验前包括实验前中、后三个阶段

2、中、后三个阶段,其中实验前质量控制尤其重其中实验前质量控制尤其重要。国内外均有报道要。国内外均有报道,在实验误差中有在实验误差中有606070%70%得来自实验前得来自实验前,且实验前误差即使使用再好得仪且实验前误差即使使用再好得仪器器试剂试剂质控品和标准品等也就是无法彻底质控品和标准品等也就是无法彻底避免得。因此避免得。因此,标本采集得质量直接关系到检验标本采集得质量直接关系到检验质量。质量。检验过程三阶段检验过程三阶段:医生诊断医生诊断,开检验申请单开检验申请单(填写病人信息填写病人信息),打帖条打帖条 形码、病人准备形码、病人准备(生理特征、状态生理特征、状态),标本采集标本采集,标标

3、本运送本运送:检验科收到标本后检验科收到标本后,标本处理标本处理,标本测定标本测定:结果审核结果审核,报告发出报告发出,对检验结果得正确评价和解释对检验结果得正确评价和解释 分析前分析前分析中分析中分析后分析后患者状态患者状态年龄、性别、种族等年龄、性别、种族等 生理节律变化生理节律变化 (日周期、月周期、妊娠、季节、海拔日周期、月周期、妊娠、季节、海拔)情绪、运动、饮食、药物情绪、运动、饮食、药物 如采取标本时如采取标本时:体位、止血带等等体位、止血带等等不同年龄阶段不同年龄阶段,检验参考值范围不同检验参考值范围不同新生儿新生儿:l高参考范围高参考范围:FFA、LDH、ALP、无机磷、无机磷

4、、醛固酮、血浆肾素活性、醛固酮、血浆肾素活性、AFP及血液白细胞及血液白细胞计数计数l低参考范围低参考范围:TP年年 龄龄年年 龄龄幼儿幼儿:l高参考范围高参考范围:ALP、胆碱脂酶及白细胞计、胆碱脂酶及白细胞计数、淋巴细胞数、淋巴细胞l低参考范围低参考范围:中性粒细胞中性粒细胞(相对数相对数)中青年中青年:血清血清TG、LDL随年龄增长而渐增随年龄增长而渐增年年 龄龄老年人老年人:l增高增高:血清促黄体生成素、卵泡刺激素、血清促黄体生成素、卵泡刺激素、儿茶酚胺、甲状旁腺激素、碱性磷酸酶、儿茶酚胺、甲状旁腺激素、碱性磷酸酶、葡萄糖、免疫球蛋白葡萄糖、免疫球蛋白l减低减低:血清睾酮、雌二醇、降钙

5、素、醛固血清睾酮、雌二醇、降钙素、醛固酮、总蛋白、白蛋白酮、总蛋白、白蛋白性性 别别多种血液学和生化指标存在差异多种血液学和生化指标存在差异l 红细胞、血红蛋白红细胞、血红蛋白:男女男女l 甘油三酯、胆红素、转氨酶甘油三酯、胆红素、转氨酶:男女男女l 高密度脂蛋白、铜、网织红高密度脂蛋白、铜、网织红:女男女男不同种族检验结果不同不同种族检验结果不同lATP:ATP:黑种人白种人黄种人黑种人白种人黄种人lWBCWBC、粒细胞、粒细胞:白种人黑种人白种人黑种人lVBVB1212:黑种人白种人黑种人白种人1 1、3535倍黄种人倍黄种人lLPLP(a a):黑种人白种人黑种人白种人2 2倍倍种种 族

6、族昼夜生理变化昼夜生理变化情情 绪绪原则上患者应在平静、休息状态下采集标本原则上患者应在平静、休息状态下采集标本,特别就是血液标本特别就是血液标本患者对采集标本时得恐惧、紧张患者对采集标本时得恐惧、紧张,有时造成标有时造成标本采集得失败本采集得失败患者处于激动、兴奋、惧状态时患者处于激动、兴奋、惧状态时,可使血红蛋可使血红蛋白、白细胞增高白、白细胞增高 运运 动动ALTALT、ASTAST、LDHLDH、CKCK等一时升高等一时升高可引起血中钾、钠、钙、白蛋白、血糖等成分可引起血中钾、钠、钙、白蛋白、血糖等成分得变化得变化劳累或受冷、热空气刺激劳累或受冷、热空气刺激,往往可见白细胞得往往可见白

7、细胞得增高增高饮饮 食食 一顿标准餐后一顿标准餐后,可使血中可使血中TGTG增高增高50%50%、GLUGLU增高增高15%15%进食高碳水化合物食物进食高碳水化合物食物,可引起可引起GLUGLU增高增高;进食高蛋白进食高蛋白或高核酸食物或高核酸食物,可引起血中可引起血中BUN BUN 及及UAUA得增高得增高;进食高脂进食高脂肪食物肪食物,可引起可引起TGTG得大幅度增高得大幅度增高 餐后采集得血液标本餐后采集得血液标本,其血清常出现乳糜状其血清常出现乳糜状,影响到许影响到许多检验测定得正确性多检验测定得正确性 饮饮 料料 及及 吸吸 烟烟 可使可使AMYAMY、ASTAST、ALTALT、

8、ALPALP、GluGlu等升高等升高 可使可使GluGlu降低降低,乳酸乳酸,使乙酸、使乙酸、UA UA;慢性饮酒使血中慢性饮酒使血中ALTALT、ASTAST、ALPALP、BILBIL、TGTG、GGT GGT ,LDL-ChLDL-Ch 尼古丁可使儿茶酚胺、胃泌素、皮质尼古丁可使儿茶酚胺、胃泌素、皮质醇、生长激素、血球压积、癌胚抗原升高醇、生长激素、血球压积、癌胚抗原升高;使使免疫球蛋白降低免疫球蛋白降低注注 意意p生物学影响因素就是不可避免得生物学影响因素就是不可避免得,医生在评价病人检验医生在评价病人检验结果时结果时,一定要结合病人得年龄、人种、性别等生物学一定要结合病人得年龄、人

9、种、性别等生物学特征特征p对于妊娠期病人一定要考虑起孕周对于妊娠期病人一定要考虑起孕周p医生应嘱咐病人采血前医生应嘱咐病人采血前4h4h勿喝茶或咖啡、勿吸烟饮酒勿喝茶或咖啡、勿吸烟饮酒p尽量了解病人对刺激物尽量了解病人对刺激物(烟、酒、茶或咖啡烟、酒、茶或咖啡)和成瘾性药和成瘾性药物得接触史物得接触史,供评价检验结果时参考供评价检验结果时参考药药 物物 得得 影影 响响 (1 1)药理作用药理作用 (2 2)对测定方法产生影响对测定方法产生影响 几种常用抗生素对部分检验项目检测结果得影响几种常用抗生素对部分检验项目检测结果得影响 青霉素G钾 苯 唑青霉素 氨苄青霉素 羧苄青霉素 头孢噻酚钠 头

10、孢噻肟三嗪 硫酸链霉素 硫 酸庆大霉素WBCRBCHb PLTALTASTAmyALPCKLDHChGLUBUN 几种常用镇静剂对部分检验项目检测结果得影响几种常用镇静剂对部分检验项目检测结果得影响安定利眠宁苯巴比妥奋乃静苯妥英钠氯丙嗪WBC？RBC？Hb？PLT？ALTASTALPChGluBilBUNCa尿蛋白尿糖？女性激素女性激素雌激素引起雌激素引起HDL-Ch HDL-Ch、甲状腺结合球蛋白、甲状腺结合球蛋白、某些凝血因子增高某些凝血因子增高黄体酮引起黄体酮引起HDL-ChHDL-Ch降低降低,使使LDL-ChLDL-Ch增高增高阿斯匹林类药物、避孕药、肝素及阿斯匹林类药物、避孕药、肝

11、素及口服抗凝剂、有得抗生素口服抗凝剂、有得抗生素等均可引起等均可引起PTPT时间延长时间延长参与化学反应得影响参与化学反应得影响氧化还原反应氧化还原反应如维生素如维生素C C对部分检验结果得影响对部分检验结果得影响:增高增高:Cr、UA、Bil、ALT、AST、尿、尿Cr 降低降低:Ch、TG、LDH、Glu蛋白质组成成分改变得影响蛋白质组成成分改变得影响显色反应得异常显色反应得异常:如服用磺胺类及氨基水杨酸类药物如服用磺胺类及氨基水杨酸类药物,可影响可影响尿胆红素与尿胆原测定尿胆红素与尿胆原测定药物对测定方法产生得影响药物对测定方法产生得影响注意注意p采血应尽可能在上午采血应尽可能在上午7-

12、97-9时进行。如果不得时进行。如果不得不在其她时间急查一些项目不在其她时间急查一些项目,评价检验结果评价检验结果时应注意昼夜节律影响时应注意昼夜节律影响p采血尽量安排在其她检查和治疗之前进行采血尽量安排在其她检查和治疗之前进行p一定要在化验单上注明采血时间一定要在化验单上注明采血时间体体 位位从立位到卧位时从立位到卧位时:HbHb下降下降4%4%;HctHct下降下降6%6%K K下降下降 1%1%;CaCa下降下降4%4%ALT ALT下降下降7%7%;ASTAST下降下降9%9%ALP ALP下降下降9%9%;IgGIgG下降下降7%7%IgA IgA下降下降7%7%;IgMIgM下降下

13、降5%5%TG TG下降下降6%6%;T4T4下降下降11%11%止血带、攥拳得影响止血带、攥拳得影响止血带止血带改变静脉压力改变静脉压力,引起体位改变类似得检验指标也改变引起体位改变类似得检验指标也改变使用应在使用应在1min以内以内止血带压力过大或止血时间过长止血带压力过大或止血时间过长,可使血管内皮细胞释可使血管内皮细胞释放放T-PA,使纤溶活性增强或加速血小板得激活及使纤溶活性增强或加速血小板得激活及PF4分分泌得增加泌得增加止血带、攥拳得影响止血带、攥拳得影响检测血钾时检测血钾时反复握拳、运动上臂会使血钾值上升反复握拳、运动上臂会使血钾值上升0、8mmol/L注注 意意p采血时采血时

14、,应尽量统一采血姿势应尽量统一采血姿势;在评价检验结果时在评价检验结果时,要要考虑到姿势得影响考虑到姿势得影响p应尽量使用止血带应尽量使用止血带1min1min内采血内采血;看见回血看见回血,马上解开马上解开止血带止血带;采血时采血时,勿让患者做反复握拳运动勿让患者做反复握拳运动p当需要重复使用止血带时当需要重复使用止血带时,应使用另一上臂应使用另一上臂 采集时间(1)采血应尽可能在上午79时进行。如果不得不在其她时间急查一些项目,评价检验结果时应注意昼夜节律影响。(2)采血尽量安排在其她检查和治疗之前进行。(3)一定要在化验单上注明采血时间。(4)最佳采样得选择最具最具“代表性代表性”得时间

15、得时间 晨起空腹时或者禁食晨起空腹时或者禁食12h12hl 尽可能减少昼夜节律带来得影响尽可能减少昼夜节律带来得影响l 病人处于平静状态病人处于平静状态,减少病人由于运动带来得影响减少病人由于运动带来得影响l 减少饮食得影响减少饮食得影响l 抽血部位正确选择抽血部位正确选择,输液对侧或远端输液对侧或远端检出阳性率最高得时间检出阳性率最高得时间对诊断最有价值得时间对诊断最有价值得时间 最佳采样时间得选择最佳采样时间得选择采取具代表性得标本采取具代表性得标本 采取最合乎要求得标本采取最合乎要求得标本避免溶血避免溶血p只有当血红蛋白只有当血红蛋白0 0、3g/L3g/L时才能被肉眼时才能被肉眼看见看

16、见p而肉眼不可见得溶血称非显性溶血而肉眼不可见得溶血称非显性溶血不良习惯和传统采血器具限制造成得溶血不良习惯和传统采血器具限制造成得溶血p将血从注射器中推到试管中将血从注射器中推到试管中,血细胞受外力而溶血血细胞受外力而溶血p采血时定位或进针不准采血时定位或进针不准,针尖在静脉中探来探去针尖在静脉中探来探去,造成血造成血肿和血样溶血肿和血样溶血p混匀含添加剂得试管时用力过猛混匀含添加剂得试管时用力过猛,或运输时动作过大或运输时动作过大p争对采样试管中得添加剂来说采血量不足争对采样试管中得添加剂来说采血量不足,由于渗透压得由于渗透压得改变发生溶血改变发生溶血p采血时空气进入采血时空气进入,产生泡沫产生泡沫,发生溶血发生溶血p挤压穿刺部位或从皮肤上直接吸血挤压穿刺部位或从皮肤上直接吸血p运输过程不当造成溶血运输过程不当造成溶血p不正确得存放不正确得存放接收标本应注意接收标本应注意p已发生溶血得标本不能使用已发生溶血得标本不能使用p为了避免溶血为了避免溶血,应规范采血步骤、运输和贮存应规范采血步骤、运输和贮存方法方法p不能及时送检得血标本放室温不能及时送检得血标本放室温避免血液凝固避免血液凝